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2014-01-26T11:21:57Z

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[[大肠癌]]是由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调引起的，以[[湿热]]、瘀毒蕴结于[[肠道]]，[[传导]]失司为基本[[病机]]，以[[排便]]习惯与粪便性状改变，[[腹痛]]，[[肛门]]坠痛，[[里急后重]]，甚至腹内结块，[[消瘦]]为主要[[临床表现]]的一种恶性[[疾病]]。

大肠癌包括[[结肠癌]]与[[直肠癌]]，是常见的[[消化道]][[恶性肿瘤]]。在北美、西欧各国，大肠癌的[[发病率]]仍有上升趋势，占全部[[癌症]]死亡原因中的第二位。近三十年来我国的发病率也不断上升，大部分省市大肠癌占全部恶性肿瘤死亡原因的第5-6位，男女之比约为2：1，好发年龄为30-60岁。

采用[[中西医]]结合治疗，对接受手术、[[化疗]]、[[放疗]]的患者具有整体治疗效应，在改善[[症状]]、减毒增效、有利于劳动力的恢复等方面具有优势，可以提高疗效，延长生存期及改善生存质量。

[[中医学]]无“大肠癌”这一名称，从其发病及临床特征分析，应属中医学的“肠积”、“积聚”、“[[症瘕]]”、“[[肠覃]]”、“[[肠风]]”、“[[脏毒]]”、“[[下痢]]”、“锁肛痔”等病的范畴。《[[灵枢]].[[水胀]]》说：“肠覃何如?[[岐伯]]曰：[[寒气]]客于肠外，与[[卫气]]相搏，……肉乃生。其始也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如[[怀子]]之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，……。”其症状的描述颇似结肠癌腹内结块的表现。《[[诸病源候论]].积聚症瘕候》记述：“症者，由[[寒温]]失节，致[[脏腑]]之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘劳不移动者，是症也。言其形状，可征验也。”有助于了解大肠癌的病因、症状和[[体征]]。明代《[[外科正宗]].脏毒》说：“蕴毒结于脏腑，[[火热]]流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂[[经络]]，污水流通[[大孔]]，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生。”类似于大肠癌的病因、主要症状，并明确指出预后不良。清《[[外科大成]].沦[[痔漏]]》说：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。本病的治疗，《[[素问]].六元正纪大论》提出了“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的[[内科]]治疗原则；《后汉书》中有[[华佗]]进行“刳破腹背，抽割积聚”进行[[外科手术]]的记载。这种采用内科或[[外科]]治疗本病的方法，迄今仍有重要的指导意义。中医药治疗本病所采用的方药散见于[[中医]]治疗积聚、症瘕、[[痢疾]]、脏毒等病证中，如《[[素问玄机原病式]]》的[[芍药汤]]、《[[济生方]]》的香棱丸、《[[疡医大全]]》的[[化痞]]丸、《[[医林改错]]》的[[少腹逐瘀汤]]等。

西医学对大肠癌按[[组织学]]分类，分为[[管状腺癌]]、[[乳头状腺癌]]、[[粘液腺癌]]、[[印戒细胞癌]]、[[未分化癌]]等，以管状腺癌最多见。可参照本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

[[大肠]]包括[[回肠]]和[[广肠]]（[[直肠]]）。回肠上接[[阑门]]，下接广肠，广肠下端为[[魄门]]（肛门），其[[经脉]]络肺，统摄于脾。它的[[生理]]功能是接受[[小肠]]下注的浊物，主[[津液]]的进一步吸收，司糟粕传送，并将之排出体外，故《素问.[[灵兰秘典论]]》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠癌的发生以[[正气]][[虚损]]为内因，邪毒入侵为[[外因]]，两者相互影响，正气虚损，易招致邪毒入侵，更伤正气，且正气既虚，[[无力]]抗邪，[[致邪]]气留恋，气、瘀、毒留滞大肠，壅蓄不散，大肠传导失司，，日久则积生于内，发为大肠癌。

1．[[外感]]湿热久居湿地，外感[[湿邪]]，导致水湿困脾，[[脾失健运]]，则内外之水湿日久不去，可引发本病。

2．[[饮食不节]]恣食[[膏粱厚味]]、酒酪之晶，或过食生冷，或暴饮暴食，均可损伤脾胃，滋生水湿，水湿不去[[化热]]而下迫大肠，与肠中之糟粕交阻搏击或日久成毒，损伤肠络而演化为本病。

3．情志所伤所愿不遂，[[肝气郁结]]，[[肝木]]太过克伐[[脾土]]，脾失健运，水湿内生，郁而化热，湿热[[合邪]]，[[下迫]]大肠，也可诱生本病。

4．正气亏虚先天不足或年高体虚之人，[[脾虚]]肾亏。肾为[[先天之本]]，脾为[[后天之本]]，两者与水湿的运化也有密切的关系，两脏虚损，导致水湿内停，日久也可导致本病的发生。

