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2014-02-06T09:07:09Z

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[[颈椎病]]又称[[颈椎]][[综合征]]。是由于损伤或颈椎及其[[椎间盘]]、椎周筋肉退变引起的[[脊柱]]平衡失调，挤压[[颈部]]血管、[[交感神经]]、[[脊神经根]]和[[脊髓]]等，产生颈、肩、背、[[上肢]]、头、胸、部疼痛及其它[[症状]]，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的[[慢性疾病]]。

【[[解剖]][[生理]]】

1、正常人有7个颈椎、6个椎间盘（包括颈7与胸1椎体之间的椎间盘）、8对[[颈神经]]和一部分[[胸神经]]。

2、枕、环和环、[[枢椎]]之间无椎间盘和[[椎间孔]]。第1、2对颈神经根不受椎间孔的保护，易受直接[[外伤]]。

3、颈椎的[[横突]]与[[棘突]]：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要[[血管]]-[[椎动脉]]、[[静脉]]和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部[[肌肉]]的不发达相一致，有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由[[项韧带]]附着。

4、颈椎的[[关节]]

（1）颈椎的[[关节突]]间关节　颈2以上[[关节面]]近乎水平位，颈2以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时，易产生[[脱位]]，而压迫[[神经根]]、脊髓或椎动脉，出现临床症状。

（2）[[钩椎关节]]　位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的[[钩突]]与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的[[半椎体]]关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止[[颈椎间]]盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体缘易发生触撞或磨损而[[增生]]，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状。

5．椎间孔　颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、[[关节囊]]和神经根鞘[[水肿]]等。

6．[[椎管]]　颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、[[椎弓根]]的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性[[孔道]]，内有[[后纵韧带]]和弓间[[韧带连结]]。椎管的前后径为十到十八毫米，但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生2毫米的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时，椎管前缘被拉长一点五厘米，后缘拉长5厘米，其内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管缩短，脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎2至[[胸椎]]2水平处，颈5、6最明显。

7、颈椎活动特点　枕环运动，低头十度，抬仰二十五度；[[环枢]]椎的旋转活动幅度最大，前屈以下颈段为主，后伸以3、4、5颈椎为中心，侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作，第5项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位0度法计算），前屈三十五度，后伸三十五度，侧屈四十五度，旋转四十五度。

8、颈椎先天性[[变异]]

（1）移行椎　包括[[枕骨]]椎化和[[环椎]]枕化，临床均不多见。但后者易伴[[环枢关节]]脱位（或[[半脱位]]）和环枢[[韧带]]发育不良。

（2）齿状骨　为第2颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。

（3）融椎　为两个颈椎椎体的先天性连接，多见于颈2、3或颈3、4椎。但前期一般无临床症状。

（4）[[颈肋]]　临床较多见，多在成年以后出现[[神经]]、血管受压症状。

【病因[[病理]]】

反复扭[[挫伤]]，[[风寒湿]][[外邪]]侵袭、长期慢性[[劳损]]和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性[[畸形]]这个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异常，必然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤的机会。本病的[[常见病]]理变化有以下五个面。

1、颈椎移位　由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间盘发生退变、[[椎间隙]]即变窄，关节囊及[[韧带松弛]]，加上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加速颈椎退变和不稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临床症状与[[体征]]。

2、椎体缘、关节突、钩椎关节[[骨赘]]形成　由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，建立新的平衡，而产生[[代偿]]性骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤，骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关，骨赘的大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根、椎动脉或[[脊髓受压]]症状。

3、椎间盘与椎间韧带的退变　椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本病的内因，又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长期过度伸、屈活动可使弓间韧带（发生相应的改变）变厚、弹力减弱，甚至发生[[钙化]]或[[骨化]]，直接压迫脊髓。长期过伸，可损伤[[前纵韧带]]，突然的猛力后伸活动，可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之，可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由于椎间盘的退变，首先出现韧带松弛，继而发生肥厚、钙化或骨化反应。[[韧带钙化]]部位与椎间盘受损平面相一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的，可在颈后触及条索状物。

4、脊髓和神经根的变化　因脊髓长期受压，可出现[[脊髓变性]]软化，甚至出现[[脊髓空洞]]，而导致难以恢复的损伤。其原因主要有血运障碍，椎管纵径缩短，骨赘或椎间盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因长期受压而发生[[变性反应]]，出现[[肢体麻木]]及[[运动障碍]]。

5、[[颈椎骨折]]　由于颈椎骨折，可造成[[出血]]，水肿，或碎[[骨片]]移位波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痴的形成，使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生脊髓、神经根的受压症状。

