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2014-01-26T11:23:32Z

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发病学是研究[[疾病]]发生的原因、条件及其发病规律的一门学科。

[[中医]]理论认为，机体与外部环境之间，机体各组织结构之间，机体内部各种功能活动之间，都处于和谐、协调、“[[阴阳]]匀平”的平衡状态，如果由于各种内外因素的作用，这种平衡状态受到破坏，机体不能发挥正常的[[生理]]功能，则发生疾病。[[内科]]疾病发生与否以及发生的形式等，取决于[[正气]]与[[邪气]][[盛衰]]以及[[邪正]]相互作用的结果。即正能胜邪，[[病邪]]难以侵人，机体的阴阳平衡得以保持，则不发病，若病一般也很轻浅，易于[[康复]]，此即《[[素问遗篇]].[[刺法]]论》所谓“正气存内，邪不可干”；正不胜邪，邪气乘虚而人，机体的阴阳平衡遭到破坏，疾病发生，此即《[[素问]]，评[[热病]]论》所说“邪之所凑，其气必虚”，若邪气较盛，正气较弱，则发病较重。

疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。

== （一）体质因素==

1、体质特殊性个体[[脏腑]]组织有坚脆刚柔的不同，由于体质的特殊性，往往导致对某种致病因素或疾病的[[易感性]]。如《[[灵枢]].五变》说：“肉不坚，[[腠理]]疏，则善[[病风]]。……[[五脏]]皆柔软者，善病[[消瘅]]”，“小骨弱肉者，善病[[寒热]]”。临床上常可见到[[肥人]]多痰湿，善病[[胸痹]]、[[中风]]；瘦人多[[火热]]，易患痨嗽、[[便秘]]；年迈[[肾衰]]之人，易患[[腰痛]]、[[耳鸣]]、[[咳嗽]]；[[阳气]]素虚者，易患寒病；[[阴气]]素衰者，易患热病等，这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。

2、体质差异邪气总是作用于人体后才能发病，由于体质的差异性，邪正之间的相互作用也就有差异，决定了其发病及疾病的发展变化有不同的趋势。清代[[医家]]章虚谷指出“六；气之邪，……随人身之阴阳强弱变化而为病”。《[[医宗金鉴]]》亦说：“人感邪气虽一，因其[[形脏]]不同，或从[[寒化]]，或从[[热化]]，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”临床常见同一种致病因素作用于不同的体质，其发病也不同。如正气较强之人感受[[寒邪]]，可出现[[发热]]、[[头痛]]、[[恶寒]]等御邪于肌表的[[太阳证]]；而阳气素虚之人感受寒邪，则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、[[下利清谷]]的邪陷[[三阴]]证。

== （二）病邪因素==

1、影响病怔属性除少数由于先天因素和因虚致病外，邪气是绝大多数内科疾病发生的重要条件，有时甚至是发病的决定因素，而且邪气还影响所发病证的[[病理]]属性。一般来说，[[阳邪]]易导致[[实热证]]，[[阴邪]]易致[[虚寒证]]。邪气影响病证的属性具有一般性的原则。例如[[湿热]]致病，常以[[热证]]为多，[[寒证]]较少；寒邪致病常以寒证为多，至于[[化热]]则大多数需要经历一定的过程。

2、影响发病形式一般来说，感受[[风燥]][[暑热]]、酸疠之邪，或[[食物中毒]]，或强烈的精神情志刺激，往往可使气血顿生逆乱，故发病较急；而饮食失调、情志[[抑郁]]、[[劳倦]]过度等，大多是逐渐引起脏腑气血失和，所以一般发病较缓慢；[[外感]][[寒湿]]之邪，因其性质属阴而沉滞，故发病也多缓慢。可见病邪对于发病的形式有重要影响。

3、影响发病部位[[六淫]]之邪；病，多从皮毛而人，其发病多在肌表；情志致病、饮食所伤，发病多从气血和脏腑开始。《灵枢.百病始生》云：“[[清湿]][[袭虚]]，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上”；“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝；醉以人房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾”。说明邪气对发病的部位有重要影响，即不同的病邪致病，其首发病位各不相同。

