112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 儿童多动综合征又称“轻微脑功能障碍综合征”（MBD），是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。...”为内容创建页面

2014-02-06T09:32:33Z

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[[儿童多动综合征]]又称“[[轻微脑功能障碍]][[综合征]]”（MBD），是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常，以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度[[学习困难]]为临床特征。本病男孩多于女孩，好发年龄6-14岁，国内外文献报道，占学龄儿童的5％-10％。发病与遗传、环境、[[产伤]]等有一定关系。

本病预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。

本病在古代医籍中无专门记载，根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征，可归人“[[脏躁]]”、“躁动”证中；又由于其智能正常或接近正常，活动过多，思想不易集中而导致学习困难，故又与“[[健忘]]”、“失聪”证有关。80年代以来，国内开始研究对本病的[[中医]]治疗，取得较好的临床疗效，且无毒性及[[副作用]]。治疗以调整阴阳平衡为根本原则，并应注意适当延长治疗时间，以提高和巩固疗效。

［病因[[病机]]］

先天禀赋不足，产时或产后损伤，或后天护养不当，病后失养，忧思惊恐过度等为主要发病原因。

本病病位涉及心肝脾肾，[[病理]]性质为本虚标实，[[阴虚]]为本，阳亢、痰浊、[[瘀血]]为标。

《[[素问]].生气通天论》说:"[[阴平阳秘]]，精神乃治”，人的精神情志活动正常，有赖于人体[[阴阳]]平衡。而人的行为变化，又常呈阴静阳躁，动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此，阴阳平衡失调为本病的主要发病机制。

小儿稚阴稚阳，先天禀赋不足，后天失于调护，稍有感触，即易阴阳偏颇，[[阴虚阳亢]]，阳动无制。心主血藏神，心阴不足，则[[心火]]有余，而现心神不宁，多动不安；肝体阴而用阳，其志怒，[[肝肾阴虚]]，[[肝阳上亢]]，则致注意力不集中，性情冲动执拗；脾为至阴之脏，性静，脾失濡养，则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，心思不定，不能自控；肾为先天之本，肾精不足，脑海不充则神志不聪而善忘。

［[[临床诊断]]］

1．7岁以前起病，病程持续半年以上。

2．注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢作小动作，活动过度。

3．情绪不稳，冲动任性，动作笨拙。，

4．学习成绩不稳定，但智力正常或近于常。

5．[[体格检查]]动作不协调，.如翻手试验、指鼻和指—指试验阳性。

6．排除其他精神发育障碍性[[疾病]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

本病病情有轻重之别。轻者多动多语，侵扰他人，[[烦躁不宁]]，不听命令，不守纪律；重者惹是生非，打架斗殴，不知危险，任性冒失，易发生意外，不但直接影响学习，甚至导致少年犯罪，成为社会问题。

本病辨证，当审其[[虚实]]，并结合[[脏腑辨证]]。多动多语，神思涣散，动作笨拙，遇事善忘，思维较慢，形瘦少眠，面色少华为[[虚证]]之象。伴易怒，[[五心烦热]]，[[口干]]唇红，颧红[[盗汗]]为肝肾阴虚，伴面黄不泽，身[[疲乏]]力，[[纳呆]][[便溏]]为[[心脾两虚]]。多动任性，易于激动，口干喜饮，[[胸闷脘痞]]，唇红[[口臭]]，小便黄赤混浊，[[舌苔黄腻]]，为[[实证]]之象，多为[[湿热]]内蕴，痰火扰心所致。有产伤、[[脑外伤]]，伴舌紫面暗，[[脉涩]]者，为正虚夹瘀或痰瘀互结。

二、治疗原则

治疗以调和阴阳为根本[[治则]]。肝肾阴虚者，治以[[滋阴潜阳]]；心脾两虚者，治以补益心脾；痰火内扰者，治以[[清热]]涤痰。虚实夹杂治以[[攻补兼施]]，急则治其标，缓则治其本，或[[标本]]兼顾。治疗时要注意[[安神]]益智，常配入[[远志]]、[[石菖蒲]]、[[龟板]]、[[龙骨]]等药。除服药外，还应注意心理方面的疏导，医师、家长、老师密切配合，耐心教育。

三、分证[[论治]]

1．肝肾阴虚

证候：神思涣散，烦躁多动，冲动任性，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体[[消瘦]]，颧红盗汗，[[大便干结]]，[[舌红少津]]，苔少，[[脉弦]]细数。

