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2014-02-06T09:31:20Z

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【[[解剖]][[生理]]】

[[髋关节]]为一典型的[[杵臼关节]]，是人体最稳定的[[关节]]，由[[髋臼]]和半球的[[股骨头]]构成。髋臼深而大，边缘有一层环状[[纤维软骨]]围绕其上方、前方和后方，能容纳整个股骨头的三分左右。股骨头和[[股骨颈]]通过坚厚的[[关节囊]]和圆韧带与髋臼相连，其前方有强大的[[髂股韧带]]，后面有[[耻骨]]关节囊[[韧带]]和[[坐骨]]关节囊韧带附着。股骨颈的大部分被关节囊包绕，关节周围有丰富的[[肌肉]]群加固，使髋关节在结构上更加稳定。所以，非强大暴力是不会引起[[髋关节脱位]]的。该关节在解剖结构上虽然相当稳固，但也存在着其结构上的缺陷，因在股骨颈的后外方中下三分处尚显露于关节囊之外，并缺乏韧带和肌肉的保护，因此，髋关节脱位常系股骨头向后移位，前[[脱位]]和中央型脱位则少见。

【病因[[病理]]】

髋关节脱位，多由强大的间接暴力所致。根据脱位[[后股]]骨头移位的方向，可分为向前脱位、向后脱位、中央型脱位三种类型。股骨头停留在[[髂前上棘]]与[[坐骨结节]]联线的前方者，称为前脱位；停留在该线后方者，称为后脱位；股骨头冲破髋臼底部而进入[[盆腔]]者，称为中央型脱位。

当髋关节屈曲九十度[[大腿]]内收位时，股骨头仅有一半在髋臼内，另一半顶于髋臼的后上方并使该部关节囊紧张。此时，若暴力沿[[股骨干]]纵轴冲击髋关节，股骨颈被髋臼前内缘阻挡，形成杠杆的支点，可使股骨头穿破关节囊的后部而脱出。例如挛腰跪地时，下[[腰部]]或[[骶]][[髂]]部突然被重物撞击；或在坐位时，膝前部受到暴力冲击，均可引起髋关节后脱位。有时合并髋臼后缘[[骨折]]、[[股骨头骨折]]，或[[坐骨神经]]受到移位的[[股骨]]压迫、牵拉而损伤。

当髋关节因外力急剧过度外展时，[[大转子]]顶端与髋臼上缘接触，伤力再使肢体外旋，股骨头受杠杆作用而被顶出髋臼，穿破关节囊的前方，移位于耻骨或[[闭孔]]部位，形成前脱位。若股骨头停留在耻骨[[横支]]面，可挤压[[股动脉]]，导致[[血液循环]]障碍；若股骨头移位于闭孔前方，则可能压迫[[闭孔神经]]。

当暴力直接作用于股骨大粗隆外侧，或髋关节轻度外展时，暴力沿股骨纵轴向上[[传导]]，股骨头撞击髋臼底部，可引起股骨头穿破髋臼底连同骨折片部分进入盆腔内，而形成中央型髋关节脱位。常引起盆腔[[内脏]]器损伤。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病有典型[[外伤]]史，多发生于活动能力较强的青壮年男性。

脱位后，髋部有明显的疼痛、瘀肿、活动[[功能障碍]]，不能站立行走。根据脱位的方向不同，其临床[[症状]]、[[体征]]亦有明显差异。

（1）后脱位　1．伤后即感髋部疼痛，[[下肢]]功能丧失，仰卧困难；2．伤肢屈曲内收、内旋[[畸形]]，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，[[足趾]]接触健[[足内侧缘]]；3．臀部明显隆起，可摸的脱位的股骨头；4．[[X线]]片可明确诊断，并可发现有无合并骨折。

（2）前脱位　1．伤肢较后脱为长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部[[肿痛]]；2．髋部外侧平坦，臀部凹陷，在[[腹股沟]]处可摸到股骨头；3．X线检查，可提示股骨头移位的情况及有无合并骨折。

