112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。...”为内容创建页面

2014-01-26T11:15:41Z

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小儿[[水肿]]是指体内水液[[潴留]]，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种[[常见病]]证。根据其[[临床表现]]分为阳水和[[阴水]]。阳水多见于西医学[[急性肾小球肾炎]]，阴水多见于西医学[[肾病综合征]]。小儿水肿好发于2-7岁的儿童。阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于[[康复]]，预后一般良好；阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。

小儿水肿的发病，阳水多于成人，总的疗效预后亦好于成人。

古代医籍关于水肿的记载颇多。《[[内经]]》就有“[[肺水]]”、“[[脾水]]”、“[[肾水]]”、“风水”、“皮水”等记载。以后历代[[医家]]多有阐述，至元代[[朱丹溪]]将水肿分为“阳水”和“阴水”两类。《内经》提出的“[[开鬼门]]，[[洁净府]]”，即发汗、利小便，为治疗阳水确立了治疗大法。

［病因[[病机]]］

本病的发生，[[外因]]为感受[[风邪]]、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受[[风热]]、[[风寒]]，或患乳蛾、丹痧、[[疮疡]]病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液[[代谢异常]]，水湿潴留发为水肿。．

感受风邪风为百病之长，常兼夹热、寒、[[湿邪]]，从口鼻或皮毛侵犯[[肺经]]，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输[[膀胱]]，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

[[湿热]]内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。[[风湿热]]毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由[[气化]]，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的[[生理]][[病理]]特点。若素体不足，[[肺虚]]通调失职，气不化水，[[脾虚]]运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

[[脾肾阳虚]]肾为水脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足，肾常虚，或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，[[命门火衰]]，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。

在本病的发展过程中，若水气内盛，上逆凌心射肺，产生[[心悸]]、气急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出现[[昏迷]]、[[抽搐]]；甚则水毒闭阻，上则[[头痛]]呕恶、口中气秽，下则[[尿少]][[尿闭]]，以致[[神昏]]、[[惊厥]]。此三者均为水肿之危重[[变证]]，多见于阳水，水毒内闭则也见于阴水后期。

综上所述，[[外感]]风邪，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺脾，多见于阳水；若阳水日久，损伤肺脾，则由实转虚，肺脾气虚；或禀赋不足，脾肾阳虚，则多见于阴水。不论阳水、阴水，其病变部位主要在肺、脾、肾，变证可涉及心肝。其病机可概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾。”

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

（一）阳水

1．病程短，病前1-4周常有乳蛾、[[脓疱疮]]、丹痧等病史。

2．浮肿多由[[眼睑]]开始，逐渐遍及全身，[[皮肤]]光亮，按之随手而起，[[尿量]]减少，甚至尿闭。部分患儿出现肉眼[[血尿]]，常伴[[血压]]增高。

3．严重病例可出现头痛、[[呕吐]]、[[恶心]]、[[抽风]]、昏迷，或面色青灰、烦躁、[[呼吸急促]]等变证。

4．[[实验室检查]]，[[尿常规]][[镜检]]有大量[[红细胞]]，可见颗粒管型和红[[细胞]]管型，[[尿蛋白]]增多。

（二）阴水

1．病程较长，常反复发作，缠绵难愈。

2．全身浮肿明显，呈凹陷性，腰以下肿甚，[[皮肤苍白]]，甚则出现[[腹水]]、[[胸水]]，脉沉[[无力]]。

3．实验室检查，尿常规[[蛋白]]显著增多。

二、鉴别诊断

小儿水肿在临床上应区别是急性肾小球肾炎，还是肾病综合征，对于指导治疗和了解预后是有重要意义的。

急性肾小球肾炎简称[[急性肾炎]]，是一组不同病因所致的[[感染]]后[[免疫反应]]引起的急性弥漫性[[肾小球]]炎性病变，临床以血尿、[[少尿]]、水肿和[[高血压]]为主要表现。

[[肾病]]综合证简称肾病，是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量[[血浆]][[白蛋白]]从尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量[[蛋白尿]]、[[低白蛋白血症]]、[[高脂血症]]和不同程度水肿为其特征。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

1．辨[[阴阳]][[虚实]]凡起病急，病程短，水肿以头面为重，皮肤光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚中夹实。

2．辨常证、变证凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、[[咳喘]]、心悸，或见神昏[[谵语]]、抽风痉厥，甚则见有尿闭、[[恶心呕吐]]、口有秽气、[[衄血]]者，均为危重变证。

二、治疗原则

水肿治疗，以通[[利水]]道为基本法则。阳水属实，应以[[祛邪]]为主，治以[[发汗]]利尿，[[清热解毒]]等法；阴水属虚，治以[[扶正祛邪]]，[[健脾]][[宣肺]]，[[温阳]]利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感[[外邪]]，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用[[中西医]]结合[[疗法]]抢救。