本病病位在肠，但与脾、胃、肝、肾的关系尤为密切。其病性早期以湿热、瘀毒邪实为主，晚期则多为[[正虚邪实]]，正虚又以脾肾（气）[[阳虚]]、气血两虚、[[肝肾阴虚]]多见。外感湿热或脾胃损伤导致水湿内生，郁久化热，是发病的重要原因，湿热久羁，留连肠道，阻滞[[气机]]，热渐成毒，[[热伤]]脉络，致使[[气滞]]、湿热、毒聚、[[血瘀]]，在肠道结积成块是发病的主要病机环节。

【临床表现】

排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块是本病的基本临床表现。

1．排便习惯改变指排便的次数增多或减少、排便时间延长等改变；粪便性状改变是指常有[[腹泻]]，粪便呈糊状或粘液便，或有[[大便秘结]]，[[泄泻]]与[[便秘]]交替；常有[[便血]]或痢疾样脓[[血便]]，[[大便]]变扁、变细。

2．腹痛常呈持续性隐痛，但若存在[[肠梗阻]]则多呈[[绞痛]]，且伴有明显的[[肠胀气]]。

3．肛门坠痛，里急后重常同时存在，多在大便时症状加剧。

4．腹内结块以右下腹多见，结块质硬、固定，无[[压痛]]或有轻度压痛。

大肠癌转移则出现相应转移病灶的临床表现。

【诊断】

凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，需考虑有大[[肠癌]]的可能：①近期出现持续性[[腹部不适]]，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的[[大便习惯改变]]，如腹泻或便秘等；③粪便带脓血、粘液或血便，而无痢疾、肠道[[慢性炎症]]等病史；④[[结肠]]部位出现肿块；⑤原因不明的[[贫血]]或[[体重减轻]]。

出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结[[肠镜]]检查、钡[[灌肠]][[X线]]检查、[[血清]]癌胚及肠癌相关[[抗原]]测定及直肠内[[超声]]扫描、[[CT]]等检查以明确诊断，协助治疗。

【鉴别诊断】

1．痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有[[传染性]]的外感疾病。一般发病较急，常以[[发热]]伴[[呕吐]]而开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常可在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日-20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的[[全身症状]]如神疲倦怠、消瘦等；腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，[[实验室检查]]对明确诊断具有重要价值，如[[血常规检查]]、大便[[细菌培养]]、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

2．[[痔疾]]痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属[[外科疾病]]，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其[[大便下血]]特点为便时或便后[[出血]]，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、[[直肠镜检查]]等实验室检查有助于明确诊断。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

本病的辨证主要应辨别便血、便形及腹痛、腹泻，以区别其[[虚实]]。

1．辨便血直肠癌的患者便血为常见症状。其血色鲜红，常伴大便不爽，[[肛门灼热]]，此为[[湿热下注]]、热伤[[血络]]所致。

2．辨大便形状大便变细、变扁，常夹有粘液或鲜血，症状进行性加重，这是由于肿块不断增大堵塞肠道所致。

3．辨腹痛腹痛时作时止，痛无定处，排便排气稍减，为气滞；痛有定处，腹内结块为血瘀；腹痛隐隐，得温可减，为[[虚寒]]；痛则虚汗出或隐痛绵绵，为气血两虚。

4．辨腹泻大便干稀不调多为气滞；[[泻下]]脓血、腥臭，为湿热瘀毒；[[久泻]][[久痢]]，[[肠鸣]]而泻，泻后稍安，常为[[寒湿]]；泻下稀薄，泻后[[气短]][[头晕]]，多为气血两虚。

'''治疗原则'''

本病病机的中心环节是湿热，并由湿热进一步演化而为[[热毒]]、瘀毒蕴结于肠中，日久形成结块，故以[[清热利湿]]、[[化瘀]][[解毒]]为治疗原则。病至晚期，正虚邪实，当根据患者所表现的不同证候，以补虚为主兼以解毒散结。

应在辨证论治的基础上，结合选用具有一定抗大肠癌作用的[[中草药]]。

'''分证[[论治]]'''

.湿热下注

症状：[[腹部]][[阵痛]]，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热、[[恶心]]、[[胸闷]]、[[口干]]、[[小便]]黄等症，[[舌质]]红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

治法：清热利湿，化瘀解毒。

方药：[[槐角丸]]（《[[寿世保元]]》）。

方中[[槐角]]、[[地榆]]、[[侧柏叶]][[凉血止血]]；[[黄芩]]、[[黄连]]、[[黄柏]][[清热燥湿]]，[[泻火解毒]]；[[荆芥]]、[[防风]]、[[枳壳]][[疏风]][[理气]]；[[当归尾]][[活血祛瘀]]。腹痛较著者可加[[香附]]、[[郁金]]，以[[行气活血]]定痛；大便脓血粘液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加[[白头翁]]、[[败酱]]、[[马齿苋]]以[[清热解毒]]，散血[[消肿]]。

