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2014-01-26T11:20:51Z

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[[外感]][[发热]]是指感受[[六淫]]之邪或[[温热]][[疫毒]]之气，导致[[营卫]]失和，[[脏腑]][[阴阳失调]]，出现[[病理]]性[[体温]]升高，伴有[[恶寒]]、[[面赤]]、[[烦躁]]、[[脉数]]等为主要[[临床表现]]的一类[[外感病]]证。外感发热，古代常名之为“发热”、“[[寒热]]”、“[[壮热]]”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。外感发热在内科[[疾病]]的[[发病率]]中占有较高的比例，影响工作和生活，严重者可出现[[神昏]][[谵语]]，[[抽搐]][[惊厥]]，甚至危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的[[临床经验]]，具有较理想的治疗效果。

《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》《素问.[[热论]]》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因[[病机]]和治疗法则，都作了扼要的论述，为[[热病]]的理论奠定了基础。汉《[[伤寒论]]》为我国第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了[[六经辨证]]理论，成为后世对外感热病[[辨证论治]]的纲领。金代[[刘完素]]对外感热病的病因病机主[[火热]]论，认为外感热病的病因主要是火热[[病邪]]，即使是其它[[外邪]]也是“[[六气皆从火化]]”，既然病理属性是火热，因此主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，这就突破了金代以前对外感热病必从[[寒邪]]立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、[[传变]]规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的[[卫气营血辨证]]纲领。薛[[生白]]《[[湿热]]病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，[[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》对[[风温]]、[[湿温]]等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的[[三焦辨证]]理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着[[温病学说]]的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。

外感发热包含的病种非常广泛，本节着重论述与罹患[[内科]][[杂病]]紧密相关的外感发热病。西医学中部分[[急性感染]]性疾病，如上[[呼吸道感染]]、[[肺部感染]]、[[胆道感染]]、[[泌尿道感染]]等可参考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等[[营血]]分病理阶段时，应结合《伤寒论》《[[温病]]学》中有关内容进行辨证论治。

【病因病机】

1．外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。.六淫之中，以火热[[暑湿]]致外感发热为主要病邪，[[风寒]][[燥邪]]亦能致外感发热，但它们常有一个[[化热]]的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、[[风热]]、湿热、[[风湿热]]等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。

2．感受疫毒疫毒又称[[戾气]]、异气，为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节性和[[传染性]]。[[疫疠]]之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表[[症状]]短暂，较快出现[[高热]]。

外邪入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而人。一般说来，六淫之邪，由皮毛[[肌腠]]而人，由表人里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。

外感发热的病机是外邪入侵，人体[[正气]]与之相搏，[[正邪]]交争于体内，则引起脏腑[[气机]]紊乱，阴阳失调，[[阳气]]亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“[[阳胜则热]]”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。如病邪影响发病，火热之邪为病，热变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有一郁而化热的过程；疫毒为病，起病更急，传变更快，热势很甚。又如病位影响发病，随病邪作用的肺脾肝胆、胃肠[[膀胱]]等的不同，则相应脏腑的气机发生紊乱，因而就有不同的外感发热病证。

外感发热病变，病机以[[阳胜]]为主，进一步发展则[[化火]][[伤阴]]，亦可因[[壮火食气]]而气阴两伤，若病势由气人营人血，或疫毒直陷营血，则会发生神昏、[[出血]]等危急[[变证]]。

【临床表现】

外感发热的表现形式较多，但体温升高、[[身热]]、面红、[[舌红]]、脉数等是其基本临床特征。外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。热型有[[发热恶寒]]、但热不寒、[[蒸蒸发热]]、身壮热、[[身热不扬]]、[[寒热往来]]、[[潮热]]等。发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。最常伴见[[口干]]烦渴，[[尿少]][[便秘]]，舌上少津等[[热伤]][[津液]]之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如[[咳嗽]]、[[胸痛]]、胁肋胀满、便秘、[[泄泻]]、[[小便]]频急等。

