112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 缺铁性贫血是小儿常见的疾病，是由于体内贮存铁量减少，血红蛋白合成不足而引起的贫血。多...”为内容创建页面

2014-02-06T07:38:25Z

以“{{Hierarchy header}} 缺铁性贫血是小儿常见的疾病，是由于体内贮存铁量减少，血红蛋白合成不足而引起的贫血。多...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[缺铁性贫血]]是小儿常见的[[疾病]]，是由于体内贮存铁量减少，[[血红蛋白]]合成不足而引起的[[贫血]]。多发生在6个月—3岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的[[生长发育]]，严重者还影响其行为智力以及对疾病的[[抵抗力]]。本病属[[中医]]“[[血虚]]”范畴，根据贫血的轻重程度，又分属于“萎黄”、“黄胖”、“疳证”、“虚劳”等病证。.

［病因[[病机]]］

先天禀赋不足，后天喂养不当是发病的主要原因。另外，多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。

由于母体素虚，或孕期失于调护，影响[[胎儿]]的正常生长发育，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、[[厌食]]等均可致[[脾胃虚弱]]，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。原患各种疾病失于调护，伤及脾胃心肝，气血无以资生，亦可形成本病。

《[[内经]]》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾为后天之本，气血生化之源，[[脾虚]]不能化气生血是本病的主要病机。

本病均为[[虚证]]。喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或[[心脾两虚]]之证；先天禀赋不足，大病久病之后常表现为[[肝肾阴虚]]或[[脾肾阳虚]]之证。临证所见，轻度、中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证；而[[重度贫血]]多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。

［[[临床诊断]]］

1．病史常有喂养不当或慢性[[失血]]病史。饮食中铁供给不足，[[吸收障碍]]。经常[[鼻衄]]、肠道[[钩虫]]症是小儿慢性失血的常见疾病。

2．[[临床表现]]发病缓慢，[[皮肤粘膜]]逐渐苍白或苍黄，以[[口唇]]、[[口腔粘膜]]及[[甲床]]最为明显，易感[[疲乏]][[无力]]，不爱活动，[[食欲减退]]，年长儿可自诉[[头晕]]、眼前发黑等。由于[[骨髓]]外造血反应，肝、脾、[[淋巴结]]经常轻度肿大，年龄愈小、病程愈久，则[[肝脾肿大]]愈明显。

3．理化检查以外周血红蛋白减少为主，1b&lt;llOg／L（6岁以上&lt;120g／L）。[[红细胞]]为[[小细胞]]、低色素性改变，[[网织红细胞]]一般正常。[[红细胞平均体积]]（[[MCV]]）&lt;80um的3次，红细胞平均血红蛋白（[[MCH]]）&lt;27PS，[[红细胞平均血红蛋白浓度]]（[[MCHC]]）&lt;31％。骨髓象示[[有核细胞]][[增生]]活跃，粒、红比例正常或红系增多。[[红细胞系]]统中以中幼和[[晚幼红细胞]]增加明显。胞浆成熟程度较[[胞核]]差，故各期红细胞体积较小，胞浆少，[[染色]]偏蓝。

4．分度

（1）轻度血红蛋白：6个月-6岁（90-110）g／L，6岁以上（90—120）g／L，红细胞（3-4）x10的2次除以L。

（2）中度血红蛋白（60-90）g／L；红细胞（2-3）

（3）重度血红蛋白（30—60）g／L；红细胞（1-2）

（4）极重度血红蛋白&lt;30g／l；红细胞&lt;1X1012／L

5．铁剂治疗后贫血明显改善。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

小儿贫血是一种慢性虚损性病证，应注意探明其发病原因、病机转归，辨别其[[脏腑]]、气血、[[阴阳]]虚损的程度。本病主要表现为[[面色萎黄]]或苍白，口唇、[[指甲]]、粘膜颜色苍白。若伴[[食欲不振]]，大便溏泄为[[脾胃虚弱证]]；伴[[心悸]][[气短]]，倦怠[[乏力]]为[[心脾两虚证]]；伴腰腿酸软，[[潮热]][[盗汗]]为[[肝肾阴虚证]]；伴[[畏寒]]肢冷，[[发育迟缓]]为[[脾肾阳虚证]]。

二、治疗原则

本病治疗以[[健脾]][[开胃]]、[[益气养血]]为主。脾胃得健，食欲改善，纳食增多，气血生化之源充盛，则贫血自能改善和痊愈。不论何证，都要注意调补脾胃，在组方选药时要顾护脾胃之气，不可拘泥贫血而重用滋腻[[补血]]之品，总以补而不滞，补不碍胃为要。

三、分证[[论治]]