【[[临床表现]]与诊断】

颈椎病的临床症状复杂多变，以颈项、肩臂、[[肩胛]]上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。病人往往因颈部过劳、[[扭伤]]或寒冷刺激使症状加剧猴诱发。临床症状的产生随病变在颈椎的平面及范围而有差异、根据其临床表现，可分为如下类型。

1、颈型　颈椎各椎间关节及周围筋肉损伤，导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈[[斜颈]]姿势。病人回头时，颈部与躯干共同旋转。

2、神经根型　[[颈丛]]和[[臂丛]]神经受压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部[[放射性]]麻木、疼痛[[无力]]和[[肌肉萎缩]]，[[感觉异常]]。病人睡眠时，喜取伤肢在上的屈肘侧卧位。

3、脊髓型　颈脊髓因受压而[[缺血]]、变性，导致脊髓[[传导]]障碍。造成[[四肢无力]]，走路不稳，[[瘫痪]]，大小便障碍等。

4、椎动脉型　钩椎关节退变，增生而压迫椎动脉，致使椎动脉，[[脊髓前动脉]]、[[脊髓后动脉]]供血不足，造成[[头晕]]、[[耳鸣]]、记忆力减退、[[猝倒]]（猝倒后因颈部位置改变，而立即清醒、并可起来走路）。颈部侧弯及后伸到一定位置，则出现头晕加重，甚至猝倒。

5、交感神经型　[[颈交感神经]]受压，造成心率异常，假性[[心绞痛]]、[[胸闷]]、顽固性[[头痛]]、[[眼痛]]、[[视物模糊]]、[[眼窝]]发胀、流泪、肢体发凉、指端[[红肿]]、出汗障碍等综合征（即霍纳尔氏征）。

6、混合型　临床上同时存在上述两型或两型以上症状、体征者，即可诊断为“混合型”颈椎病。

【临床检查】

病人以坐势为宜，应注意以下几个方面。

1、检查颈项活动幅度是否正常。术者立于病人背后，一手安抚病人肩部，另手扶其[[头部]]，将头颈部前屈、后伸、侧弯及旋转活动。注意其活动在何角度出现肢体[[放射痛]]，或沿何神经分布区放射。并注意其它症状的出现，有助于确定颈椎病的类型。

2、[[触诊]]时术者立于病人后方，一手扶其头部。另手[[拇指]]由上而下逐个触摸颈椎棘突，可发现：一、患椎棘突偏离脊柱中心轴线；二、患椎后方项韧带剥离、钝厚、[[压痛]]或有索条状硬物；三、多数病人向棘突偏歪侧转头受限或有僵硬感；四、患椎平面棘突旁开一横指处可有压痛，并沿一定的神经分布区放射至伤侧上肢。

3、注意伤侧肢体有无发凉、[[肌萎缩]]与肌力、肌张力等情况。

4、椎间孔压缩试验阳性、[[闭气]]缩肛试验阳性、臂丛神经[[牵拉试验]]阳性，对神经根型和推动脉型颈椎病的诊断具有临床意义。

5、神经协同检查应注意颈神经分布区的[[痛觉]]、[[触觉]]、[[温度觉]]有无改变，[[肱二头肌]]、三头肌[[腱反射]]有否减弱或消失，并注意[[下肢]]腱反射情况及有无[[病理反射]]。

6、[[X线]]检查，在治疗前，为了协助或明确诊断，一般须拍照正、侧、斜位片。重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突间关节、椎间开、椎间隙、棘突[[顺列]]、椎体缘等变化情况。必要时可进行[[断层]]照相，或脊髓、椎间盘、椎动脉造影等。

其它附助检查均有助于本病的诊断。如[[肌电图]]、[[心电图]]、[[脑电图]]等。

根据病史，临床表现、X线片的提示和其它项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断。但应与下列[[疾病]]相鉴别。

1、[[脊髓型颈椎病]]应与下列疾病相鉴别

（1）颈段[[脊髓肿瘤]]　病人可有颈、肩、枕、臂、[[手指]]疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元性损害（出现[[软瘫]]），下肢为上[[运动神经元]]性损害（出现硬瘫）。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。受压平面以下感觉减退及运动障碍的情况，开始为布郎筛跨氏综合征的表现（在脊髓半侧损害时，伤部以下对侧痛觉、[[温觉]]消失），逐渐加重，最后呈现[[脊髓横贯性损害]]的现象。鉴别点：1．X线平片显示椎间孔扩大，椎体或[[椎弓]]破坏；2．脊髓[[碘油造影]]，可显示梗阻部[[造影剂]]呈倒杯状，[[脊椎]][[穿刺]]奎氏试验阴性；3．在完全梗阻的病例，[[脑脊液]]呈黄色，易凝固，[[蛋白含量]]增高。