.瘀毒内阻

症状：腹部[[拒按]]，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，[[烦热]][[口渴]]，面色晦暗，或有[[肌肤甲错]]，舌质紫暗或有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，[[脉涩]]。

治法：[[活血化瘀]]，清热解毒。

方药：[[膈下逐瘀汤]]加味。

本方用[[桃仁]]、红花、[[五灵脂]]、[[延胡索]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[当归]]、[[川芎]][[活血通经]]，[[行瘀]]止痛；以香附、[[乌药]]、枳壳调理气机；[[甘草]]调和诸药，共呈活血化瘀，[[行气止痛]]的功效。临床应用常[[配伍]]黄连、黄柏、败酱等，以加强清热解毒之力。

.[[脾肾阳虚]]

症状：[[腹痛喜温]][[喜按]]，或腹内结块，[[下利清谷]]或[[五更泄泻]]，或见大便带血，[[面色苍白]]，[[少气]]无力，[[畏寒]]肢冷，[[腰酸]]膝冷，[[苔薄白]]，舌质淡胖有齿痕，脉沉细弱。

治法：[[温补脾肾]]。

方药：[[附子理中]]汤。

[[理中]]汤温中[[健脾]]，更加[[附子]]以增强[[温肾]]散寒之力。如下利[[清谷]]、腰酸膝冷之症突出，可配[[四神丸]]以温补脾肾，[[涩肠止泻]]。四神丸中[[补骨脂]]、[[肉豆蔻]][[温脾]]肾而涩肠止泻；[[吴茱萸]]暖脾散寒[[除湿]]；[[五味子]]酸甘温涩。

.气血两虚

症状：腹痛绵绵，或腹内结块，肛门重坠，大便带血，泄泻，面色苍白，唇甲不华，神疲肢倦，[[心悸]]气短，[[头晕目眩]]，形瘦纳少，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。

治法：[[补气]][[养血]]。

方药：[[八珍汤]]。

以四君汤[[益气健脾]]，以[[四物汤]][[补血调血]]。腹痛绵绵，重用[[白芍]]、[[炙甘草]]以缓急止痛；便血不止者，加[[三七]]、[[茜草]]、[[仙鹤草]]化瘀[[止血]]；泄泻者，加肉豆蔻、[[赤石脂]]以收敛固涩；[[心悸失眠]]者，加[[酸枣仁]]、[[远志]][[养心安神]]。

.肝肾阴虚

症状：腹痛隐隐，或腹.内结块，便秘，大便带血，[[腰膝酸软]]，头晕[[耳鸣]]，视物昏花，[[五心烦热]]，[[口咽]]干燥，[[盗汗]]，[[遗精]]，[[月经不调]]，形瘦[[纳差]]，[[舌红少苔]]，[[脉弦]]细数。

治法：滋肾养肝。

方药：[[知柏地黄丸]]。

本方以[[六味地黄]][[滋补肝肾]]，加[[知母]]、黄柏[[清泻]][[虚火]]。便秘者，加[[柏子仁]]、[[火麻仁]][[润肠通便]]；大便带血者，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗精加[[芡实]]、[[金樱子]][[益肾]][[固精]]；月经不调者加香附、当归[[益气活血]][[调经]]。

经现代药理及临床研究筛选出的一些常用抗消化道[[肿瘤]]的[[中药]]可参见[[胃癌]]一节的有关内容。应在辨证论治的基础上，结合大肠癌的具体情况，酌情选用。

【转归预后】

大肠癌患者早期以湿热下注之实证为主，当患者病至中晚期及接受手术、放疗、化疗后，其证候大多向脾虚血亏的正虚邪衰的方向转化；若用药得当，正气得复，患者尚可长期生存；若正气不复，[[邪气]]渐盛，最终出现正不胜邪、正虚邪陷的局面，并由于气血耗伤，[[阴阳俱虚]]，可合并积聚、[[鼓胀]]，或出现发热、黄疽、大量便血、[[昏迷]]等危重之症，应中西医结合救治。

本病起病较为隐匿，早期症状不明显，因此，患者就诊时大部分已属中晚期，虽经中西医结合治疗，但由于邪陷太深，往往正不胜邪，正虚邪实，预后不良。

【预防与调摄】

避免不良精神因素的刺激；改变不良的饮食结构、饮食习惯，如控制脂肪摄入，增加[[纤维]]膳食；积极治疗慢性肠道疾病，痔疾、便血患者定期作直肠指诊；养成定时排便的习惯，注意排便习惯和粪便性状的改变等，有助于大肠癌的预防和早期发现。