【诊断】

1．体温升高，[[口腔]]温度在37．3度以上，或[[腋下]]温度在37度以上，[[直肠]]温度在37．6℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、[[寒战]]、[[口渴]]喜饮、[[舌红苔黄]]、脉数等症。

2．起病急，一般在3日内。病程较短，约2周左右。

3．具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、[[喘息]]、泄泻等症。

4．具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、[[输血]]传染史等。

5．具有西医学[[感染性疾病]]的有关[[实验室检查]]依据，如血象[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]升高，[[血沉]]增加，尿中有[[脓细胞]]，[[大便]]中有脓细胞、[[吞噬细胞]]，血、尿、[[骨髓]][[细菌培养]]阳性，[[X线]]检查肺部有炎性改变，B超检查[[胆囊体]]积缩小，收缩及[[排泄]]功能差等炎性改变等。

【鉴别诊断】

1．内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为[[实热证]]。内伤发热，由脏腑之阴阳[[气血失调]]所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体[[消瘦]]，面色少华，[[短气]][[乏力]]，倦怠[[纳差]]，[[舌质]]淡，脉数[[无力]]，多为[[虚证]]或[[虚实]]夹杂之证。

2．寒热真假在疾病过程中，当热极或寒极之际，可出现与其本病寒热不符的假象，即[[真热假寒]]和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。

[[真热假寒证]]：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进人手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；[[脉滑]]数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及[[舌苔]]为鉴别的重点。

[[真寒假热证]]：一般（也有例外）出现于[[慢性病]]或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、[[脉象]]为鉴别的重点。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。

1．发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。

2．壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~（2-40~C之间，甚至更高，一日内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于[[气分]]发热、[[肺系]][[邪热]]及[[暑热]]病邪所致发热。

3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟[[邪所]]致的病证。

4．潮热指热势[[盛衰]]起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于[[阳明腑实证]]、湿温证以及热人营血证等。

5．不规则发热指发热持续时间不定，热势变动并无规律，见于[[时行感冒]]、风湿热所感等。

'''治疗原则'''

“[[热者寒之]]”，外感发热以[[清热]]为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响[[气血津液]]的不同，又有[[清热解毒]]、[[清热利湿]]、通腑[[泻下]]、[[清泻]]脏腑、?[[养阴]][[益气]]等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。

1．清热解毒选用具有[[解毒作用]]的[[清热药]]物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫[[热毒]]，防止传变的关键，也是[[退热]]保阴的重要措施。此法常与清脏腑、[[除湿]]、[[凉血]]等法配合应用。.

2．清热利湿选用[[苦寒清热]]药与清利小便等药[[配伍]]，达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、[[肠道]]、膀胱等处的外感发热病。

3．通腑泻下采用泻下与清热相结合的一种方法，是法通过泻下以去积、利气、排毒，釜底抽薪，顿挫热势，从而达到[[泻热]]存阴之目的。尤其适用于[[热积]]胃肠、阳明腑实证。

4．清泻脏腑利用药物的[[归经]]，选用对相应脏腑有清热作用的方药，以达到清肺、清胃、[[清肝]]、[[清胆]]等目的。

5．养阴益气因本法不能直接祛外邪除[[实热]]，因此常与清热解毒、[[清营凉血]]等其他[[清热法]]配合应用于外感发热，以达到[[扶正祛邪]]的目的。主要适用于热病中有阴[[伤气]]耗者，外感热病后期应用最多，在热势炽盛时亦有配伍应用者，如[[白虎加人参汤]]、[[增液承气汤]]即是其例。

随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有[[清热凉血]]、[[清热止血]]、[[清热活血]]、[[清营]][[开窍]]、清热[[熄风]]等治法。

'''分证[[论治]]'''

.卫[[表证]]

症状：发热恶寒，[[鼻塞]][[流涕]]，[[头身疼痛]]，咳嗽，或恶寒甚而[[无汗]]，或口干[[咽痛]]，或[[身重]][[脘]]闷，[[舌苔薄白]]或薄黄，[[脉浮]]。

