112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，...”为内容创建页面

2014-01-26T11:15:31Z

以“{{Hierarchy header}} 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[维生素D缺乏性佝偻病]]是婴幼儿时期常见的慢性[[营养缺乏]]性[[疾病]]。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，[[肌肉]]松弛，囟门迟闭，甚至[[鸡胸]]肋翻，[[下肢]]弯曲等为特征。是目前我国[[儿科]]重点防治的四病之一。根据本病的临床特征，散见于[[中医学]]汗证、[[五迟]]、五软、鸡胸、肾疳等疾病。本病常发生于冬春两季，多见于3岁以下小儿，尤以6-12个月[[婴儿]][[发病率]]较高。发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。本病预后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程迁延。或因病情较重，治疗失宜，病后可留下某些[[骨骼畸形]]。

我国古代早在｛[[诸病源候论]]》一书中，已提出了背偻、[[多汗]]、齿迟、发稀等与本病相似的证候，并提出了.数见风日”的预防措施。《[[小儿药证直诀]]》中已有本病[[胸骨]]与[[脊柱畸形]]的证候记载，称“龟胸”、“[[龟背]]”。《[[医宗金鉴]].幼科[[杂病]]心法要诀》中则提出气血虚亏可导致“筋骨软弱步难移，牙齿不生发疏薄，身坐不稳语言迟”等[[症状]]。

［病因[[病机]]］

发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，脾肾虚亏所致。

胎养失宜[[怀孕]]期间孕妇的饮食起居，精神调摄，无不影响[[胎儿]]的营养与发育。孕妇起居不常，营养失调，或疾病影响，都可造成胎儿失养，先天[[肾气]]不足。

乳食失调母乳缺乏、人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿[[生长发育]]的需要，致使营养失衡，脾肾虚亏，发生本病。

日照不足长期不直接接触阳光，可引起气血虚弱，影响脾[[肾功能]]。影响日照不足的因素，常与户外活动少，空气中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。

本病病机由于脾肾虚亏。盖肾为先天之本，脾为后天之源。脾肾不足，可影响其他[[脏腑]]，故病变之初，不仅出现脾肾虚弱，还可出现[[心肝火旺]]、[[肺卫]]不固等证候。[[肾主骨]]髓，病之后期，症情较重，常见肾虚髓亏，骨气不充，[[骨质疏松]]，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。由于[[佝偻病]]患儿体质虚弱，肺脾气虚，抗病能力低下，感受[[风邪]]后，常易蕴郁肺络，[[肺气]]闭塞而引起[[肺炎]]喘嗽；或因乳食不节，脾失健运，导致[[泄泻]]。

［[[临床诊断]]］

1．多见于婴幼儿，好发于冬春季节。

2．发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，[[纳呆]]，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。

3．病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（[[颅骨]]软化）、方颅、[[肋骨]]串珠、[[肋缘]][[外翻]]、肋膈沟、手镯、鸡胸、[[漏斗胸]]、“O”型或“r型腿、[[脊柱]]后突或侧弯等。

4．化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，[[血清碱性磷酸酶]]增高。腕部[[X线]]摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，[[皮质]]变薄。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

1．辨轻重症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，未见[[骨骼]]变化者为轻；症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅，[[前囟]]迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。

2．辨病位病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀；病在肾，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻；病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；病在肺，[[毛发]]稀软，面白多汗，容易[[感冒]]；病在肝，坐迟立迟，行走[[无力]]，两目干涩，性情急躁，时有惊惕，甚至[[抽搐]]。

二、治疗原则

治疗原则为[[健脾益气]]，[[补肾填精]]。病之早期，证属脾肺气虚者，治以[[健脾]]补肺；证属[[脾虚]]肝旺者，治以健脾[[平肝]]。证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精为主。

三、分证[[论治]]

1．肺脾气虚

证候：形体虚胖，[[神疲乏力]]，[[面色苍白]]，多汗，发稀易落，肌肉松弛，大便不实，纳食减少，囟门增大，易反复感冒，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细无力。

分析：脾虚气弱，则虚胖，神疲，[[乏力]]；[[脾主肌肉]]，脾虚化源不足，不能营养肌肉，则肌肉松软无力；[[脾主运化]]，运化失健，则纳食减少，大便不实。发为血之余，[[气血不足]]则发稀易落。[[肺主皮毛]]，[[肺虚]]表卫不固，则多汗，易反复感冒。

治法：健脾补肺。

方药：[[人参五味子]]汤加减。常用药：人参补益元气，[[白术]]、[[茯苓]]健脾助运，[[麦冬]][[养阴]][[生津]]，[[五味子]]收敛耗散之肺气，且能[[敛阴止汗]]，[[甘草]]辅[[人参]]以[[益气]]和中，[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫。[[盗汗]][[自汗]]，加[[浮小麦]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]固涩[[敛汗]]；大便不实，加山药、[[扁豆]]、[[苍术]][[益气健脾]]助运；夜寐哭吵，加[[夜交藤]]、[[合欢皮]][[养心安神]]；易反复感冒者，加[[黄芪]]、[[防风]][[补气]]固表。