1．脾胃虚弱

证候：面色苍黄，口唇粘膜爪甲苍白，不思饮食，[[体倦乏力]]，大便溏泄，[[舌质]]淡，苔薄腻，脉细无力。

分析：脾胃虚弱，受纳、运化失调，故见不思饮食，大便溏泄；气血生化乏源，[[气虚]]血少，不能营养颜面、粘膜、爪甲，则面色、粘膜、指甲苍白；肢体失于濡养，则体倦乏力；舌质淡、苔薄腻、脉细无力均为脾虚之象。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：[[参苓白术散]]加减。常用药：[[党参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[扁豆]]、山药[[健脾益气]]，[[黄芪]]、[[当归]]益气养血，[[陈皮]]、[[砂仁]][[行气]]和中使补而不滞，[[鸡内金]]、[[谷芽]][[健脾消食]]助运。

[[大便稀溏]]加[[苍术]]、[[薏苡仁]]、[[焦山楂]]以助脾运；畏寒肢冷加[[干姜]]、[[附片]]以[[温脾]]阳。大便查有钩虫卵者可先服[[贯众]]汤（贯众、苦楝根皮、[[土荆芥]]、[[紫苏]]）以祛虫，虫去后再拟健脾和

2.心脾两虚

证候：面色萎黄或苍白，发枯易脱，倦怠无力，食少纳呆，心悸气短，头昏目眩，唇粘膜苍白，爪甲色淡，舌质虚胖，[[苔薄白]]，脉细弱。

分析：脾虚则运化无力，[[中气不足]]，故见倦怠乏力，食少纳呆；心血亏虚，血不上荣则面色萎黄或苍白无血色；血虚则发失所养，故发枯易脱；心失所养则心悸不安；心脾两虚，气血不充，不能上荣于脑，故见头昏目眩；舌质淡胖，脉细弱为心脾两虚之象。

治法：补脾[[养心]]，[[益气]]生血。

方药：[[归脾汤]]加减。常用药：党参、黄芪、白术、[[甘草]]健脾益气，当归、[[白芍]]、[[熟地]]、[[龙眼肉]]、[[酸枣仁]][[滋阴]]补血、[[养心安神]]，[[木香]]行气和中。

[[纳差]][[腹胀]]，大便溏薄者去当归、熟地，加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运；心慌明显加[[柏子仁]]、[[夜交藤]]以养心安神。

3．肝肾阴虚

证候：[[面色苍白]]，两颧嫩红，目涩[[耳鸣]]，腰腿酸软，[[头晕目眩]]，潮热盗汗，[[口舌干燥]]，指甲枯脆，肌肤不泽，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

分析：肾精亏虚，阴血不足，不能上荣于面，故面色苍白；不能上荣于脑，则头晕目眩；肝血不足，目失所养，则两目干涩；阴精亏损，水不制火，虚火上炎，故两颧嫩红，口舌干燥，潮热盗汗；腰为肾之府，肾虚失养则腰腿酸软；肝阴不足，[[肝阳]]上扰，故两耳鸣响；[[肝肾]]精血不足，筋脉爪甲失养，则指甲枯脆，肌肤不泽；舌红少苔，脉细数为[[阴虚]]之象。

治法：滋养肝肾，[[补阴]][[养血]]。

方药：[[左归丸]]加减。常用药：[[山茱萸]]、熟地、当归、[[枸杞子]]、[[菟丝子]]、[[何首乌]]滋阴补血以养肝肾，[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]大补精血，山药、焦山楂健脾胃助消化，以防滋腻补药碍滞脾运之弊。

伴有低热加[[鳖甲]]、[[地骨皮]]、[[银柴胡]]；[[神疲乏力]]加[[太子参]]、黄芪；贫血明显加[[紫河车]]、[[阿胶]]。

4．脾肾阳虚

证候：面色苍白，口唇淡白，畏寒肢冷，[[食少便溏]]，或夹不消化食物，发育迟缓，[[精神萎靡]]，少气懒言，舌质淡，[[舌体]]胖，脉沉细无力。

分析：[[肾阳虚]]衰，不能蒸化水谷，脾阳不足，不能运化水谷，故见食少便溏，或夹不消化食物；气血生化乏源故面色苍白，口唇淡白；阳气衰微，不能温煦，故畏寒肢冷，少气懒言，精神萎靡；脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳虚，故发育迟缓；[[舌淡]]体胖，脉沉细无力为脾肾阳虚之象。

治法：温补脾肾，益气养血。

方药：[[右归丸]]加减。常用药：山茱萸、熟地、当归、枸杞子[[益肾]]滋阴养血，[[肉苁蓉]]、鹿角胶、[[肉桂]]温补肾阳补养精血，山药、焦山楂[[益气健脾]]消食助运，亦防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加[[仙茅]]、[[附子]]以温补脾肾；腹胀、[[腹泻]]去熟地、当归、肉苁蓉，加[[煨木香]]、苍术、白术以行气助运；贫血重者加紫河车、阿胶以补精血。

