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2014-02-06T09:32:39Z

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胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，[[脏腑]]形气均未充实的一种病证。本病按其主要证候表现，与西医学低出生体重儿相近，包括[[早产儿]]与[[小于胎龄儿]]。本病因先天不足，[[新生儿]]一时难以适应出生后的变化，并发初生[[窒息]]、黄疽、硬肿症、[[败血症]]等[[疾病]]的比例高，[[死亡率]]也较高，成为目前[[围产期]]死亡的主要原因。有关研究表明：25ms以下的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。此外，出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。

［病因[[病理]]］

胎怯的病因与[[胎盘]]的形成及[[胎儿]]在[[胞宫]]内生长发育密切相关。胎儿由父母[[受精卵]]发育而成，生命的原始物质是精，禀受于父母的先天之精。父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常[[胚胎]]，凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，产生胎怯。胎儿在母体内的[[生长发育]]，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母孕期脾运失调，不能充分吸收[[水谷精微]]以充养胎儿先天肾精，均可致胎萎不长。此外，胎盘因素对胎儿的孕育也有影响，若父母精血不足，气血精微衰少，均可致胎盘功能不全，使胎儿禀受怯弱。

胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为肾脾两虚，化源未充，涵养不足。[[肾藏精]]，是人体[[生命活动]]的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运化，[[元气]]不足，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟。[[五脏]]禀气未充，全身失于涵养，如[[肺气]]不足，则皮薄怯寒，[[毛发]]不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；[[脾气]]不足，则[[肌肉]]不生，手足如削；[[肝气]]不足，则筋不[[束骨]]，机关不利；[[肾气]]不足，则骨节软弱，久不能行。胎怯儿五脏皆虚，但总以肾脾两虚为其根本。

［[[临床诊断]]］

1．初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳[[无力]]，[[筋弛]]肢软。一般体重低于2500g，身长少于45cm。

2．有[[早产]]、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、[[脐带异常]]等。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

胎怯有五脏不足之区别，[[肺虚]]者气弱声低，[[皮肤]]薄弱，[[胎毛]]细软；心虚者神萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，时有惊惕；[[脾虚]]者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，[[指甲]]软短。临床分辨为肾精薄弱、脾肾亏虚两个主要证型。两者可从形体、毛发、耳壳、神态、指甲诸方面加以区别。

二、治疗原则

胎怯属初生儿内伤疾病，可采用[[脏腑辨证]]分别[[论治]]。因肾脾两虚是其主要病理机制，治疗当以补肾培元为本，促进患儿迅速生长发育。临证可根据其不同证型，分别采取[[益肾]]充髓、补肾温阳、[[补气]][[养血]]、温运脾阳等[[治则]]。亦可根据证情需要，给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以助运，.以防呆滞。药物治疗同时应加强护理，才能提高疗效。胎怯患儿已有[[合并症]]者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、[[正气]]亏虚的特点。合并症好转后，及时转以培元治本为主。

三、分证论治

1．肾精薄弱

证候：体短形瘦，头大囟张，[[头发]]稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损[[畸形]]，指纹淡。

分析：肾精薄弱，元阳未充。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故形体、肢骨、耳窍等均示肾精禀赋不足之象。

治法：益精充髓。补肾温阳。，

方药：补肾[[地黄丸]]加减。常用药：[[紫河车]]、[[熟地]]、[[枸杞子]]、[[杜仲]]益肾充髓，[[鹿角胶]]、[[肉苁蓉]]补肾温阳，[[茯苓]]、山药[[健脾]]。

不思乳食加[[麦芽]]、[[谷芽]]、[[砂仁]][[醒脾]]助运；兼见[[气虚]]加[[黄芪]]、[[党参]][[健脾益气]]；肢体不温加[[附子]]、[[鹿茸]][[温阳]]；唇甲青紫加红花、[[桂枝]]温经通络。

2．[[脾肾两虚]]

证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳[[乏力]]，呛[[乳溢]]乳，哽气多哕；[[腹胀]][[腹泻]]，甚而[[水肿]]，指纹淡。

分析：脾肾两虚，运化无力。[[脾主肌肉]]四肢，开窍于口，[[脾胃虚弱]]故吮乳无力，肌瘦倦怠；吐泻为脾胃升降失调之象；气血生化乏源故皮肤干皱不泽，唇指色淡；脾阳不振，[[气滞]]则腹胀，水停则水肿；[[阳虚]]失煦则四肢欠温。

