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2014-02-06T06:50:51Z

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[[病毒性心肌炎]]是[[病毒]]侵犯[[心脏]]，以[[心肌]]局限性或弥漫性病变为主的[[疾病]]，有的可伴有[[心包]]或[[心内膜炎]]症改变。以[[神疲乏力]]，[[面色苍白]]，[[心悸]]，[[气短]]，肢冷，[[多汗]]为临床特征。近年来病毒性心肌炎的[[发病率]]有增多的趋势。本病发病年龄以3-10岁小儿多见，其[[临床表现]]轻重不一，轻者可无明显的自觉[[症状]]，只出现[[心电图]]改变，重者[[心律失常]]、[[心脏扩大]]，少数发生[[心源性休克]]或[[急性心力衰竭]]，甚至[[猝死]]。.本病如能及时诊断和治疗，预后大多良好，部分患儿因治疗不及时或病后调养失宜，可迁延不愈，形成顽固性心律失常。

病毒性心肌炎在古代医籍中无专门记载，根据本病的主要临床证候，属[[中医学]][[风温]]、心悸、[[怔忡]]、[[胸痹]]等范畴。

［病因[[病机]]］

小儿素体[[正气]]亏虚是发病之内因，[[温热]]邪毒侵袭是发病之外因。

小儿[[脏腑]]娇嫩，卫外功能不固，温热、[[湿热]]邪毒[[外感]]，从口鼻而入，蕴郁于脾胃。继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心[[脉痹]]阻，心血运行不畅，或[[热毒]]之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚。心气不足，血行[[无力]]，血流不畅，可致[[气滞血瘀]]。病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的[[虚证]]。

总之，本病以外感温热、湿热邪毒为发病主因，[[瘀血]]、湿浊为病变过程中的[[病理]]产物。病初以邪实正虚、[[虚实]]夹杂为主，后期则以正气亏虚，心之气阴不足为主。

［[[临床诊断]]］

主要指标

1．急、[[慢性心功能不全]]或心脑[[综合征]]。

2．有奔马率或[[心包炎]]表现。

3．心脏扩大。

4．心电图示明显心律失常，ST—T改变连续3天以上或运动实验阳性。

次要指标

1．发病同时或1-3周前有[[病毒感染]]史。

2．有明显[[乏力]]、苍白、多汗、心悸、气短、[[胸闷]]、[[头晕]]、[[心前区痛]]、手足凉、[[肌痛]]等症状至少两项；[[婴儿]]可有拒食、[[发绀]]、四肢凉、双眼凝视等；[[新生儿]]可结合母亲[[流行病学史]]作出诊断。

3．心前区第一[[心音]]明显低钝，或安静时[[心动过速]]。.

4．心电图轻度异常。

5．病程早期[[血清酶]]活性增高，病程中抗心肌抗体增高。，

凡具备主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项（均需有心电图异常）者可临床诊断为[[心肌炎]]。有条件者作粪便、[[咽拭子]]或[[血液]]及心组织[[病原学]]检查，可确诊为病毒性心肌炎。无条件进行[[病毒学]]检查时，结合临床有病毒[[感染]]可考虑心肌炎由病毒引起。对不符合上述条件的疑似心肌炎，应作长期追踪观察。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

首先需辨明虚实，凡病程短暂，见胸闷[[胸痛]]，气短多痰，或伴[[咳嗽]]，[[舌红]]，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，[[舌淡]]或偏红，舌光少苔，属虚证。

其次应辨别轻重，神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，四肢厥冷，[[口唇]]青紫，[[烦躁不安]]，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

二、治疗原则

治疗原则为[[清热解毒]]，[[扶正祛邪]]，[[活血化瘀]]，温振心阳，[[养心]]固本。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清化湿热；气阴亏虚者，治以[[益气养心]]；心肾阳虚者，治以温补心肾；心脉瘀滞者，治以活血化瘀。

三、分证[[论治]]

1．邪毒犯心

证候：[[发热]]或低热延绵，或不发热，[[鼻塞]][[流涕]]，咽[[红肿]]痛，咳嗽有痰，或[[腹痛]][[腹泻]]，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄，[[脉细数]]或结代。

分析：[[风热]]邪毒客于[[肺卫]]，[[邪正]]相争，则发热或低热延绵；[[外邪]]束表，肺失宣畅，故鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰；肺与大肠相表里，[[肺气不宣]]，[[大肠]][[传化]]失司，中焦[[气机]]不畅，故腹痛腹泻；[[邪气]]与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则短气心悸，[[脉结]]代；心气不足，气滞血瘀，故胸闷胸痛。

治法：清热解毒，扶正养心。

方药：[[银翘散]]加减。常用药：[[金银花]]、[[连翘]]、[[薄荷]]、[[淡豆豉]][[清热]]透表，[[板蓝根]]、[[贯众]]、[[虎杖]]、[[玄参]]清热解毒、[[凉血]][[活血]]，[[太子参]]、[[麦冬]][[益气养阴]]。