［其他[[疗法]]］

一、[[西药]]疗法

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，临床以[[硫酸亚铁]]疗效最好。于食后或餐间服用，以减．少胃部不适。一般口服（0．1—0．3）g／次，1日3次。与[[稀盐酸]]、[[维生素C]]并用，可促进铁剂的吸收。一般持续运用至红细胞数和血红蛋白量达到正常水平后至少6-8周，以增加铁的贮存。患儿在服药过程中可出现严重的胃肠反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻等，影响其继续治疗及疗效。若同时服用健脾助运剂，可明显减轻[[胃肠道]]反应，并能促进铁剂的吸收和利用。

二、[[中成药]]剂

1．[[六君子丸]]每服3g，1日3次。用于脾胃虚弱证。

2．[[归脾丸]]每服3g，1日3次。用于心脾两虚证。

3．小儿[[升血灵]][[皂矾]]0．15g，[[大枣]]、阿胶各3g，黄芪、焦山楂各9g，制成颗粒[[冲剂]]30g。1次g，1日3次，10日为1疗程，连服3个疗程。

三、[[推拿]]疗法

补[[脾经]]（左侧），推三关（左侧），均为100次，摩腹3-5分钟，捏脊3-5次。隔日1次，10次为1疗程。

四、饮食疗法

1．归参[[鳝鱼]]羹鳝鱼150—250g，当归、党参各5-10g，生葱、[[生姜]]各3-5g，细盐适量。煮熟趁热[[空腹]]食鱼喝汤，每日1次，连食3-5日。用于心脾气血两虚，体质虚弱，倦怠乏力者。[[发热]]腹泻者不宜用。

2．参枣汤党参10-15g，大枣15二20枚。水煎，去党参，食枣喝汤。用于体质虚弱，[[消瘦]]、疲倦者。

3．海带、芥兰菜各100g同煮当莱食。

［预防护理］

一、预防

1．合理喂养，广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性。

2．注意母亲孕期和[[哺乳期]]的营养及合理膳食。

3．及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食，如蛋黄、瘦肉，动物的肝、肾及血等。

4．纠正小儿不良饮食习惯。

5．教育小儿养成良好的卫生习惯，防止和及时治疗钩虫等[[肠道寄生虫病]]。

二、护理

1．缺铁性贫血患儿机体抵抗力弱，易反复[[感染]]，因此要注意气候变化，及，8寸增减衣被，以免感染。

2．严重贫血患儿应注意卧床休息。

3．饮食要易[[消化]]，且富有营养，含铁丰富。

［文献摘要］

《[[灵枢]].邪客》：“[[营气]]者，泌其[[津液]]，注之于脉，化以为血。”

《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候.羸瘦候》：“夫羸瘦不生肌肤，皆为[[脾胃不和]]，不能饮食，故气血衰弱，不能荣于肌肤。”

《幼幼集成.诸[[血证]]治》：“经曰：营者，水谷之精也，调和于[[五脏]]，洒陈于[[六腑]]，乃能人于脉也。[[生化]]于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润宣通，靡不由此。……血虚者，精神如旧，唇舌如常，以[[四物汤]]加参、术，[[补气]]即所以生血也。”

［现代研究］

刘钧．补气健脾法治疗[[小儿缺铁性贫血]]．辽宁中医杂志1995；22（11）：507

补气健脾方含[[炙黄芪]]15g，党参、[[山楂]]各10g，白术、[[炙甘草]]各6g。治疗小儿缺铁性贫血47例。同时设养血补血方组（用当归、熟地、枸杞子、山楂、红枣）治疗39例；硫酸亚铁组治疗18例；空白对照组（用[[酵母]]、维生素C）治疗28例。结果从治愈率看，补脾组优于补血组，补血组优于硫酸亚铁组，硫酸亚铁组优于对照组，说明补气健脾法治疗缺铁性贫血是行之有效的；方中无补血之药，而收生血之效，证实了“气能生血”理论的科学性。

陈梦麟．[[驴胶补血冲剂]]治疗儿童缺铁性贫血54例疗效观察．湖南中医杂志1996；12（5）：26

用本品（驴皮胶、当归、熟地、党参、黄芪、白术。每包20g，长沙市第二制药总厂生产）10g，1日3次口服，4周为1疗程。治疗54例。结果治愈41例，有效9例，无效4例，总有效率92．6％。对照组用[[富血]]素糖片（含[[富马酸铁]]、维生素C）治疗24例，结果治愈12例，有效5例，无效7例，总有效率70．8％。两组比较，疗效有显著差异（P&lt;0．05）。
==参看==
*[[缺铁性贫血]]
{{Hierarchy footer}}
{{中医儿科学图书专题}}

中医儿科/缺铁性贫血 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 缺铁性贫血是小儿常见的疾病，是由于体内贮存铁量减少，血红蛋白合成不足而引起的贫血。多...”为内容创建页面