治法：[[健脾益肾]]，温运脾阳。

方药：[[保元汤]]加减。常用药：黄芪、[[人参]]、[[白术]]、茯苓补益脾胃，[[陈皮]]、[[甘草]][[理气和中]]，[[肉桂]]、[[干姜]]温阳助运。

[[呕吐]]加[[半夏]]，[[生姜]]易干姜[[和胃降逆]]；腹泻加[[苍术]]、山药运脾[[燥湿]]；腹胀加[[木香]]、[[枳壳]][[理气]]助运；喉中[[痰多]]加半夏、[[川贝母]][[化痰]]；气息微弱加[[脐带]]、[[蛤蚧]]补气[[纳气]]。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

[[生脉饮]]注射液每次支，加入10％[[葡萄糖]]液20mL中[[静脉滴注]]，1日1次。用于气弱欲绝者。

二、西医疗法

发生青紫及[[呼吸困难]]时给予吸氧，生后前3天给予[[维生素K1]]可防止[[出血]]，生后第3天可给予[[复合维生素B]]及[[维生素C]]，生后第10天可给浓缩[[鱼肝油滴剂]]。并发低血钙[[抽搐]]者，立即静脉滴注[[葡萄糖酸钙]]。合并吸人性[[肺炎]]及其他[[感染]]时，及时使用[[抗生素]]控制感染。

［预防护理］

一、预防

做好[[产前检查]]，密切观察胎儿生长情况。积极治疗严重[[妊娠]]反应，预防妊娠中毒症，纠正孕母[[贫血]]，劳逸结合，避免感染。[[胎儿期]]发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。

二、护理

1．胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。

2．按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。[[吞咽]]功能差者需[[静脉]]补充[[营养液]]，也可采用[[胃管]]喂养。

3．保持居室空气新鲜，一切用品均应[[消毒]]后使用，接触患儿应戴[[口罩]]、帽子，防止感染疾病。

4．密切观察患儿[[临床表现]]，及时发现合并症并加以处理。

［文献摘要］

《[[小儿药证直诀]]，卷上.[[脉证]]治法》：“胎怯生下面色无精光，.肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。

《幼科发挥.卷之一》：“胎弱者，禀受于气之不足也。如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩；受脾之气为肉；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利；受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。此胎禀之病，当随其脏气求之。”

《[[景岳全书]].卷四十.儿则上》：“生儿怯弱，必须以药扶助之。……又当看小儿元气厚薄，厚者十无一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，则以病之所生有真伪也。凡怯弱者，宜专培脾肾为主。”

［现代研究］

汪受传．胎怯从[[补肾健脾]]证治研究．新[[中医]]1997；29（7）：10

胎怯辨证当从肾脾两虚着手。研制了补肾健脾的助长口服液，用于治疗胎怯患儿，收到促进生长发育的良好效果。通过临床及动物实验，表明胎怯肾脾两虚的本质与[[垂体]]-[[肾上腺]]轴、[[甲状腺]]等[[内分泌]]功能紊乱有关。胎怯豚鼠[[促肾上腺皮质激素]]分泌增多，[[皮质醇]]、[[生长激素]]、[[胃泌素]]分泌减少，胎怯患儿[[血清]]T3值低下而[[T4]]值偏高，经服助长口服液后，有使以上[[激素]]水平趋于正常的作用。从肾脾两虚辨证治疗胎怯不仅显著促进了患儿生长发育，实验研究也说明补肾健脾对影响患儿生长发育和[[消化系统]]的内分泌激素水平具有调整作用。

姚石安．中医治疗[[胎儿宫内生长迟缓]]需注意什么?[[中医杂志]]1995；36（11）：694胎萎不长临床辨证虽有[[气血不足]]、脾肾虚损不同，总的治则以[[益气]]血、滋化源而固养胎元为主。临床观察表明，以[[益气补肾]]、[[活血化瘀]]方（黄芪30g，人参6g.[[仙灵脾]]、[[狗脊]]、[[当归]]各15g，[[菟丝子]]18g，[[川芎]]12g，红花10g）有改善不匀称型宫内生长迟缓作用，这与改善胎盘功能、防止母血浓缩、改善[[妊娠期]]母体血循环有关。
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