应帮助患者树立战胜疾病的信心，使其做到情绪乐观，起居有节，饮食富于营养而易于[[消化]]。术后和放、化疗后的患者，津、气、血不足，按患者身体状况的不同，本着辨证用药的治疗原则，适当给予[[补中益气汤]]、[[生脉饮]]、[[复方阿胶浆]]等补益类[[中成药]]，有助于患者的[[康复]]。康复期患者，可多食用红枣汤、[[莲心]]粥等食品，以[[养胃]]、[[生津]]、[[补血]]，从而加快体质的恢复。

【结语】

大肠癌多发于中年以上男性，病变早期症状不明显，易被忽视。便血、痢下赤白等症状又易被误诊。故对出现以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦等症状时应高度警惕，并尽快结合现代检查方法查明原因，以求早期诊断、早期治疗。其病因多由于正气亏虚，外感湿邪、内伤饮食及情志失调，致使湿热、瘀毒蕴结于肠道日久形成[[积块]]而成。病位在肠，但与脾、胃、肝、肾的关系尤为密切。其病性早期以湿热、瘀毒邪实为主，晚期则多为正虚邪实，正虚又以脾肾阳虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。

病机的中心环节是湿热。故以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则，并应适当结合抗大肠癌的中草药。病至晚期，正虚邪实，则以补虚为主兼以解毒散结。大肠癌初起以标实为主，久则以正虚为主，常虚实夹杂，若邪盛之征如积块较大而质硬、腹部多处积块，.疼痛剧烈，大便因积块堵塞肠道而排便困难等症状突出，而正衰之征如形体极度消瘦，便血不止等症状明显，则预后不良。

【文献摘要】

《灵枢.五变》：“人之善病肠中积聚者何以候之?[[少俞]]答曰：[[皮肤]]薄而不泽，肉不坚而[[淖泽]]，如此[[肠胃]]恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”

《[[圣济总录]].积聚门》：“症瘕[[癖结]]者，积聚之[[异名]]也。”

《济生方.下痢》：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”

《外科大成.痔漏》：“脏[[痈疽]]，肛门肿如馒头，两边合紧，外坚而内溃，脓水常流，引终身之疾，治之无益。”

《医林改错.膈下逐瘀汤所治之症目》：“无论何处，皆有气血，……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则[[凝结]]成块，血受热则煎熬成块。”

【现代研究】

中医药治疗大肠癌的文献报道相对[[肺癌]]、[[肝癌]]等较少，但以中药配合西医[[疗法]]已取得了一定进展。[[上海龙华医院]]用[[清肠]]消肿汤加减口服治疗大肠癌50例，并将本方煎剂的1／3保留灌肠。结果：观察1年者50例生存40例，[[生存率]]80％，2年生存率42．5％，3的生存率31．7％，5年生存率9．1％［余朋千等主编．实用中西医肿瘤治疗大全．第一版．重庆；重庆大学出版社．1995年］信周氏以化疗、放疗结合中医药辨证治疗大肠癌30例，分为脾虚痰湿型、热毒炽盛型、气血（阴）两虚型，并服用“肠癌康复丸”（[[益气养阴]]、[[活血]]散结等药组成），疗效较好［中国癌症与康复杂志1995；（6）：45L[[上海中医药大学]]附属曙光[[医院]]对大肠癌术后化疗加用扶正解毒中药（[[党参]]、[[黄芪]]、[[猪苓]]、[[茯苓]]、当归、[[首乌]]、[[虎杖]]、[[苡仁]]、[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、[[夏枯草]]加减）治疗57例，并与术后单纯化疗的34例对照，结果中药组在改善症状、生存率及减少转移等方面均优于对照组［上海中医药杂志1996；（2）：12L薛氏以[[复方大承气汤]]（大黄、[[枳实]]、[[厚朴]]、[[芒硝]]、赤芍、桃仁、[[双花]]）和[[肠粘连]]缓解汤（乌药、厚朴、[[木香]]、泻叶、芒硝、赤芍、桃仁、[[炒莱菔子]]）加减灌胃治疗癌性肠梗阻27例。用法：吸净胃液后，给予中药煎剂200ml[[胃管注入]]，钳闭[[胃管]]2h后接通[[胃肠减压]]将胃内残存药液吸净，再吸人中药200mi，如此往复直至病人排出大量稀便为止。设对照组未加入中药治疗24例。结果疗效优于对照组.［中华肛[[肠病]]学杂志1998；（8）：40］信郭氏在以[[肠瘤]]平（含党参、[[白术]]等）治疗大肠癌的实验研究中发现，该药能显著抑制荷瘤小鼠的自发转移［[[中医杂志]]1993；（8）：481］。
==参看==
*[[大肠癌]]
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中医内科学/大肠癌 - 版本历史

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