治法：解表退热。

方药：[[荆防败毒散]]、[[银翘散]]。

外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒[[热邪]]暂居卫表，[[正邪相争]]的病机及其症状，与[[感冒]]颇为相似，二者很难区别，只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治，[[风寒证]]选用荆防败毒散为主方，[[风热证]]选用银翘散为主方。

.[[肺热证]]

症状：壮热胸痛，咳嗽[[喘促]]，痰黄稠或[[痰中带血]]，口干，舌红苔黄，脉数。

治法：清热解毒，[[宣肺化痰]]。

方药：[[麻杏石甘汤]]。

本方重用辛寒之[[石膏]]，合[[麻黄]]共奏清里[[达表]]，[[宣肺]][[平喘]]之效；[[杏仁]]、[[甘草]][[化痰]]利气。常加[[银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]]、[[蒲公英]]等加强清热解毒，加[[金荞麦]]、[[葶苈子]]、[[前胡]]、[[浙贝母]]泻肺[[涤痰]]。胸痛甚者，加[[郁金]]、[[瓜蒌]]、[[延胡索]][[通络止痛]]。痰涌便秘者，加大黄、[[芒硝]]通腑泻热。

.[[胃热证]]

症状：壮热，口渴引饮，面赤[[心烦]]，[[口苦]][[口臭]]，舌红苔黄，[[脉洪大]]有力。

治法：清胃[[解热]]。

方药：[[白虎汤]]。

本方以[[生石膏]]配[[知母]]，清[[胃泻]]火；[[粳米]]、甘草[[和胃生津]]。可加[[金银花]]、连翘、[[黄连]]、[[芦根]]清热解毒。若[[大便秘结]]者，加大黄、芒硝通腑泻热。若发[[斑疹]]者，加[[犀角]]（[[水牛角]]）、[[玄参]]、[[丹皮]]清热凉血。

.腑[[实证]]

症状：壮热，日[[晡]]热甚，[[腹胀]]满，大便秘结或[[热结旁流]]，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。

治法：通腑泻热。

方药：[[大承气汤]]。

本方以大[[黄苦]][[寒泄]]热，通腑泻下；芒硝咸寒[[润燥]]，[[软坚散结]]；佐以[[厚朴]]、[[枳实]][[行气]]导滞。可加黄芩、[[山栀]]清泻实热。[[热结]]液亏，燥屎不行者，加[[生地]]、玄参[[增液]]润燥。

.[[胆热]]证

症状：寒热往来，[[胸胁苦满]]，或胁肋肩背疼痛，口苦[[咽干]]，或[[恶心呕吐]]，或[[身目发黄]]，[[舌红苔黄腻]]，[[脉弦]]数。

治法：[[清热利胆]]。

方药：[[大柴胡汤]]

本方以大黄、黄芩[[泻火解毒]]，[[通腑泄热]]；[[柴胡]]、[[白芍]]、枳实[[疏肝]][[利胆]]；[[半夏]]、[[生姜]]和胃止呕。可加[[板蓝根]]、连翘、[[败酱草]]清热解毒，加[[茵陈]]清热利湿。若胁肋疼痛者，加延胡索、[[川楝子]][[理气]]止痛。发黄者，加[[金钱草]]、[[栀子]]、[[青蒿]]利胆退黄。

.[[脾胃湿热证]]

症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，[[纳呆]]呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，[[舌苔白腻]]或黄腻，[[脉濡数]]。

治法：清热利湿，[[运脾]]和胃。

方药：王氏[[连朴饮]]。

本方以黄连、山栀苦寒清[[化湿]]热；半夏、厚朴[[燥湿]]除满；[[石菖蒲]]、芦根、[[淡豆豉]]和中清热除湿。可加[[滑石]]、鲜[[荷叶]]清利[[渗湿]]。若热甚者，加[[黄柏]]、黄芩[[清热燥湿]]。湿重者，加[[藿香]]、[[佩兰]][[芳香化]]湿。[[黄疸]]者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服[[甘露消毒丹]]，以[[清利湿热]]、[[芳香化浊]]。

