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2014-01-26T11:15:49Z

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[[五迟]]是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、[[肌肉]]软，均属于小儿[[生长发育]]障碍病证。西医学上的[[脑发育不全]]、[[智力低下]]、[[脑性瘫痪]]，[[佝偻病]]等，均可见到五迟、五软证候。五迟以[[发育迟缓]]为特征，五软以痿软[[无力]]为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若[[症状]]较轻，治疗及时，也可[[康复]]。

古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“[[头发]]不生候”、“四五岁不能语候”。《[[小儿药证直诀]].杂病证》云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通.[[婴儿]]门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，[[肾气]]虚弱，不能荣养而然”。《活幼心书.五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”《保婴撮要.五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀[[五脏]]之气虚弱，不能滋养充达。”有关其预后，《活幼心书.五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。”

［病因[[病机]]］

五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。

先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患[[胎儿]]，以致[[早产]]、难产，生子多弱，先天精气未充，[[髓脑]]未满，脏[[气虚]]弱，筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。

[[肾主骨]]，[[肝主筋]]，[[脾主肌肉]]，人能站立行走，需要筋骨肌肉[[协调运动]]。若[[肝肾]]脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之，苗，若肾气不充，[[血虚]]失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为[[髓海]]，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。[[脾开窍于口]]，又主肌肉，若[[脾气]]不足，则可见口软[[乏力]]，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。

［[[临床诊断]]］

1．小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。

2．小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；[[咀嚼]]无力，.时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

3．五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。

4．可有母亲孕期患病用药不当史；[[产伤]]、[[窒息]]、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为[[近亲结婚]]者。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

1．辨[[脏腑]]立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。

2．辨轻重五迟、五软并见，病情较重；五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。

二、治疗原则

五迟、五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，[[健脾养心]]。本病一般用[[散剂]]、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。

三、分证[[论治]]

1．肝肾亏损

证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，[[天柱]]骨倒，[[舌淡]]，苔少，脉沉细无力。

分析：肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。

治法：补肾养肝。

方药：加味[[六味地黄丸]]加减。[[熟地]]、[[山茱萸]]滋养肝肾，[[鹿茸]][[温肾]]益精，[[五加皮]]强筋壮骨，山药[[健脾益气]]，[[茯苓]]、[[泽泻]][[健脾]]渗湿，[[丹皮]][[凉血]][[活血]]，[[麝香]]活血开窍。

齿迟者，加[[紫河车]]、[[何首乌]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]补肾生齿；立迟、行迟者，加[[牛膝]]、[[杜仲]]、[[桑寄生]]补肾强筋壮骨；头项软者，加[[枸杞子]]、[[菟丝子]]；[[巴戟天]]补养肝肾。

2．[[心脾两虚]]

证候：语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角[[流涎]]，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。

分析：心主[[神明]]，言为心声，[[心气虚]]弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾两虚，血不荣发，故发迟难长，发稀萎黄。[[脾主四肢]]肌肉，开窍于口，摄取精微[[化生气血]]，[[脾虚]][[生化]]乏源，气血不荣脏腑肌肤，故见四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，口流清涎，咀嚼吮吸无力，纳食欠佳，大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征，舌淡苔少，脉细，为心脾两亏，气血虚弱之象。，

治法：健脾养心，补益气血。

方药：调元散加减。常用药：[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、山药、茯苓、[[甘草]][[益气健脾]]，[[当归]]、熟地、[[白芍]]、[[川芎]][[补血]][[养心]]，[[石菖蒲]]开窍益智。

语迟失聪加[[远志]]、[[郁金]][[化痰]][[解郁]]开窍；发迟难长加何首乌、[[肉苁蓉]][[养血]][[益肾生发]]；四肢萎软加[[桂枝]]温[[通经]]络；口角流涎加[[益智仁]][[温脾]][[益肾]]固摄；纳食不佳加[[砂仁]]、[[鸡内金]][[醒脾]]助运。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[杞菊地黄丸]]每服2-4g，1日3次。用于肝肾阴亏证。