分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则神思涣散，烦躁多动，冲动任性，睡眠不安，遇事善忘；阴精不足，肌体失养则形体消瘦；[[虚热]]内蒸，耗津伤液，而见五心烦热，口干唇红，颧红盗汗，大便干结。舌红少津，苔少，脉弦细数为阴虚之象。

治法：滋养[[肝肾]]，[[潜阳]][[定志]]。

方药：[[杞菊地黄丸]]加减。常用药：[[熟地]]、[[山茱萸]]、山药、[[枸杞子]]滋肾养肝，[[菊花]]、[[丹皮]]、[[白蒺藜]][[平肝]]潜阳，青龙齿、远志、龟板宁神定志。

暴躁多动，哭闹毁物加[[龙胆草]]、[[山栀]]、[[青黛]]乎肝[[泻火]]；[[不寐]]健忘加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[益智仁]]安神益智；夜寐盗汗加[[浮小麦]]、龙骨、[[牡蛎]][[敛汗]]固涩；[[大便秘结]]加[[火麻仁]][[润肠通便]]。

2．心脾两虚

证候：神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，[[头晕]]健忘，思维缓慢，[[面色萎黄]]，[[神疲乏力]]，[[多梦]]少寐，[[食欲不振]]，大便溏泻，[[舌淡苔白]]，脉细弱。

分析：心主[[神明]]，脾主思，心脾两虚，[[气血不足]]，心脑失养，故神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢；气血两虚，肌肤失养，则神疲乏力，面色萎黄；脾失健运则[[纳差]]便溏。舌淡苔白，脉细弱为气血不足之象。

治法：补益心脾，[[养血安神]]。

方药：[[归脾汤]]合[[甘麦大枣汤]]加减。常用药：[[炙甘草]]、[[党参]]、[[白术]]、[[黄芪]][[益气健脾]]，[[当归]]、[[大枣]]、[[龙眼肉]]、[[淮小麦]]补益心血，[[茯神]]、酸枣仁、远志安神定志。

思想不集中加益智仁、龙骨[[养心]]敛神；夜寐不安加[[五味子]]、[[夜交藤]]养血安神；记忆力差，动作笨拙，[[舌苔]]厚腻者，加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[九节菖蒲]][[化痰开窍]]。

3．痰火内扰

证候：神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间[[痰多]]，夜寐不安，目赤[[口苦]]，小便黄赤，大便秘结，[[舌质]]红，苔黄腻，[[脉滑]]数。．

分析：湿热内蕴，痰火内扰，心失所主，故神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动；[[肝火]]偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰热内蕴，则胸闷脘痞，喉间痰多，小便黄赤，大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。

治法：清热涤痰，安神定志。

方药：[[黄连温胆汤]]加减。常用药：半夏、陈皮、[[枳实]]、[[茯苓]][[化痰]][[行气]]，[[胆南星]]、[[天竺黄]]、[[竹茹]]清化痰热，[[黄连]]、丹皮、[[连翘]][[清热泻火]]，石菖蒲、[[郁金]]、[[珍珠母]]安神定志。

食欲不振，[[胸闷]][[恶心]]加[[莱菔子]]、[[谷麦芽]]、[[苏梗]]行气消积助运；大便秘结加[[礞石]]、[[玄明粉]]、生[[大黄泻火]][[通便]]；面色晦暗，舌有瘀班，脉涩，有产伤及[[外伤]]史，加[[桃仁]]、红花、[[川芎]][[活血]][[散瘀]]。

［其他[[疗法]]］

一、单方验方

1．益智[[糖浆]][[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、珍珠母、[[钩藤]]、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、[[白芍]]、五味子、[[黄柏]]等。制成糖浆，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用药时间平均3．5个月。

2．[[健脾]]益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、[[麦芽]]各9g，半夏、益智仁、[[枳壳]]各6g，陈皮3g，牡蛎15g，制成糖浆90ral。每服5mL，1日3次。20日为1疗程，连服2个疗程。

3．智力糖浆龟板30g，龙骨lOOg，远志60g，九节菖蒲150g，雄鸡100g，制成糖浆500ml。每服10-15ml，1日3次。

4．[[益脑宁]]龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、[[神曲]]、[[甘草]]等。研细末，水泛为丸。每服10-15g，1日2次。一般服2个月为1疗程。

二、针灸疗法

1．体针主穴：[[内关]]、[[太冲]]、[[大椎]]、[[曲池]]。配穴：注意力不集中配[[百会]]、[[四神聪]]、[[大陵]]；活动过多配安神、[[安眠]]、[[心俞]]；情绪不稳，烦躁不宁配[[神庭]]、[[膻中]]、[[照海]]。用泻法，不加灸，每天或隔天1次，10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用[[梅花针]]叩刺[[背部]][[夹脊]]、[[膀胱]]经、[[督脉]]，叩至[[皮肤潮红]]为度，心俞、[[肾俞]]、大椎等穴要重点叩刺。