.[[大肠湿热证]]

症状：发热，[[腹痛]]，泄泻或痢下赤白脓血，[[里急后重]]，[[肛门灼热]]，口干口苦，[[小便短赤]]，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热。

方药：[[葛根芩连]]汤。

本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；[[葛根]][[解肌]]清热，升清[[止泻]]。可加银花、[[贯众]]清热解毒，加[[木通]]、[[车前子]]增强[[利湿]]之效。若热甚者，加栀子、黄柏助其清热燥湿。[[腹满]]而疼痛者，加[[木香]]、[[槟榔]]以理气止痛。痢下脓血者，加[[白头翁]]、[[马齿苋]]清热解毒除湿。

.[[膀胱湿热证]]

症状：寒热起伏，午后热甚，[[尿频尿急]][[尿痛]]，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。．

治法：清利[[膀胱湿热]]。

方药：[[八正散]]。

本方以大黄、栀子[[清热泻火]]；篇蓄、[[瞿麦]]、木通、车前子、滑石利湿清热；甘草[[解毒]]止痛。热甚者，加柴胡、黄芩、蒲公英、[[白花蛇舌草]]清热解毒利湿。呕恶者，加半夏和中止呕。小腹坠胀疼痛者，加[[乌药]]、[[枳壳]]理气止痛。尿中有血者，加[[白茅根]]、[[小蓟]]清热止血。

外感发热也可以配合选用下列方法协同治疗。药物方面：[[柴胡注射液]]，每次-4ml，[[肌肉注射]]，每日-2次；或[[双黄连粉针剂]]，每次g，溶人10％[[葡萄糖]]液或葡萄糖盐水500ml中，[[静脉滴注]]，每日1次；或[[清开灵注射液]]，．每次—60ml，加入10％葡萄糖液500mi中，静脉滴注，或[[穿琥宁注射液]]，每次mg，加入5％或10％葡萄糖液500ral，静脉滴注，每日1次。

亦可用[[复方]]退热滴鼻液（由银花、连翘、青蒿等制成）滴鼻，每次侧[[鼻腔]]3-4滴，每30-40分钟1次。

亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物，如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤，[[灌肠]]清热。或选用[[酒精]]、冷水、冰袋之类擦敷前额、[[腋窝]]、鼠蹊等部位，[[物理]]降温。

【转归预后】

外感[[发热性疾病]]的转归，一般规律是由表人里，由卫人气，进而人营人血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。因所包含的病种广泛，病情有轻重，病程有长短，治疗有差异等，故预后亦有差别。二般说来，大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治疗，均可及时治愈。部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现[[津气]]大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。

【预防与调摄】

外感发热的预防在于注意生活起居，避免感受[[时邪]]疫毒。调摄方面，首先应严密观察病情的变化，如体温、神、色、[[肌肤]]、汗液、气息、脉象等。同时注意体温的护理，如高热时配合[[酒精擦浴]]等，[[热深厥深]]时，注意保温，汗出时及时擦汗并更换干燥衣服等。由于发热易伤阴，应注意养护阴津，鼓励病人多饮用糖盐水、果汁、[[西瓜]]汁、[[绿豆]]汤、[[凉开]]水等。饮食方面宜食用清淡流质或半流质，富于营养，但易于[[消化]]的食品。

【结语】

外感发热是感受六淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛人里，正邪相争，阴阳失调，[[阳盛]]则热的病证。临床以体温升高，面红，身热，口干，舌红，脉数等症为特征。发热的形式有[[恶寒发热]]、壮热、寒热往来、潮热及不规则发热等。由于病变所在脏腑部位不同，而有相应的卫表证、肺胃热盛、[[肝胆湿热]]、[[下焦]]湿热等证候。辨证应结合热型分辨病因，如风热、湿热等，分辨病变的脏腑，分辨有无气阴耗伤等。热者寒之，应以寒凉清热为治疗原则，常选用清热解毒、清热除湿、通腑泻下、清理脏腑等治法，有时常须配合凉血、[[化瘀]]、熄风、开窍等治法，总之，围绕清热[[祛邪]]，保护气阴，防止传变进行积极治疗。