2．[[金匮肾气丸]]每服2-4g，1日3次。用于[[肾气不足证]]。

3．[[十全大补丸]]每服2-4g，1日3次。用于心脾两虚、[[气血不足]]者。

二、针灸疗法

1．灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于[[肝肾亏损证]]。灸[[心俞]]、[[脾俞]]，各3壮，每日1次。用于[[心脾两虚证]]。

2．[[耳针]]取心、肾、肝、脾、[[皮质]]下、[[脑干]]，隔日1次。用于五迟、五软。

［预防护理］

一、预防

1．大力宣传[[优生优育]]知识，禁止近亲结婚。婚前进行健康检查，以避免发生遗传性[[疾病]]。

2．孕妇注意养胎、护胎，加强营养，按期检查，不滥服药物。

3．婴儿应合理喂养，注意防治各种急、[[慢性疾病]]。’

二、护理

1．重视功能锻炼，加强智力训练教育。

2．加强营养，科学调养。

3．用[[推拿]]法[[按摩]]萎软肢体，防止[[肌肉萎缩]]。

［文献摘要］

《[[医宗金鉴]].幼科杂病心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长.，坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味[[地黄丸]]滋养其血，再以[[补中益气汤]]调养其气。又足少阴肾之经，其华在发，若少阴之血气不足，即不能上荣于发，苣胜丹主之。又有惊邪乘人心气，至四五岁尚不能言语者，[[菖蒲]]丸主之。”

《保婴撮要.五软》：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，[[肺主气]]，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃。”

［现代研究］

闻韶华．耳压治疗[[先天愚型]]60例疗效观察．北京中医1993；（1）：34

耳压治疗先天愚型60例。主穴：心、缘中、肾、枕、交感、[[垂前]]、[[耳迷根]]、[[神门]]、胸、[[内分泌]]；配穴：眼、肝、脾、肺、[[外鼻]]、[[甲状腺]]、皮质下、[[心脏]]点、[[三焦]]、颌等。用75％酒精消毒耳部，将[[王不留行]]籽或油菜籽加[[活血镇痛膏]]贴压耳穴。开始用冲击法，均取双侧，每周2次，间隔停1天，10次为1疗程。家长每日按压3-4次，有胀痛感、[[耳廓]]发红即可，可连压2-3个疗程。巩固疗效可减少[[穴位]]或交换压一侧。结果：显效35例，有效18例，无效7例，总有效率88．3％。

张遂康，徐明成，许燕霞．针刺治疗小儿[[脑瘫]]183例临床观察．[[针灸]]临床杂志1995；11（11，12）：13

针刺治疗183例脑性瘫痪患儿，选用[[八脉交会穴]]、耳穴脑点、[[合谷]]或[[足三里]]。[[语言障碍]]加[[廉泉]]，口角流涎加[[地仓]]，[[智力障碍]]、[[癫痫]]加神门、[[通里]]，[[颈软]]加大椎、[[风池]]，腰软加[[肾俞]]，足[[外翻]]加[[太溪]]，[[足内翻]]加[[昆仑]]等。每日或隔日1次，手法以补为主，留针半小时以上，连续针刺50次为1个疗程，每个疗程结束后休息1周。183例中治疗时间最长400次，最短18次。结果：显效55例（30．1％），好转45例（24．6％），进步74例（40．4％），无效9例（4．9％）。

邹锡听，朱征，陆亚华，等．“灵宝”[[冲剂]]促进儿童智能发育的研究．江苏[[中医]]1996；17（12）：44

用灵宝冲剂（人参、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味[[中药]]组成）治疗[[智力迟钝]]儿38例，对照组38例服[[安慰剂]]，进行单盲试验。服药3个月为1个疗程。1个疗程结束后，结果：治疗组，显效11例，有效15例，无效12例；对照组，显效2例；有效9例，无效Z7例。治疗组显效率明显高于对照组（P&lt;0．05）。[[动物试验]]结果显示：“灵宝”冲剂对小鼠有增强记忆作用和增强食欲作用，而无增长体重现象；急毒试验表明，“灵宝”冲剂安全无毒。
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中医儿科/五迟、五软 - 版本历史

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