== （三）情志因素==

情志是机体对外界刺激的客观反应，当喜则喜，当怒则怒，正常的情志反应不仅不为病，反而有益于身心健康。因情志是以脏腑的功能活动为基础，过于激烈的、持久的情志活动，则往往引起脏腑功能紊乱而发病。暴发性的情志障碍如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，气血突然逆乱，常可引起[[眩晕]]、[[心痛]]、中风、[[癫狂]]等疾病发生；长期忧思不解、情怀抑郁，常致[[气结]]不行，气血“一有拂郁，诸病生焉”（《[[丹溪心法]]》），如出现[[噎膈]]、[[呕吐]]、[[郁病]]、[[心悸]]、[[失眠]]、胸痹等病证。

== （四）行为因素==

良好的行为习惯，是健康的重要保证。《素问.上古天真论》云：“食饮有节，[[起居有常]]，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其[[天年]]”。“逆于生乐”，不良的行为习惯，即不良的生活方式是内科疾病发病的重要因素，例如嗜食肥甘厚味，加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病；不吃早餐，或长时间紧张工作，就容易发生[[胆胀]]、[[胃脘痛]]病；性生活不节或不洁，可导致[[阳痿]]、[[早泄]]；长期过量吸烟与[[肺癌]]发病有关，等等。行为因素对发病的影响，越来越被人们所认识，国际上已将行为因素引发的内科疾病，归属于不良生活方式影响的疾病，以提示人们对不良生活方式可以引发疾病加以重视。

== （五）时间因素==

内科疾病的发生及其演变，与年、季、月、日、时的阴阳盛衰消长变化和[[五行]]生克规律有着一定的内在联系。按[[运气学说]]观点，每年运气的太过或不及影响着发病，如《素问.[[气交]]变大论》云：“岁木太过，风气流行，[[脾土]]受邪，民病飧泄[[食减]]，体重[[烦冤]]，[[肠鸣]]腹支满。”四季气候主令不同，每季的[[常见病]]也不一样。春季多风、气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、[[泻痢]]；秋季多燥、气温转凉，多发燥病、[[咳喘]]；冬季寒冷，多病肾虚、[[痹病]]。又如月相的周期变化也影响着人体的生理和发病，月满时血气充实，[[皮肤]]腠理致密，一般不易发病；月亏时人[[体气]]血较虚，体表[[卫气]]较疏薄，则邪气较易侵害肌体而发病。近年来，随着中医时间医学研究的深入，发现许多内科疾病的发病、转归、病死的时间分布有着明显的规律性。如[[肺胀]]发病或病情变化的高峰时间在冬季。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、[[夜甚]]的变化规律。有些疾病则有特殊的变化规律，如[[哮喘]]发作的时间多在寅时。寅为[[肺经]]主时，此时[[足厥阴]]之气交于[[手太阴肺经]]，又为少阴[[肾经]]对应时。[[肺肾气虚]]，阳不能制阴，故哮喘患者多寅时发作或病情加重。

== （六）地域因素==

内科疾病的发病与地域有密切的关系，不同地域的自然环境可使某些疾病的[[发病率]]不同。如通过全国[[流行病学调查]]，[[中风病]]发病率有从南向北逐渐增高的趋势。再如，我国北方高寒地区，气候寒冷，多病[[痹痛]]、哮喘等病；南方湖泊地区，气候炎热多雨，多病湿热、[[温病]]。久居潮湿之地，易患[[风湿]]、[[湿阻]]等病证。《[[诸病源候论]].瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作[[瘿病]]”，指出瘿病的发生与水土有关。疾病发生以后，不会停留在一种状态，而是要发生[[传变]]，其传变规律除[[伤寒]]按[[六经]]，温病按[[卫气营血]]或[[三焦]]，[[内伤杂病]]按脏腑[[病机]]规律传变外，还存在“久病人络”、“久病人血”、“久病及肾”等传变规律。疾病发生以后，病理性质也会发生转化，如寒热转化、[[虚实]]转化、[[阴阳转化]]；疾病的转归有病情好转、痊愈或迁延、加重、死亡等多种形式。疾病的传变、转化、转归等病理变化，同样取决于正气与邪气之间的相互作用，一般规律是正能胜邪，疾病[[由里出表]]、由阴转阳、由虚转实，由重转轻，向着痊愈的方向转变；若正不胜邪，疾病则由表人里、由阳转阴、由实转虚，由轻转重，向着迁延不愈甚至死亡的方向发展。
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中医内科学/中医内科疾病发病学要点 - 版本历史

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