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2014-02-06T09:31:28Z

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[[骶髂关节]][[半脱位]]，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，[[肌肉]]平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显[[外伤]]史，即感一侧下[[腰部]]疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。

【[[解剖]][[生理]]】

骶髂关节，是由[[骶骨]]上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的[[耳状面]]，与[[髂骨]]前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成[[滑膜关节]]。该[[关节]]是[[脊柱]]与[[下肢]]连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成[[骨盆]]后弓的主要组成部分。[[骶]][[髂]]骨表面粗糙，有长短不等的坚强[[韧带]]附着，使骶髂关节更加稳定。骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动（故又称微动关节）。女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性发生半脱位机会较多。凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床[[症状]]与[[体征]]。

【病因[[病理]]】

多因弯腰搬持重物时姿势不正，跌倒时一侧臀部着地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢东西等原因，使腰骶部或髋部产生不协调的扭转动作引起骶髂关节半脱位。根据受伤时的体位、姿势与外加作用的方向不同，可致骶髂关节向前或向后错位，向上错位者则少见。

前[[脱位]]是下肢在[[伸髋]]屈膝的位置下，如快跑、跳远或劳动时一腿屈膝、伸髋用肩推顶重物，致[[大腿]]前部附着于[[髂前上棘]]和[[髋臼]]前缘的[[股直肌]]强力收缩、紧张，突然牵拉髂骨向前旋转，同时（由于同侧[[骶髂后韧带]]的固定作用）躯干连同脊柱包括骶骨[[关节面]]向后旋转，在这种相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂关节锁在不正常的位置，而引起疼痛与下肢[[功能障碍]]。

后脱位是下肢在[[屈髋]]伸膝的姿势下，如跨越沟壕、弯腰搬持重物，大腿后部附着于[[坐骨]]关节的国绳肌强烈收缩、紧张、牵拉坐骨向前（髂骨向后）旋转，同时躯干连同脊柱包括骶骨向前旋转，两者相反方向的扭转力，致使髂骨向后移位（此时，[[腹直肌]]强烈收缩，使髂骨上移，一般情况下向后错位的髂骨上移的程度较小）。

总之，脊柱与下肢不协调的扭转动作，是引起骶髂关节半脱位的根本因素。

由于骶髂关节与周围的[[坐骨神经]]、盆丛、[[骶丛]]、[[梨状肌]]关系密切，该关节移位或[[创伤]]性[[炎症]]波及到这些组织时，则可产生相应的临床症状与体征。

【[[临床表现]]与诊断】

伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。在反复发作的病例中，疼痛不仅局限于腰部，且向足跟及[[腹股沟]]处放射，或伴有[[盆腔]]脏器功能紊乱的症状。病人多采用健侧卧位；平卧时，伤肢[[髋关节]]和[[膝关节]]须保持屈曲位，若勉强伸直，必出现疼痛；站立时，躯干微向伤侧前倾，伤肢足部不敢着地；行走时，多须别人挽扶；坐位时，伤侧臀部不敢负重，病人常用双手支撑坐位两侧，以减轻因负重引起疼痛加重。本病主要特征。

1．病人仰卧位，可测得两下肢不等长。若向前脱位，伤侧下肢略增长；后脱位时，则伤侧下肢略缩短，严重病例，[[髂后上棘]]向后凸起。

2．站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重；行走时，用手掌支撑伤侧髋部，可使疼痛减轻。伤侧[[骶棘肌]]紧张，脊柱多凸向健侧。

3．病人上床时，先坐于床便，然后用双手抱住伤肢，以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。

4．直腿抬高受阻碍，骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，床边试验（在排除[[髋关节病]]变的基础上进行），骶髂关节[[旋转试验]]等均为阳性反应。

5．骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、[[压痛]]，侧卧叩击前髂上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。

6．[[X线]]检查正位片，可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，关节间隙增宽（与健侧相比）。X线检查，亦有助于排除[[类风湿]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等器质性病变。