（2）[[原发性侧索硬化]]症　是一种原因不明的[[神经系统疾病]]。当其侵犯[[皮层]]脊髓运动束时，表现为双侧椎体束受损，肌张力增高，浅[[反射]]显示，多为其它硬化症的前驱症状。鉴别点：1．无感觉障碍；2．腰穿奎氏试验通畅；3．[[脊髓造影]]无梗阻现象。

（3）[[肌萎缩侧索硬化症]]　也是一种致病因素尚未明确的一种神经系统疾病（为脑运动核、皮层脊髓束和[[脊髓前角]][[细胞]]受损害的疾病）。多发生于中年人的[[颈膨大]]部，起病缓慢。主要症状是：1．[[上肢肌]]肉[[萎缩]]性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形。这是因为脊髓前角细胞受累所致；2．下肢呈[[痉挛性瘫痪]]，腱反射活跃或亢进；3．病变发展到[[脑干]]时，可发生[[延髓麻痹]]而死亡。鉴别点：1．无感觉障碍；2．脊髓造影无阻塞现象。

2、[[神经根型颈椎病]]应与下列疾病相鉴别

（1）[[风湿病]]　（包括[[关节炎]]与肌肉[[筋膜炎]]）有颈[[肩痛]]、颈部活动受限及手部麻木等现象。鉴别点：1．有多发部位疼痛史；2．无放射性疼痛；3．腱反射无改变；4．麻木区不按[[脊神经节]]段分布。5．服用[[抗风湿]]类药物后症状可以明显减轻。

（2）[[颈肋综合征]]　为肩部下垂时，[[前斜角肌]]压迫臂丛神经及[[锁骨下动脉]]而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。鉴别点：1．有血管症状，如手部发凉、发白或发紫、[[桡动脉]]搏动减弱或消失；2．X线片；正位片可提示，有颈肋或第7[[颈椎横突过长]]。

（3）心绞痛　颈椎病有[[左上肢]]或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧[[胸大肌]]筋膜炎时，应与心绞痛鉴别，前者在压痛区局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、[[气短]]的感觉。心电图如有变化，服用[[硝酸甘油]]酯可以立即止痛。

3、[[椎动脉型颈椎病]]应与下列疾病鉴别

（1）[[美尼尔]]氏症　又称[[发作性眩晕]]，是由[[内耳]]的[[淋巴]][[代谢]]失调，淋巴分泌过多或[[吸收障碍]]，引起内耳[[迷路积水]]，内耳[[淋巴系统]][[膨胀]]、压力升高，致使内耳末梢[[感受器]][[缺氧]]和变性所致。症状有头痛、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、耳鸣、[[耳聋]]、眼震、[[脉搏]]变慢及[[血压]]下降等。鉴别点：发病与[[大脑]]机能失调（包括[[过度疲劳]]、[[睡眠不足]]、情绪被动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。

（2）内听动脉[[栓塞]]　突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。

4、[[交感神经型颈椎病]]应与[[冠状动脉供血不足]]相鉴别

冠状动脉供血不足　这类病人发作时[[心前区疼痛]]剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用酸[[甘油]]类药物时、症状可以缓解或者减轻。

【治疗】

（一）[[按摩]]治疗

1、原则　[[活血祛瘀]]，剥离粘连，整复错位、解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。

2、施术部位　颈肩部及是累肢体。

3、取穴　[[风府]]、[[风池]]、[[大杼]]、[[肩中俞]]、[[肩外俞]]、[[天宗]]、[[天鼎]]、[[缺盆]]、尺三里（[[小海穴]]下二寸处）、[[手三里]]、颈部压痛点。

4、施术手法　点揉、弹拨、[[理筋]]、牵引旋转、推滚。

5、时间与刺激量　每次到二十分钟，1到2日1次。刺激量应根据具体情况而定。

6、手法操作　常规手法（分四个步骤）

（1）推摩滚揉项部法　病人取座位。术者立于侧后方，一手扶其头部，另手推、摩项部数遍；而后，用[[小鱼际]]部滚、多指揉颈项部数分钟，同时活动头颈部。

（2）按摩[[经络]][[俞穴]]法　病人取坐位，头颈前屈，将颈部充分显露（体虚者可取卧位）。术者立其后方，先用双受手[[大鱼际]]部推抚颈肩部数遍。继之，拇指沿[[督脉]]的的风府、[[哑门]]到[[大椎穴]]一段的酸胀点反复点揉；拇、食、中三指或双手拇指，沿[[膀胱]]的[[大杼穴]]至[[天柱]]一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨（轻快柔和）数遍；拇指揉压[[小肠经]]的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。

