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2014-02-06T09:32:47Z

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硬肿症是[[新生儿]]由于受寒、[[早产]]、[[感染]]、[[窒息]]等原因引起的病证，临床从局部甚至全身[[皮肤]]、皮下脂肪硬化和[[水肿]]为特征。本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿，.以[[早产儿]]、低出生体重儿多见。本病预后较差，病变过程中可并发[[肺炎]]和[[败血症]]，严重者常合并[[肺出血]]而引起死亡。

古代医籍中没有硬肿症专门记载，据其[[临床表现]]可归属于“[[胎寒]]”、“五硬”中。80年代以来对硬肿症的认识更加深入，认为其[[病机]]除阳气虚衰、寒凝[[血涩]]外，与[[血瘀]]密切相关，治疗中运用[[温阳]][[活血]]药取得良效。[[中西医]]结合治疗降低了硬肿症的[[死亡率]]。

西医学称硬肿症为[[新生儿硬肿症]]。

［病因病机］

硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受[[寒邪]]，少数则因感受[[温热]]之邪而致。

初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其[[双胎儿]]、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。

硬肿症病变[[脏腑]]在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。

寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直[[中脏]]腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，[[气滞血瘀]]而发病。

脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，[[肺气]]失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。[[肾阳虚]]衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷[[肢厥]]。[[阳虚]]则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，[[正气]]不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。

另有少数患儿因感受[[湿热]]之邪，毒热蕴结，耗气[[伤津]]，[[阴液]]不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。

［[[临床诊断]]］

1．病史处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或[[足月小样儿]]；窒息、[[产伤]]等所致的摄入不足或能量供给低下。

2．临床表现早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后[[体温]]&lt;35’E，严重者&lt;30’E，腋温—肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现[[低体温]]。硬肿为对称性，依次为双[[下肢]]、臀、面颊、两[[上肢]]、背、腹、[[胸部]]等，严重时[[肢体僵硬]]，不能活动。多脏器功能损害。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积&lt;50％者为轻症；反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积&gt;50％者为重症，轻症多属[[寒凝血瘀证]]，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。

本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。

二、治疗原则

硬肿症的治疗原则是[[益气]]温和，[[活血化瘀]]，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者[[行气活血]]。同时配合复温、[[中药]]外敷等法，可增强疗效。

三、分证[[论治]]

1．寒凝血涩

证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、[[小腿]]、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或[[红肿]]如[[冻伤]]。指纹紫暗。

分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感[[外寒]]故全身欠温，四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。

治法：[[温经散寒]]，活血通络。

方药：[[当归四逆汤]]加减。常用药：[[当归]]、[[丹参]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血化瘀，[[白芍]]、[[桂枝]]、[[细辛]]温经散寒。

硬肿甚加[[郁金]]、[[鸡血藤]][[活血行瘀]]；虚甚加[[人参]]、[[黄芪]][[补气]]；寒甚加[[制附子]]、[[干姜]]温阳散寒。

2．阳气虚衰

证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，[[面色苍白]]，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，[[尿少]]或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。

分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚衰，[[经脉]]不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。

治法：[[益气温阳]]，调和气血。

方药：[[参附汤]]加味。常用药：人参、黄芪补气，制附子、[[巴戟天]][[温肾]]阳，桂枝、丹参、当归[[温经活血]]。

肾阳衰加[[鹿茸]]0．3g补肾[[壮阳]]；口吐白沫，[[呼吸]]不匀加[[僵蚕]]、[[石菖蒲]]、[[胆南星]][[化痰开窍]]；血瘀明显者加桃仁、红花、[[赤芍]]活血化瘀；[[小便不利]]加[[四苓散]]利尿。

［其他[[疗法]]］

一、中药成药

1．[[复方丹参注射液]]每次mL，加入10％[[葡萄糖注射液]]20mL中静滴。每日1次，7-15天为1个疗程。用于各种证型。

2．[[盐酸川芎嗪注射液]]每日-lOmL／kg，最大不超过20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，[[静脉滴注]]。每日1次，10天为1个疗程。用于各种证型。

二、外治疗法

1．生葱、[[生姜]]、[[淡豆豉]]各30g。捣碎混匀，酒炒，[[热敷]]于局部。用于寒凝血涩证。

2．当归、红花、川芎、赤芍、[[透骨草]]各15g，[[丁香]]9g，[[川乌]]、[[草乌]]、[[乳香]]、没药各

7．5g，[[肉桂]]6g。研末，加[[羊毛脂]]lOOg，[[凡士林]]900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于[[纱布]]上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。

三、复温疗法

复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中，置[[热水袋]]，使其逐渐复温。重者先置26度—28度室温中，1小时后置28度暖箱中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12-24小时内使体温恢复正常。

四、针灸疗法

1．针刺[[关元]]、[[气海]]、[[足三里]]。针后加灸。

2．温灸局部用[[艾条]]温灸。

［预防护理］

一、预防

做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温；度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

二、护理

注意[[消毒]][[隔离]]，防止[[交叉感染]]，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生[[并发症]]。对吸吮能力差的新生儿，可用[[滴管]]滴奶，必要时鼻饲，或[[静脉点滴]]葡萄糖注射液、[[血浆]]。

［文献摘要］

《[[医宗金鉴]].卷五十五.杂证门》：“五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手心、足心冰凉而硬，皆由阳气不营于四末，最为难治。”

《幼幼集成.卷四》：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为[[独阴]]无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜[[六君子汤]]加姜、桂、[[升麻]]、[[柴胡]]，以补脾子肝。若面青而小腹硬满者，不治。”

［现代研究］

曹振祥．中药治疗新生儿硬肿症56例．[[中医杂志]]1994；35（4）：214

人参、熟[[附子]]各6g，[[枳实]]2g。上药分别捣碎，加水250mL，文火煎附子，90分钟后加人人参、枳实，再煎20分钟至药液50mL。重度患儿24小时内用滴管频频服尽，轻度患儿48小时服尽，未愈者照前法再服，病愈即止。有效率达80％。新生儿硬肿症病机为阳气不足，阴寒内盛，人参、附子具回阳消阴翳作用。，

龙筱梅．[[韭菜]]水浴防治新生儿硬肿症50例．中医杂志1996；37（4）：229

将新鲜韭菜200-250g和清水2500-3000mL，煮沸至韭菜熟而发黄，并散发其特有的芳香气味，即熄火放置，待其降温至42度-40度备用。

在26度-28度室温中将患儿包被解开及衣服脱光，立即放人备好的40吧-42度韭菜水中沐浴，除患儿头面部外，身体其他部位均浸在韭菜水中，并用煮熟变软的韭菜给患儿轻轻揉摩皮肤，尤其是硬肿部位，着重[[按摩]]，约洗浴5-10分钟，水温下降至37度-38度时即抱起患儿，擦干身体用包被包好取暖，每日-2次。

治疗50例患儿，显效40例，好转7例，无效3例，总有效率94％。

韭菜辛温无毒，温中[[行气]]散血，用温暖的韭菜水洗浴，具活血化瘀[[消肿]]功效。
==参看==
*[[硬肿症]]
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