骶髂关节半脱位，依据其病史、症状、体征，即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉[[扭伤]]相混淆，往往采用[[急性腰扭伤]]的手法治疗不能收效。所以对急性腰骶部扭伤的病例，应首先排除骶髂关节半脱位，必要时，两者[[按摩]]治疗手法同时应用，症状均可消除。骶髂关节半脱位引起[[坐骨神经痛]]的病例，易与腰部[[椎间盘]]突出症相混洧，但从病史、症状、体征及X线改变等不难鉴别。一般来讲，骶髂关节半脱位，施术脱位，施手法治疗后，多即刻见效；但椎间盘突出症用手法治疗后，症状立即消失者极为罕见。

【治疗】

整复骶髂关节半脱位，是通过手法的作用，迫使髂骨向与原来引起脱位病例的相反方向旋转移动，达到“离而复合”之目的。手法操作分四个步骤，各个骤联合应用，可使任何方向的脱位整复。

（1）按压摩揉腰骶法　病人仰卧位。术者立于伤侧，先用[[拇指]]按压[[腰阳关]]、[[大肠俞]]、[[环跳穴]]等，各半分钟左右，或揉压对侧扭伤穴与同侧第2[[掌骨]]桡侧敏感点到5分钟。继之，用双手大、[[小鱼际]]部摩揉腰骶部及伤侧骶髂关节数分钟，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。

（2）按髂握踝推[[拉法]]　病人健侧卧位，助手握健肢髁部拨直固定。术者立于病人后方，一手掌根抵紧伤侧髂后上棘部，另手握拿伤肢踝部，将膝关节屈曲九十度；此时，握踝之手向后猛力牵拉，同时另手向前推顶髂后上棘，使髋关节向后过伸，拉紧大腿前侧的[[股四头肌]]和[[髂股韧带]]，迫使髂股向前旋转移位。亦可在病人俯卧位，施术“按髂托股后[[伸法]]”。

（3）过屈膝髋关节法　病人仰卧位，助手按压固定健侧下肢。术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手按其膝部，两手协同动作将髋膝关节过度屈曲，利用髋关节后部筋肉组织和大腿后侧国绳肌的牵拉力，迫使髂骨向后旋转移动。

（4）拨伸[[牵抖]]伤肢法　以右侧为例，病人仰卧位，用一助手固定病人两腋部（与术者作对抗拨伸）。术者立于伤侧，用右腋部夹住伤肢[[小腿]]下段，右肘屈曲用[[前臂]]背侧托住伤肢小腿后部，左手放于膝关节前方，右手搭于左前臂中三分处。此时，术者用力夹持小腿向下拨伸伤肢1到2分钟，而后牵拉抖动放松下肢，半脱位即可整复。

骶髂关节轻度移位者，可施术“屈膝屈髋回旋法”。后脱位，在屈膝屈髋姿势下外展、外旋髋关节；前脱位，在屈髋屈膝姿势下内收、内旋髋关节。

【注意事项】

1．半脱位整复后，应注意处理臀部筋肉组织的损伤。

2．施术手法后，嘱病人卧床休息2到3周，卧床时应在国窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位，1周后逐渐开始功能锻炼并配合局部热醋浴，每日1次至愈。

3．注意局部保暖，勿受凉。

4．功能锻炼方法（功能锻炼，对反复发作的病例尤其重要）

（1）仰卧起坐法病人取仰卧位，两手前平举，逐渐坐起，然后再徐徐仰卧放松，反复十数次。主要练习腹直肌、股四头肌及[[髂腰肌]]的力量。

（2）屈膝抬臀法　病人取仰卧位，两膝屈曲足掌贴紧床面，然后将臀部逐渐抬起至最大限度，再放回原位，反复十数次。主要练习骶棘肌、国绳肌和[[臀大肌]]的力量，并可防止半脱位的复发。
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