三、分证[[论治]]

（一）常证

1．风水相搏

证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有[[尿血]]，伴[[发热]][[恶风]]，[[咳嗽]]，[[咽痛]]，肢体酸痛，[[苔薄白]]，[[脉浮]]。

分析：风性向上，善行而数变，故浮肿先见于头面，继而四肢，来势迅速，，肌肤浮肿，按之凹陷即起，是为风水之象。肺失通调，水聚肌肤则小便短少；风夹湿热蕴结下焦，邪伤血络，故见尿血。发热恶风、咽痛身痛、咳嗽，均为风热上受，[[肺失清肃]]所致；[[舌苔薄白]]，脉浮为风邪之征。

洽法：[[疏风]]利水。

方药：[[麻黄]][[连翘]][[赤小豆]]汤加减。常用药：麻黄[[发散]]风寒、宣肺利水，连翘清热解毒，赤小豆利水[[消肿]]，三者为主药。配[[杏仁]]、[[桑白皮]]、[[车前子]]宣肺[[降气]]、利水消肿，[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫，[[甘草]]调和诸药。

[[表寒]]重加[[防风]]、[[荆芥]]、[[桂枝]][[祛风]]散寒解表；[[表热]]重加[[金银花]]、[[浮萍]]辛凉[[清热]]解表；尿少、水肿甚者，加[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]利水消肿；尿血加[[白茅根]]、[[大蓟]]、[[小蓟]][[凉血止血]]；咽痛、咳嗽，加[[土牛膝]]根、[[牛蒡子]]、[[蝉蜕]]清热解毒，宣肺利咽[[止咳]]。若头痛[[目眩]]，去麻黄，加浮萍、[[钩藤]]、[[菊花]]、[[决明子]][[平肝]][[潜阳]]。

2．湿热内侵

证候：面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿、[[丹毒]]等疮毒，烦热[[口渴]]，[[大便干结]]，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

分析：湿热或疮毒内侵，留注[[三焦]]，水道通调失职，水湿泛溢肌肤而成水肿。湿热下注故小便黄赤短少；[[热伤]]血络则尿血。烦热口渴，大便于结，乃[[热重于湿]]或疮疡[[热毒]]所致。舌红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之象。

治法：清热解毒，淡渗利湿。

方药：[[五味消毒饮]]合[[五皮饮]]加减。常用药：金银花、[[野菊花]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[天葵子]]清热解毒，桑白皮、[[生姜皮]]、[[大腹皮]]、[[茯苓皮]]利水消肿，[[陈皮]][[理气和中]]。

[[高热]]口渴加[[生石膏]]、[[知母]][[清热生津]]；大便干结加大黄泄热通腑；皮肤疮毒加[[苦参]]、[[白鲜皮]]清热解毒；小便灼热短黄加[[黄柏]]、车前子清下焦湿热以利尿；尿血加大蓟、小蓟，并服[[琥珀粉]]，以[[清热凉血]][[止血]]。

3．肺脾气虚

证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠[[乏力]]，纳少[[便溏]]，小便略少，易出汗，易感冒，[[舌质]]淡，苔薄白，[[脉缓]]弱。

分析：本证常出现在病程较长者中，或出现在阳水后期，或出现在阴水初期。[[正气]]不足，肺脾气虚，邪少虚多，故浮肿不著，或仅见面目浮肿。面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱，均为[[气虚]]之征。脾虚运化失职，则纳少便溏；肺虚卫表失固，则易出汗，易感冒。

治法：[[益气健脾]]，[[利水渗湿]]。，

方药：[[参苓白术散]]合[[玉屏风散]]加减。常用药：[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、山药、[[莲子]][[补气]]益肺以固表、健脾以利湿，薏仁、茯苓健脾利湿，[[砂仁]][[醒脾开胃]]，防风配黄芪、白术[[益气]]祛风固表，甘草调和诸药。

[[食少便溏]]加[[苍术]]、[[焦山楂]]运脾消食以[[止泻]]；脘痞[[腹胀]]加陈皮、[[半夏]][[理气]]宽中[[消胀]]。若小便清长，四肢欠温，加[[附子]]、桂枝温阳[[通经]]；镜下血尿加[[益母草]]、[[丹皮]][[活血]]止血；水肿明显，去山药、莲子、砂仁，加桑白皮、泽泻、大腹皮、车前子利水消肿。

4．脾肾阳虚

证候：全身浮肿，以腰腹[[下肢]]为甚，按之深陷难起，[[畏寒]]肢冷，面白无华，神倦乏力，小便少，大便溏，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，脉沉细。