2．[[耳针]]主穴：肾。配穴：[[皮质]]下、[[脑干]]、兴奋点。随症加减穴：健忘多梦加心，食欲不振加脾，[[急躁易怒]]加肝。浅刺不留针，1日1次。也可用[[王不留行]]籽压穴，操作方法：[[耳廓]]局部用75％酒精消毒后，将王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形[[胶布]]上，再将胶布贴在所需[[穴位]]上，用手指按压胶布每次-2分钟，使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次，左右耳交替，每周换王不留行籽2次。15次为1疗程，疗程间休息2周。

三、[[推拿]]疗法

1．取[[小指]]末节罗纹面、[[食指]]末节罗纹面。医者以[[拇指]]分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、[[清肝]]经，由此达到[[滋肾阴]]，潜[[肝阳]]之功。

2．取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。对心脾[[气虚]]者有一定疗效。

四、饮食疗法

1．[[桑椹子]]，鲜果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10-15日为1疗程，服2-3个疗程，每疗程之间停服1周。本晶甘平，滋肝肾，[[充血]]液，[[生津]]止渴，聪耳明日，安魂镇魄，长精神，久服无弊。用于肝肾阴虚或[[心脾两虚证]]。

2．猪[[脊髓]]，淡盐蒸服适量。久服[[益肾]]精，补脑髓。用于[[肝肾阴虚证]]。

3．龙眼肉500g（鲜品更佳），白糖50so将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次—5颗，1日2次，连服7—8日。用于心脾两虚证。

［预防护理l

一、预防

1．加强[[围产期保健]]，防止[[妊娠期]]疾病及产伤，不得近亲婚配。

2．出生后注意饮食调理，增强体质。.

3．努力营造一个和谐、温馨的家庭和社会环境。

4．合理安排作息时间，养成良好的生活及学习习惯。

二、护理

1．对待患儿要循循善诱，耐心教导，调其情志，切不可歧视、打骂。

2．给予患儿良好的教育和正确的心理疏导，不可在精神上施加压力，以免引起对立情绪。

3．饮食宜清淡而富有营养，忌多食甜品及肥腻辛辣之品。

［文献摘要］

《素问.阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”

《素问.生气通天论》：“阴乎阳秘，精神乃治。”

《[[灵枢]].[[本神]]》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”

《圣济总录.[[心脏]]门》：“健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神[[昏愦]]，故志动乱而多忘也。”

［现代研究］

王立华，李成韶，李国忠，等．[[中药]]调神口服液治疗[[儿童多动症]]临床与实验研究．中国[[中西医]]结合杂志1995；15（6）：337

用本品（含枸杞子、五味子、[[丹参]]、[[莲子]]、龟板、[[菖蒲]]等，每支lOmL，含生药5g，山东中医学院实验药厂生产）lOmL，&lt;10岁1日2次，&gt;10岁1日3次，1个月为，1疗程，疗程间隔1周。

治疗100例，用药2-3疗程。结果：痊愈26例，显效32例，有效36例，无效6例，总有效率94％。动物实验结果表明：本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势，可显著减少．[[东莨菪碱]]多动模型小鼠的自发活动，增强正常小鼠的学习记忆功能，对东莨菪碱、[[亚硝酸钠]]、[[乙醇]]三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。

李[[宝珍]]，李少川．中医辨证治疗儿童多动症26例临床观察．天津中医1995；12（1）：25

将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用[[生铁落饮]]合[[牵正散]]加减：九节菖蒲、[[麦冬]]各log，胆南星、[[法半夏]]、云茯苓、[[紫丹参]]、[[僵蚕]]各9g，[[明天麻]]、[[川贝母]]、陈皮、[[全蝎]]、[[白附子]]各6g，[[铁落]]花（先煎）25g；虚火妄动型用甘麦大枣汤加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麦、[[磁石]]（先煎）各25g，[[太子参]]、炒远志、法半夏各9g，[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]各20g，大枣5枚，甘草6g；阴虚水亏型用[[二至丸]]合补心丹加减：九节菖蒲、[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[沙参]]、[[青果]]、麦冬各log，[[生地]]20g，[[玄参]]、丹参、茯苓、当归、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日剂，水煎服，2个月为1疗程。结果：痊愈17例，好转7例，无效2例。
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