【文献摘要】

《素问.热论》：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”

《素问.评热病论》：“有温病者，汗出则复热，而脉躁疾不为汗衰，[[狂言]][[不能食]]。”

《素问.[[太阴]][[阳明]]论》：“犯[[贼风]][[虚邪]]者，阳受之，……阳受之则人[[六腑]]，……人六腑则身热不时卧，上为[[喘呼]]。”

《素问.阴阳应象大论》：“．m胜则身热，[[腠理]]闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热。”

《[[中藏经]].死脉》：“温病发热甚，脉反小者死。”

《感温热篇》：“[[温邪上受]]，首先犯肺，[[逆传心包]]。……大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可[[清气]]，人营犹可[[透热转气]]，人血就恐耗血动血，直须[[凉血散血]]。”

【现代研究】

1．辨证论治外感发热的研究中，辨证论治仍受到许多研究者的重视。荣氏辨证治疗体温在39℃以上或波动在38．5~C以上的外感发热症300例。方法：[[卫分证]]，风热用银翘散去[[豆豉]]加黄芩、板蓝栂、青蒿合[[五味消毒饮]]；风寒用荆防败毒散加[[桂枝]]、麻黄、北杏仁；[[冒暑]]用[[新加香薷饮]]加荷叶、石膏；[[温燥]]用[[桑杏汤]]加黄芩、银花、[[麦冬]]。[[卫气同病]]，用[[银翘]]白虎汤加黄芩、[[花粉]]。[[气分证]]，肺热用麻杏石甘汤加黄芩、鱼腥草、银花、连翘；[[胃热]]用白虎汤加黄芩、黄连；腑实用大承气汤加黄芩、[[山栀子]]或增液承气汤；胆热选用大柴胡汤、[[龙胆泻肝汤]]、[[茵陈蒿汤]]，选加金钱草、银花、连翘、板蓝根之类；[[大肠湿热]]用葛根芩连汤加山栀子、黄柏、白头翁、[[广木香]]；膀胱湿热用八正散加柴胡、黄芩、银花、蒲公英。热人营血证，热灼营阴用[[清营汤]]加减；热人心包用清官汤加减；热盛动血用[[犀角地黄汤]]加味；[[血热]]动风用[[羚羊]][[钩藤汤]]加减。结果治愈281例（93。66％），显效10例（3．33％），有效5例（1．66％），无效4例（1．33％），总有效率98．66％［中国中医急症1995；4（6）：259］。董氏应用系列辨证方药治疗335例[[风温肺热病]]，有效率89．6％，疗效与[[抗生素]]对照组相当而无毒[[副反应]]［[[中医]]急症研究1989：96］信外感发热治疗应及时有效，否则延误病情，治疗则难。王氏临床验证外感热病504例，[[中药]]辨证论治474例，收到较理想的治疗效果。据对呼吸道感染100例分析，病邪初人期者全治愈；邪盛[[表里]]期者治愈率为96．1％；邪盛[[里实]]期者治愈率为54．6％，邪进入营血期者较难控制（中医急症通讯1987；（7）：11）。