分析：脾肾阳虚，水液失于气化和温运，以致水湿内停，外溢肌肤，因湿性趋下，则见全身浮肿，以下肢腰腹为甚，按之凹陷难起。[[肾阳不足]]，[[气化不利]]，水液不得下泄，故小便量少甚或[[无尿]]；脾阳不足，运化失职，则大便溏；阳气不足，失于温煦，精微不足，失于充养，故畏寒肢冷，面色无华，神倦乏力；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，均为脾肾阳虚之候。

治法：[[温肾]]健脾，化气利水。

方药：[[真武汤]]加减。常用药：附子、[[补骨脂]]温肾[[壮阳]]以化气[[行水]]，白术、茯苓健脾利水，[[白芍]]、生姜和营温中。

偏于[[脾阳虚]]者，加苍术、党参、[[干姜]]温阳助运；偏于[[肾阳虚]]者，加[[仙灵脾]]、[[肉桂]]温肾壮阳；神疲[[气短乏力]]，加党参、黄芪补气[[益肾]]健脾；水肿较甚，尿少，加猪苓、泽泻、大腹皮、桂枝化气利水；久病夹瘀，加[[丹参]]；[[水蛭]][[活血化瘀]]。

（二）变证

1．水气上凌心肺

证候：[[肢体浮肿]]，尿少或尿闭，咳嗽，气急，心悸，[[胸闷]]，烦躁夜间尤甚，[[喘息]]不得平卧，[[口唇]]青紫，[[指甲]][[发绀]]，苔白或白腻，[[脉细数]]无力。

分析：水气上逆，射肺凌心，[[肺失肃降]]，心失所养，故咳嗽气急，胸闷心悸，甚则喘息不能平卧。水阻[[气滞]]，血脉瘀滞，则口唇青紫，指甲发绀；水湿内阻，耗损心阳，神不守舍，则烦躁夜间尤甚，脉细数无力。水湿泛滥，膀胱气化不行，则肢体浮肿，尿少或尿闭。

治法：泻肺[[逐水]]，温阳扶正。

方药：己椒苈黄丸合[[参附汤]]加减。常用药：[[葶苈子]]、大黄泻肺逐水，[[椒目]]、[[防己]]利水，[[人参]]大补[[元气]]，附子[[温阳救逆]]。

水肿、喘息较甚，二便不利，体质尚好者，可短期应用[[峻下逐水]]药物，如[[商陆]]、[[牵牛子]]、桑白皮、车前子，以泻肺逐水。胸闷心悸，唇甲青紫，加[[桃仁]]、红花、丹参、[[赤芍]][[活血祛瘀]]；痰浊内闭，[[神志不清]]者，加用[[苏合香丸]]以芳香开窍。

2．邪陷心肝

证候：头痛，[[眩晕]]，[[视物模糊]]，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，[[脉弦]]。

分析：湿邪热毒郁于[[肝经]]，耗损肝阴，使[[肝气横逆]]，[[肝阳上亢]]，故头痛眩晕，视物模糊，烦躁。水毒之邪内陷[[厥阴]]，故昏迷，抽搐。舌红，苔黄糙，脉弦，为热毒内犯之象。

治法：平肝潜阳，[[泻火]][[熄风]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]合[[羚角钩藤汤]]加减。常用药：[[龙胆草]]泻[[肝经实火]]，[[山栀]]、[[黄芩]]苦寒泻火，泽泻、[[木通]]、车前子[[清热利湿]]，[[羚羊角]]、钩藤、菊花[[平肝熄风]]，[[生地]]、[[当归]]、白芍[[滋阴]][[养血]][[柔肝]]，甘草调和诸药。

[[大便秘结]]加大黄泻火通腑；呕恶加半夏、[[胆星]][[化痰]]降逆；神昏、抽搐者，选用[[牛黄清心丸]]或[[紫雪丹]]，以[[清心]]开窍，熄风止痉。

3．水毒内闭

证候：全身浮肿，尿少或尿闭，[[头晕]]，头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。

分析：此乃浊邪壅塞三焦，[[气机]]升降失常，[[肾主水]]液功能丧失，水毒内闭，中焦[[格拒]]之[[恶候]]。[[肾气]]不足，气化不利，水湿泛滥，则全身浮肿。湿浊水毒，壅阻为患，中焦格拒，上下不通，则腹胀；胃失和降，[[气逆]]于上，则恶心呕吐，口中气秽；上蒙[[清窍]]，则[[头痛头晕]]，甚则昏迷；壅滞下焦，则尿少或尿闭。

治法：辛开苦降，辟秽[[解毒]]。

方药：[[温胆汤]]合[[附子泻心汤]]加减。常用药：大黄、[[黄连]]、黄芩泻三焦火，泄浊毒之邪，通壅阻之气。陈皮、半夏[[燥湿]]化浊，附子、生姜辛开温中扶阳，[[竹茹]]清化痰浊，[[枳实]]破气消滞，甘草调和诸药。

