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2014-02-06T09:31:30Z

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【[[解剖]][[生理]]】

颞颌关节由[[下颌骨]]的一对[[髁状突]]（又称下颌小头）和颅底的一对[[颞骨]][[下颌窝]]构成。[[关节囊]]的前壁薄，后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌[[韧带]]，关节囊内有[[软骨]]盘，其边缘与关节囊相连接。由于该[[关节]]前方结构较弱，又无韧带加强，在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的[[颞下颌关节]]都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此，无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动，两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节[[脱位]]，一般均系两侧同时发生。

【病因[[病理]]】

由于年老体虚，[[气血不足]]，[[肝肾]]亏损，血不荣筋，致颞颌关节的关节囊与[[韧带松弛]]，稳定性变差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼较大硬物或[[呕吐]]时，翼状肌强烈收缩、牵拉，使[[口裂]]开大超过正常生理范围，髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。亦可因张口时下颌部受外力撞击而产生。一般可分为全脱位、[[半脱位]]和[[习惯性脱位]]三种类型，或单侧脱位与双侧脱位两个类型。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病多见于老年女性，青壮年极少见，一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。

2．双侧脱位　表现为[[下颌下]]垂、前凸、半张口，口不能闭合，亦不能再张大，呈僵硬状态；下齿列凸于上齿列之前方，语言不清晰，不能[[咀嚼]]，[[吞咽困难]]，[[流涎]]不止；[[咬肌]][[痉挛]]、凸起，而颊呈扁平状，[[耳屏]]前方可触及一明显的空虚凹陷，其前方可摸到一凸起的髁状突（下颌小头）。

3．单侧脱位　口半开较双侧脱位者小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤[[侧耳]]屏前方仍可触及一空虚的凹陷，颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。

4．无论是双侧或单侧脱位，病变局部均可出现疼痛和[[压痛]]，但无明显[[肿胀]]。

【治疗】

为便于该[[关节脱位]]的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手[[拇指]]分别按压两侧的[[合谷]]、[[翳风]]、[[下关]]等穴，各零点到一分钟，以达到[[麻醉]]止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：

（1）按压推送复位发（[[口腔]]内复位）　病人取低坐位，头靠墙壁，头后部垫枕，[[颈部]]略前屈。术者立于病人对面，双手拇指缠[[消毒]][[纱布]]伸入口腔，分别放于两侧后一个[[磨牙]]上，两[[食指]]按于下颌角后上方，余指置于[[下颌体]]。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速滑向[[臼齿]]颊侧（以防止[[咬伤]][[手指]]），并随即退出口腔。

（2）按压推拉复位法（口腔外复位）　病人坐位同上。术者立于病人对面，双手拇指分别放于两侧[[下关穴]]处，缓缓用力按压，余指扶持[[下颌角]]，待筋肉紧张解除后，双拇指同时向后推两侧髁状突，余指向前拉两侧下颌角，并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。

（3）压穴[[解痉]]复位法　适用于半脱位，病人取坐位，头枕部靠墙。术者立于病人对面，先用双手掌或多指自上而下推、揉[[咀嚼肌]]5到7遍；而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴3次（每次零点到一分钟），即可使[[肌肉]]痉挛解除而复位。最后1次按压时，双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突，切忌用力过猛、过大。

习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用2周时间的[[穴位]][[按摩]]治疗（每日1次）。常用手法：多用单指拨、揉、压等；[[常用穴]]位：翳风、下关、[[听宫]]、[[颊车]]、[[风池]]、合谷等。同时配合内服[[滋补肝肾]]类药物，如[[八珍汤]]、[[六味地黄丸]]等。

八珍汤的组成：[[熟地]]三十克，[[党参]]9克，炒[[白术]]9克，[[茯苓]]9克，[[当归]]9克，[[白芍]]9克，[[川芎]]5克，[[炙甘草]]3克。水煎内服，每日剂（付），连服3到5剂。

【注意事项】

1．脱位整复后，应嘱病人在1小时内勿大声说话，3日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。

2．复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在[[头顶]]部打结，固定于闭口位3到5日。

'''（附）颞颌关节弹痛症'''

颞颌关节弹痛症，又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。

【病因病理】

直接病例损伤的病例并不多见，多数是逐渐发病，或由于一次咀嚼硬物用力过猛，或讲话时间过长，[[疲劳]]过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩，对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤，使关节囊肿胀，关节内软骨盘滑动不灵，气血瘀滞，而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动，即发生弹响。

【临床表现与诊断】

1．本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛，咀嚼[[无力]]，张口受限制，活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部，嘱病人张口、闭口动作，手下可有弹动感。

2．颞颌关节部微肿、压痛，齿不能[[咬合]]，张口大笑时痛剧。若单侧患病时，下颌常向健侧歪斜。严重病例，颞颌关节活动时有僵硬感。

3．一般病程较长，可经年累月不愈。如伴有[[风寒湿]]邪者，可在受凉及气候变化时，颞颌关节部疼痛加重，常影响到头部，或兼有全身关节峻楚、疼痛。

4．[[X线]]检查，多无异常发现。但可排除颞颌关节部的[[骨折]]，脱位，[[增生]]，骨性[[关节炎]]和其它[[骨病]]等。

【治疗】

临床治疗本症，多采用综合[[疗法]]。按摩治疗如下：

按压[[痛点]][[推摩法]]　病人取坐位。术者立于病人对面，双手[[大拇指]]缠消毒纱布，伸入病人口腔内，分别置于两侧最后一个臼齿上，用力向下按压牵引颌并左右活动数次，而后拇指退出口腔。继之，术者一手固定其对侧[[头部]]，另手拇指按揉下关、[[颊车穴]]各1分钟或以较强的酸胀感为度；[[手掌]]自下关穴沿[[胃经]]路线向下推数遍，[[大鱼际]]部揉摩颞颌关节及其周围数分钟，或以局部热感为度；拇指揉、压风池、[[合谷穴]]，拇、食指捏拿[[肩井穴]]。

【注意事项】

1．颞颌关节弹响、疼痛较轻，张口接近正常者，不须对下颌施牵引手法。

2．以上手法每次操作十到十五分钟，隔日一次或每日一次为宜，十五次为一疗程。

3．治疗期间，应注意避免嚼食硬物，同时配合局部[[热敷]]。

4．术后嘱病人避免寒冷刺激及[[过度疲劳]]，纠正不良的咀嚼习惯。该关节有骨性改变者，按摩疗效欠佳，应转[[口腔科]]治疗。
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中医伤科按摩学/颞颌关节脱位 - 版本历史

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