邪毒炽盛加[[黄芩]]、[[生石膏]]、[[山栀]][[清热泻火]]；胸闷胸痛加[[丹参]]、红花活血[[散瘀]]；心悸、脉结代加[[五味子]]、[[柏子仁]][[养心安神]]；腹痛腹泻加[[木香]]、[[扁豆]]、[[车前子]][[行气]]化湿[[止泻]]。

2．湿热侵心

证候：[[寒热]]起伏，全身[[肌肉酸痛]]，[[恶心呕吐]]，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，咏濡数或结代。

分析：湿热邪毒束表，则寒热起伏，全身肌肉酸痛；湿热郁于中焦，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心慌胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、[[脉濡数]]均为湿热之象。

治法：[[清热化湿]]，[[解毒]]透邪。

方药：[[葛根黄芩黄连汤]]加减。常用药：[[葛根]]清热解表，[[黄连]]、[[山豆根]]、板蓝根清热解毒化湿，[[苦参]]、黄芩清化湿热，[[陈皮]]、[[石菖蒲]]、[[郁金]]行气化湿。

胸闷气憋加[[瓜蒌]]、[[薤白]]、[[甘松]][[理气]][[宽胸]]；肢体酸痛加[[独活]]、[[羌活]][[祛湿]]通络；心慌、脉结代加丹参、柏子仁、[[龙骨]]宁心安神。

3．气阴亏虚

证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，[[头晕目眩]]，烦热[[口渴]]，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

分析：热毒犯心，耗气伤阴，致心神失养，则心悸不宁，夜寐不安，脉结代；[[气虚]]则少气懒言，神疲倦怠；动则耗气，故活动后尤甚；[[阴虚]]则烦热口渴；气阴不足，头目失养，故头晕目眩；阴虚生[[内热]]，则舌光红少苔，脉细数或促。，

治法：益气养阴，宁心安神。

方药：[[炙甘草汤]]合[[生脉散]]加减。常用药：[[炙甘草]]、[[党参]][[益气]][[通脉]]，[[桂枝]][[温阳]]通脉，[[生地]]、[[阿胶]]、[[麻仁]][[滋阴]][[养血]]以[[充血]]脉，麦冬、五味子[[养阴]][[敛阴]]，[[酸枣仁]]养心安神，丹参活血化瘀。心脉不整加[[磁石]]、[[鹿衔草]]以[[镇心安神]]；[[便秘]]常可诱发或加重[[心律不齐]]，故大便偏干时，应重用麻仁，加[[瓜蒌仁]]、柏子仁、[[桑椹]]等养血[[润肠]]。

4．心肾阳虚

证候：[[心悸怔忡]]，神疲乏力，[[畏寒]]肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则[[肢体浮肿]]，[[呼吸急促]]，[[舌质]]淡胖或淡紫，脉细无力或结代。

分析：心肾阳虚，鼓动无力，血液不能正常运行，则心悸怔忡，脉细无力或结代；气阳不足则头晕多汗；[[阳虚]]不能温运则畏寒肢冷，面色苍白；[[阳虚水泛]]则肢体浮肿；阳虚血行不畅，则舌质淡胖或淡紫。

治法：温补肾阳，宁心安神。

方药：[[真武汤]]加减。常用药：[[附子]]、[[干姜]]、鹿衔草温补肾阳，炙甘草、[[白术]][[益气健脾]]，[[茯苓]]、[[泽泻]][[利水渗湿]]，丹参、柏子仁、龙骨宁心安神，桂枝[[交通心肾]]，温阳通脉。

气虚加党参（或[[人参]]）、[[黄芪]]以补[[元气]]；肢肿加[[猪苓]]、[[防己]][[利水]][[消肿]]；[[悸动]][[喘息]]加[[葶苈子]]、[[苏子]]、[[白芥子]]以泻[[肺气]]。若出现四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等心阳暴脱之证，应急投参附龙牡救逆汤以[[回阳救逆]]。

5．心脉瘀滞

证候：心悸不宁，胸闷[[憋气]]，心前区痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌边尖见有[[瘀点]]，脉结代。

分析：心脉瘀滞，血行不畅，则心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺；面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖瘀点，脉结代均为瘀血之象。

治法：[[行气活血]]，宁心安神。

方药：[[血府逐瘀汤]]加减。常用药：[[当归]]、丹参、[[桃仁]]、红花、[[赤芍]]养血活血化瘀，[[川芎]]、[[柴胡]]、[[延胡索]]、[[川楝子]]行气活血止痛，桂枝温阳通脉。

心前区痛甚加[[蒲黄]]、[[五灵脂]][[祛瘀]]定痛；胸闷憋气加瓜蒌、甘松行气宽胸；[[肝脾肿大]]加郁金、[[降香]]、[[莪术]]行气[[化瘀]]消积。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[生脉饮]]每服5-l0mL，1日2次。用于[[气阴两虚证]]。

2．生脉饮注射液每次—4mL，加入10％[[葡萄糖注射液]]100-250ral中，[[静脉滴注]]。1日1次，2周为1疗程。用于气阴两虚证。

3．[[丹参注射液]]每次-4mL，加入10％葡萄糖注射液100-250ral中，静脉滴注。1日1次，2周为1疗程，用于心脉[[瘀滞证]]。

4．参脉注射液（舍人参、麦冬）每次-20mL，加入50％葡萄糖注射液20-30ml中，缓慢[[静脉注射]]，每隔15—60分钟重复1次，连续用3-5次。[[血压]]回升稳定后，以30—60ml加入10％葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注。用于心肾阳虚，阳气欲脱，血压下降者。