2．专方治疗以[[清法]]为主，多种治法结合，研制专方治疗外感热病，以提高临床疗效为目的的新制剂研究与开发是当前外感热病研究的重要形式。涂氏以清、解、和、下四法联用而设计的热必宁（银花、柴胡、石膏、大黄等）治疗外感高热300例，并与[[西药]]（[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[氯霉素]]，大多数两联应用，体温39．5℃以上配合物理降温、[[肌注]][[氨基比林]]等）对照组112例及单用清热解毒法（辨证选用银翘散、麻杏石甘汤、白虎汤、新加香薷饮、A．t散加减）治疗组64例进行比较。结果：治疗组退热时间（平均为21．92小时），明显优于西药对照组及单用清热解毒法组（平均退热时间分别为36．50小时和38．64小时），有显著性差异（P&lt;0．01），并且症状、[[体征]]改善迅速，充分显示了热必宁治疗外感高热的优越性与可靠性［中国中医急症1995；4（6）：252］。赵氏以银翘散、白虎汤、承气汤化裁而成的清热饮（银花、连翘、板蓝根、生石膏、[[制大黄]]、甘草）随证加减，治疗高热病人300例，治疗时停用一切西药，仅给予[[支持疗法]]，体温过高者可用温水浴、酒精浴等物理降温[[疗法]]。结果：3天内体温降至37~C以下，又观察一周出院的172例；4-5天热退，观察一周出院的88例；6-7天热退，观察一周出院的32例。8天以上热退不明显而改用[[中西医]]结合治疗的8例［中国中医急症1997；6（2）：60］。

3．[[针剂]]治疗中药针剂治疗外感发热的研究取得了较好成效。如清开灵注射液、穿琥宁注射液、双黄连粉针剂、柴胡注射液、[[板蓝根注射液]]等已较普遍地应用于外感发热的临床中。郝氏以穿琥宁注射液治疗急性呼吸道[[感染]]200例，体温均；2c37．5~C。观察期间不同时使用本病的同类其他药物。结果：[[上呼吸道感染]]94例，治愈70例，治愈率74．5％，有效率92．8％；急性扁桃腺炎59例，治愈40例，治愈率68％，有效率97％；[[急性支气管炎]]12例，治愈8例，治愈率66．7％，有效率92．3％；急性支气管周围炎6例，治愈4例，治愈率66．7％，有效率83．3％；肺部感染29例，治愈18例，治愈率62％，有效率89．5％［中国中医急症1995；4（6）：264］。张氏以[[鱼腥草注射液]]为主。治疗急性感染性疾病315例，有254例是发热病例，平均体温为38．1℃。方法：鱼腥草注射液lOOml加入5％或10％葡萄糖液200mi中静滴，日2次。结果：上呼吸道感染（体温39~C以上配合[[穿琥宁]]640mg／日静滴）165例，治愈120例，治愈率72，7％，有效率90．9％，平均治疗时间3．8天；化脓性[[扁桃体炎]]（配合[[普济消毒饮]]频服）55例，治愈43例，治愈率78．2％，有效率87．3％，平均治疗时间7．5天；[[肺炎]]（配合[[清开灵]]60mL／日，穿琥宁800mg／日静滴）46例，治愈37例，治愈率80．4％，有效率87％，平均治疗时间20．1天；急性支气管炎（配合清开灵60ml／日）49例，治愈36例，治愈率73．5％，有效率83．6％，平均治疗时间15．5天［中国中医急症1995；4（6）：266］。

4．多法并用外感高热多以邪实为主，是正邪剧烈相争的表现。急则治其标，治疗应急祛邪气为主，采用多种治法同时使用，利用多种途径给药，使用多种治疗方法，给[[邪气]]以去路，从而使体温快速下降，并应及时防治痰瘀、[[水毒]]等继发病变，控制病情发展，阻断病邪传变，是提高临床疗效的重要手段。在临床上常将辨证论治口服[[汤剂]]与[[静脉]]给药联合应用，肌肉注射、[[穴位注射]]临时退热药物，可防止过高热产生。持续发热无汗的患者，可用针刺疗法、擦[[浴疗法]]。不能口服汤药的，采用[[直肠给药]]法。夏季感受暑热、湿热病邪者，选用[[刮痧]]疗法。有局部病变的患者，可采用喷喉法、灌肠法、滴鼻法［[[北京中医药大学]]学报1996；19（5）：29］。

治疗外感热病，不应囿于[[寒温]]流派，[[三阳病]]皆可归之于表，都可用解表解肌之法。外感热病，总忌用闭塞表窍之药，即使传人到[[三阳]]之腑，仍要留此祛邪之路［[[中医杂志]]1995；36（1）：12］。
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中医内科学/外感发热 - 版本历史

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