2．脾虚肝旺

证候：[[头部]]多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，[[脉细弦]]。

分析：脾虚气弱，故多汗，，乏力，纳呆；脾虚化源乏力，气血不足则发稀枕秃。肝失阴血濡养，肝木偏旺，则夜啼不宁，容易惊惕，甚至抽搐；[[肝主筋]]，[[肝气]]不足，则坐立、行走无力。体虚发育迟缓，渐次由脾及肾，故囟门迟闭，齿生亦晚。舌淡，苔薄，脉细弦均为脾虚肝旺之象。

治法：健脾平肝。

方药：益脾[[镇惊散]]加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，[[龙齿]]、[[朱砂安神]]镇像，[[钩藤]][[平肝熄风]]，[[灯心草]]清降[[心火]]，甘草调和诸药。

体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗；睡中惊惕，加[[石决明]]、[[珍珠母]][[熄风]]镇惊；夜间哭吵，加[[木通]]、[[竹叶]][[清心]][[降火]]；反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、[[蜈蚣]][[潜阳]]熄风镇痉。

3．肾精亏损

证候：面白虚烦，多汗肢软，精神淡漠，智识不聪，出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。

分析：肾主骨髓，脾主肌肉，症重由脾及肾，肾气亏损则方颅，鸡胸，漏斗胸，下肢弯曲。脾虚气弱，化源乏力，则面白，多汗，肢软。肾主脑髓，.久病肾虚，则智力不健。

治法：补肾填精。

方药：补天大造丸加减。常用药：[[紫河车]]补肾填精，人参、黄芪补益[[元气]]，白术、茯苓、山药益气健脾，[[鹿角]]、[[枸杞子]][[补益肝肾]]，[[当归]]、[[熟地黄]]、[[白芍]]、[[龟板]]滋养阴血，枣仁、[[远志]][[养血]]宁心安神。

汗多，加龙骨、牡蛎、瘪桃干固涩止汗；纳呆食少，加[[砂仁]]、[[焦山楂]]、[[鸡内金]][[醒脾开胃]]，消食助运；智识不聪者，加[[郁金]]、[[石菖蒲]][[解郁]]开窍。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[玉屏风口服液]]每服5-10n，L，1日3次。用于[[肺脾气虚证]]。

2．[[龙牡壮骨冲剂]]每服1／2-1包，1日3次。用于肺脾气虚及[[脾虚肝旺证]]。

3．[[六味地黄丸]]每服2-4g，1日3次。用于肾精亏损证。

二、单方验方

1．紫河车1具，[[煅牡蛎]]、黄芪各30g，蜈蚣10条，青盐10g。焙干研为细粉，分小包。每次包，温开水冲服，每日2次，连服1个月。

2．黄芪、[[菟丝子]]、苍术、[[麦芽]]各10g，牡蛎30so1扫1剂，水煎服。用于肺脾气虚证。

3．龟板、[[鳖甲]]、鸡内金、鹿角、[[乌贼骨]]各等分，研为细末。每服1g，1日2次。用于肾精亏损证。

［预防护理］

一、预防

1．加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防治[[慢性病]]。

2．提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含[[维生素D]]及钙磷较丰富的食物。

3．每天服维生素D400TU预防。

二、护理

1．患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。

2．帮助患儿作俯卧抬头动作，每天2-3次，防止鸡胸形成。

3．直接照射阳光，同时注意防止受凉。

［文献摘要］

《诸病源候论.小儿杂病诸候》：“小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，[[蒸发]]腠理，[[津液]]泄越，故令头身喜汗也。……齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不足，则不能润悦于发，故发黄也。”

《小儿药证直诀.龟胸龟背》：“肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦成。儿生下客风人脊，逐于[[骨髓]]，即成龟背。”

《医宗金鉴.幼科杂病心法要诀》：“儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”

［现代研究］

胡淑德，阎田玉，凌晓明。佝偻病患儿中西药治疗对[[血清]]25—（OH）03水平的对照观察．[[中医杂志]]193；34（5）：295

对佝偻病患儿中西药治疗前后血清25—（0H）D3水平进行对照观察，[[中药]]以益儿Ⅲ号（黄芪12g，[[党参]]9S，[[黄精]]10g，[[公丁香]]0．5g）治疗，[[西药]]采用口服钙剂及肌注[[维生素D3]]治疗。结果：中药组19例中，治疗1个月痊愈8例，2个月治愈7例，3个月治愈4例；西药组19例中，治疗1个月痊愈10例，2个月治愈6例，3个月治愈3例，两组临床疗效基本一致。两组治疗前25—（OH）D）均降低，治疗后25—（佃）D）均明显升高（P&lt;0．01），但西药组升高幅度明显高于中药组。

张国恩，赵之璋，许庆友，等．中医药治疗小儿佝偻病临床研究．河北中医1993；15（1）：21用健骨[[冲剂]]（黄芪、茯苓、枸杞子、[[丁香]]、牡蛎、鸡内金等）治疗60例，2个疗程（8周）后，治愈28例，好转30例，无效2例。认为中药治疗本病既要健脾益气，振奋肾气，恢复调整机体的自身功能，又应将药物中所含的钙及其他[[微量元素]]补充于人体，增强体质。
==参看==
*[[维生素D缺乏性佝偻病]]
{{Hierarchy footer}}
{{中医儿科学图书专题}}

中医儿科/维生素D缺乏性佝偻病 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，...”为内容创建页面