5．[[参附注射液]]（含[[红参]]、[[黑附片]]、丹参）每次mL，[[肌肉注射]]，1日2次。或每次-16mL，加入50％葡萄糖注射液30-40mL中，静脉注射。1-2次后，用30-60mL加入；10％葡萄糖注射液250-500mL中，静脉滴注，1日-2次。用于[[心阳虚]]衰，阳气欲脱者。

二、针灸疗法

1．体针主穴取[[心俞]]、[[巨阙]]、[[间使]]、[[神门]]、[[血海]]，配穴取[[大陵]]、[[膏肓]]、[[丰隆]]、[[内关]]。用[[补法]]，[[得气]]后留针30分钟，隔日1次。

2．[[耳针]]取心、交感、神门、[[皮质]]下，隔日1次。或用[[王不留行]]籽压穴，用[[橡皮膏]]固定，每日按压2-3次。

三、危重症西医治疗原则

重症患儿在[[急性期]]可静脉滴注大剂量[[维生素C]]，每次-5g，并用[[能量合剂]]（[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、.[[胰岛素]]、[[氯化钾]]、[[维生素B]]s、维生素C，溶于10％葡萄糖注射液中）静脉滴注，1日1次。对危重患儿，可用[[地塞米松]]或[[氢化可的松]]静脉滴注。出现[[心力衰竭]]，可用强心剂如[[地高辛]]或[[西地兰]]，剂量为常规量的1／2-2／3，以免[[洋地黄中毒]]。严重心律失常，选用[[心律平]]、[[慢心律]]等[[抗心律失常药]]。

［预防护理］

一、预防

1．平素增强体质，积极预防[[呼吸道]]或[[肠道病毒感染]]。

2．避免[[过度疲劳]]，不宜作剧烈运动。

二、护理

1．急性期应卧床休息，一般需3-6周，重者宜卧床6个月-1年。待[[体温]]稳定3-4周后，[[心衰]]控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。

2．饮食宜清淡和富有营养，忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。

3．密切观察患儿病情变化，一旦发现患儿心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应立即采取各种抢救措施。

［文献摘要］

《[[伤寒论]].辨[[太阳病]][[脉证]]并治》：“[[伤寒]]脉结代，[[心动悸]]，炙甘草汤主之。”

《[[小儿药证直诀]].脉证治法）：“心主惊……虚则卧而悸动不安。”

《医学入门.[[杂病]]分类》：“怔忡因[[惊悸]]久而成，痰在下，心在上故也。”

《[[证治准绳]].幼科》：“[[心藏神]]肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也。”

［现代研究］

郭登洲．小儿病毒性心肌炎180例临床研究．河北中医1996；18（5）：6

[[湿热蕴结证]]用[[清心]]灵方（[[忍冬藤]]、连翘、苦参、板蓝根、[[薏苡仁]]、[[川朴]]、[[滑石]]、黄连、[[杏仁]]、[[半夏]]、瓜蒌、薤白）；[[气血两虚证]]用益心灵方（黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、丹参、川芎、麦冬、降香、五味子、[[桑寄生]]、[[龙眼肉]]、生地、[[熟地]]、炙甘草）。均1日剂，水煎，分3次口服。治疗150例，结果痊愈74例，显效47例，好转X例，无效7例，总有效率95．3％。对照组用三磷酸腺苷、维生素C等治疗，治疗30例，结果痊愈8例，显效7例，好转9例，无效6例，总有效率80％。两组疗效比较，差异非常显著（P&lt;0．005）。

李亚蕊，李秀萍，白翠莲，等．[[参麦注射液]]对小儿病毒性心肌炎[[心脏功能]]和[[细胞免疫]]功能的影响．中国[[中西医]]结合杂志1996；16（8）：477

[[西药]]组用[[病毒唑]]0．1S／次，能量合剂加入10％葡萄糖注射液lOOmL静脉滴注，1日1次，连用2周。[[参麦]]组在前述西药基础上，用参麦注射液20ral加入10％葡萄糖注射液100mL静脉滴注。丹参组在前述西药基础上，用[[复方丹参]]液2mL加入10％葡萄糖注射液20mL静脉滴注。检测[[乳酸脱氢酶]]、[[谷草转氨酶]]、肌酸磷酸激酶及[[同工酶]]，检测心脏功能，心脏指数、[[射血分数]]、[[心室]]短轴缩短率。检测外周血T[[淋巴细胞亚群]]CD3、CD4、CD8、CD4、CD8。结果参麦组与西药组疗效比较差异有[[统计学]]意义，三组治疗对心肌酶的影响无明显不同，参麦注射液对心脏功能的改善优于单用西药组和丹参组，参麦注射液有改善细胞免疫的作用。
==参看==
*[[病毒性心肌炎]]
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中医儿科/病毒性心肌炎 - 版本历史

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