恶心呕吐频繁者，先服[[玉枢丹]]辟秽解毒；尿少尿闭，加车前子、泽泻、茯苓通利小便；抽搐者，加[[羚羊角粉]]、紫雪丹止痉开窍。

［其他疗法］

一、[[中成药]]剂

1．[[肾炎]]清热片每服4-6片，1日3次。用于急性肾炎的风水相搏证、湿热内侵证。

2．[[六味地黄丸]]每服3-5g，1日3次。用于水肿[[肾阴不足]]者。

3．[[金匮肾气丸]]每服3-5g，1日3次。用于水肿肾阳不足者。

4．[[知柏地黄丸]]每服3-5g，1日3次。用于水肿[[阴虚火旺]]者。

5．[[雷公藤多甙片]]1，分3次服。用于肾病综合征。

二、单方验方

1．鲜[[车前草]]、鲜[[玉米须]]各50-100g，煎水代茶，每日剂。用于阳水。

2．[[冬瓜皮]]、[[葫芦]]各50g，煎水代茶，每日剂。用于水肿和[[小便不利]]者。

3．[[罗布麻]]、菊花各10g，沸水浸泡，每日剂，分-4次服。用于急性肾炎血压偏高者。

4．[[雷公藤]]、[[生甘草]]各10s，[[鸡血藤]]20g。水煎服，每日剂，分—4次服。用于肾病综合征。

三、药物外治

1．紫皮[[大蒜]]1枚，[[蓖麻子]]60粒。共捣糊状，分两等份，分别敷于双[[腰部]]及足心，[[包扎]]固定。每2日换药1次，7次为1疗程。用于阳水。

2．商陆100g，[[麝香]]1g，[[葱白]]或鲜生姜适量。将商陆研极细末，每次取药末3-5g，葱白1根，捣烂成糊状，取麝香粉0．1s，放人脐内，再将调好的药糊敷在上面，盖上油纸、[[纱布]]，[[胶布]]固定。每日换药1次，一般3-5天见效，7天为1疗程。用于腹水。

四、饮食疗法

1．乌鱼1条，赤小豆30so不加[[食盐]]，煮熟后食用。用于阴水。

2．[[薏苡仁]]、赤小豆、[[绿豆]]各30g，[[粳米]]100g。如常法煮粥服食。用于水肿脾虚夹湿者。

［预防护理］

一、预防

1．锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2．预防[[感冒]]，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。

二、护理

1．发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状明显减轻或消失，可逐渐增加活动。

2．水肿期应限制钠盐及水的摄人，早期少尿和高度水肿的患儿，应暂时忌盐，至小便增多，水肿渐消，可给予[[低盐饮食]]。

3．肾炎或肾病时，应尽量避免使用对[[肾脏]]有损害的药物。

4．密切观察患儿水的进出量、血压、水肿、神志等情况，早期发现水肿变证。

［文献摘要］

《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》：“小儿[[肿满]]，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候[[肌肉]]而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”

《[[类证治裁]].[[肿胀]]论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水。因肺、脾、肾虚，致水溢者，为阴水。”

《幼幼集成叫中满证治》：“夫肿满之证，悉由脾胃之虚也。脾土喜燥而恶湿，因中气素弱，脾虚无火，故水湿得以乘之。而脾愈不运，则乳食凝而不化，停积于中，而肿满作焉。治肿者，当以脾胃为本，而以浮肿为标。”

［现代研究］

韦俊，阎晓彩，王吉安，等．急性肾炎合剂治疗小儿急性肾炎临床研究．中国中西医结合杂志1993；13（12）：733

采用[[中药]]急性肾炎合剂（[[女贞子]]、[[旱莲草]]、生地、丹参、益母草、小蓟、白茅根、连翘、茯苓、黄芪、[[石韦]]各15g，当归6g，甘草3g）治疗33例小儿急性肾炎，并与31例[[西药]]组（[[青霉素]]，[[利尿剂]]，降压药，[[潘生丁]]，[[维生素P]]、C、E等）对照。两组均治疗1月后比较，结果显示中药组疗效优于西药组（P&lt;0．01），中药组患儿血尿和蛋白尿阴转率明显优于西药组（P&lt;0．005）。同时研究表明：急性肾炎[[脂质]][[过氧化物]]（[[LPO]]）和[[血栓素]]B2（[[TXB2]]）均增高，[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]（[[GSH]]—PX）及[[前列腺]]稳定[[代谢]]产物6-酮—[[前列腺素]]Fla（6-K—PGFla）均降低，TXB2／6-k—PGFla比值升高，与正常组比较差异非常显著（P&lt;0．001）。治疗1月后结果显示，LPO、TXB2均下降，GSH—PX、6-K—PGFla均升高，TX~／6-K—PGFla比值下降，但中药组疗效优于西药组（P&lt;0．贴）。
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