（3）拨伸摇颈理筋法　紧接上法。术者双手托包病人头部向前上方拨伸，在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度，再转回中立位，将头颈前屈后伸数次；继之，用一手扶病人颞顶部，另一手托扶下颌，[[前臂]]压[[肩峰]]部，做相反方向的分离动作（以牵拉颈侧部肌肉）左右各1次；双拇指相对用力，由上而下的推挤[[颈夹肌]]3到5遍和施[[理筋手法]]数遍。

（4）疏通伤滞拿肩法　拇指[[压伤]]侧天鼎、缺盆，中指弹腋部[[大筋]]；小鱼际或[[掌指关节]]滚上肢症状区数遍，拇指拨手三里，中指拨尺三里，双手握伤肢手腕部牵引、抖动数次；拇、受指捏[[肩井]]，多指拿肩部结束。

除常规手法外，尚有[[复位手法]]：

（1）旋转扳提顶[[推法]]　用颈椎小关节错位棘突偏歪、神经根症状典型者用之。椎动脉或脊髓症状明显者应慎用。以棘突向后偏歪为例，病人坐于约距地面40厘米高的低登输送术者立其背后，左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右[[肘窝]]部夹住病人下颌部、[[手掌]]托扶健侧头部，使颈部向左前下方屈曲，然后将头颈部向右侧后上方旋转扳提，同时左手拇指用力顶推偏歪棘突向左。此时，可有指下位移感或伴有响声（多为复位成功）。头颈部恢复中立位，施理筋手法结束。做此手法，动作应轻柔，严紧暴力。对于椎体缘增生已形成骨桥，或椎间孔因增生明显狭窄者，或有高位[[脊髓压迫症]]状者，均慎用此手法复位。有颈椎[[骨质破坏]]性疾病者，禁用此手法施术。

（2）仰卧拨伸旋转法　病人仰卧于治疗床施。术者坐于床头低凳上，用双膝抵[[紧病]]人两肩部固定；两手分别托其枕颌部，用力向上拨伸并缓稳的左、右旋转数次，恢复中立位放松牵引。继之，一手把病人头部托起，另手多指揉提，推理颈部筋肉数遍。

（3）枕颌布带[[牵引法]]　为临床常用的治疗方法。病人可采用坐位或卧位两姿势（具体操作方法略），每日或隔日牵引1次，每次牵引20到30分钟为宜，牵引重量应根据病人的伤情、体质、耐受力酌情而定。牵引目的是调整和恢复已被破坏的颈椎平衡。牵引的主要作用是：解除颈部肌肉[[痉挛]]；缓冲椎间盘向周缘的外突力，有利于已外突的[[纤维环]]组织复位；增大椎间隙和椎间孔，使神经根受压得以缓和，神经根和关节囊之粘连得以松懈；使水肿的神经根制动休息，促使水肿吸收，改善钩椎关节与神经根间的位置关系，对神经根起减压作用；牵开被嵌顿的小关节[[滑膜]]，整复小关节移位；伸张被扭曲的椎动脉，改善脑的[[血液循环]]；将椎管纵轴拉长，颈脊髓伸展，改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环；紧张纵韧带，有利于椎间盘组织复位。

（二）药物治疗

1、疼痛严重者可口服[[解热镇痛剂]]，如水杨酸钠、[[抗炎灵]]，[[消炎痛]]、[[硫酸软骨素]]，强筋送等。或以0.5％[[盐酸普鲁卡因]]作痛点封闭。[[维生素B]]族药物有助于神经变性的恢复。

2、[[中药]]治疗可用宜散风[[祛湿]]、[[活血化瘀]]、[[舒筋止痛]]，常用成药有：[[木瓜丸]]、稀桐丸、[[舒筋活血片]]等。常用[[方剂]]有：[[四物]]止痛汤，[[独活寄生汤]]、伸筋[[活血]]汤等。

（预后与预防）

1、预后　颈椎病预后的好坏与[[临床类型]]有密切关系，[[临床分型]]是否正确是判断预后的关键。一般地说，颈型颈椎病预后良好，神经根型次之，椎动脉型和脊髓型预后不良。若不积极治疗，多导致终身残废。早期诊治与预后有直接的关系。

2、预防

（1）平时应避免颈部过劳，防止受凉。

（2）适宜的枕头对预防颈椎病的发生十分有益，应提倡低枕，不宜“高枕无忧”（高枕易使关节囊及韧带紧张，血管纡曲，血流不畅，[[气管]]前屈、[[呼吸]]不畅）。一般地说，仰卧时宜低枕，侧卧时宜稍高。要注意不正确的睡眠姿势，以防止病情复发和加重。

（3）加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、后伸，左右侧屈，左右旋转活动；可提倡[[颈臂]]功练习。颈部功能锻炼，可预防椎病的发生，有利于颈椎病的恢复及疗效的巩固。
==参看==
*[[颈椎病]]
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