（3）中央型脱位　1．股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、[[肿胀]]及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形；2．股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失；3．若[[骨盆骨折]]，有[[血肿]]形成，伤侧下腹部[[压痛]]；[[肛门指检]]时，常在伤侧触到包块（股骨头）及疼痛；4．X线检查，可显示髋臼底部骨折与凸入盆腔的股骨头。此种损伤，常伴有盆腔内脏器损伤及[[休克]]，预后欠佳，应转[[外科手术]]处理。

根据典型的病史、症状、体征，结合X线片的提示，即可做出诊断。

【治疗】

常用复位方法如下：

（1）[[屈髋]]拨伸回旋法　病人仰卧位，助手用双手按压两侧髂前上棘部，以固定[[骨盆]]。术者面对病人，骑跨于屈髋、屈膝各九十度位的伤肢[[小腿]]部，用双手托握其国窝部，以持续的力量逐渐将大腿顺向拨伸牵引，使股骨头接近关节囊破口处，在拨伸的同时，将髋关节过度屈曲，微内收内旋，然后用力将髋关节外展外旋，伸直下肢，后脱位即可整复。

若此手法未能使其复位，可再用一助手，于髋关节外展、外旋时协同用力推挤股骨粗隆部，后脱位即可整复。

（2）下压推按复位法　病人俯卧于硬板床边缘，健肢伸直，伤肢屈髋、屈膝各九十度悬垂于床旁。助手面对病人[[头部]]，一手握伤肢踝部，维持屈膝九十度位，另手[[虎口]]对准国窝部用力按压小腿数分钟（起到拨伸牵引作用）。术者立于健侧，用双手[[拇指]]借机推按股骨头入臼，后脱位即可整复。

两下肢等长，髋部无畸形，说明复位成功。然后，用拇指推理、按压顺正髋关节周围的筋肉，以疏通伤肢气血。

（3）屈髋回旋脱[[扳法]]　病人仰卧位，助手甲立于健侧，双手按压两侧髂前上棘，以固定骨盆；助手乙一手握住伤肢踝部，另一[[肘关节屈曲]]，用肘弯托住伤肢国窝部，将髋、[[膝关节]]各屈曲九十度顺向牵拉，并微外展外旋髋关节，然后用力内旋、内收髋关节，伸直下肢。与此同时，术者立于伤侧，双手十指于大腿根部后侧交叉握紧，在助手乙将髋关节内收、内旋时，用力向后外方托扳，前脱位即可整复。

手法整复失败，髋臼或股骨头合并有较大骨折片者，应转[[骨外科]]手术切开复位或[[螺钉]]内固定。

【注意事项】

1．手法整复闭合性髋关节后脱位及前脱位，一般勿需[[麻醉]]。若整复困难，可先作麻醉，而后再施整复手法。

2．髋关节脱位整复后，一般不采取[[外固定]]，但前脱位应避免外展、外旋活动，后脱位应避免内收、内旋活动，并卧床休息2到3周，其间可在床上逐渐练习髋关节伸屈活动。3周后可用健肢负重加拐行走，6周后伤肢可逐渐开始负重。髋关节前脱位，手法整复后稳定性较差，应注意预防复发。

3．为促进局部[[瘀血]]迅速吸收，早期可内服[[中药]]；2到3　周后可外用中药熏洗患处，并内服健步[[虎潜丸]]，以促使功能恢复。

（1）早期内服药

组成　[[泽兰]]叶9克、[[当归]]9克、[[赤芍]]9克、[[川牛膝]]9克、[[制大黄]]9克、[[延胡索]]9克、[[乌药]]6克、红花3克、[[甘草]]3克。

用法　上药水煎内服，每日剂。

（2）外用熏洗药

组成　落得打十二克、[[仙灵脾]]9克、[[独活]]9克、[[桑寄生]]9克、[[桂枝]]9克、当归9克、[[伸筋草]]9克、[[透骨草]]9克、红花5克。

用法　上药水煎后，熏洗局部。
==参看==
*[[髋关节脱位]]
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中医伤科按摩学/髋关节脱位 - 版本历史

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