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2014-02-06T08:34:03Z

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[[踝关节扭伤]]为日常多见的[[关节]][[扭伤]]。可分为单纯性扭伤或同时伴有骨、[[韧带]]、[[关节囊]]的损伤。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。

【[[解剖]][[生理]]】

[[踝关节]]的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向，故为[[屈戌关节]]。但与[[距下关节]]和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“[[杵臼关节]]”。踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。

踝关节由胫、[[腓骨下端]]内、[[外踝]]之间的[[关节面]]与[[距骨]]上之[[滑车]]及其两侧关节面构成。[[胫骨下端]]的关节面呈凹形，[[后唇]]较长，可以防止[[胫骨]]向前移位；但[[内踝]]较短，仅覆盖距骨内侧四分的面积。腓骨下端关节面（即外踝内面），完全覆盖了[[距骨体]]外侧（外踝比内踝长而偏后）。距骨之顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；外侧关节面呈三角形，与外踝关节面相符合，但略低于内侧逗点状关节面；距骨体前宽后窄，能阻止踝关节向前移位。踝关节的关节囊前、后松弛，两侧紧张。关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强。内侧副韧带呈三角形，又称[[三角韧带]]，其尖部朝上附着于[[内踝尖]]，底部三附于[[舟骨结节]]、跟舟、跖侧韧带和[[距骨颈]]等，并在后面附着于距骨体，称[[距腓前韧带]]；中束呈纵形，由[[腓骨]]尖至[[跟骨]]外侧，称[[跟腓韧带]]；[[后束]]较坚强，由外踝之内面止于距骨后[[结节]]，称[[距腓后韧带]]。[[胫腓]]横韧带，为连接胫骨和腓骨下端，保持踝关节稳定，并防止胫、腓骨下端分离。

【病因[[病理]]】

踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或[[跖屈]]内翻，或轻度背伸[[外翻]]发生跪跌姿势等引起。由于踝关节极度扭曲引起韧带过牵、移位、甚至撕裂，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部[[渗出]]与[[血肿]]形成。

依据筋肉组织的损伤程度和病理改变，分为六种类型：

（1）单纯扭伤　无[[韧带松弛]]变长现象，仅有韧带与骨附着处之间的[[滑液]]渗出，[[肿胀]]不明显，一般在休息后迅速[[消肿]]。

（2）轻型扭伤　韧带的部分[[纤维]]撕裂，周围的[[纤维结缔组织]]无损害，组织间仅有少量渗出，关节内可有较多渗出。但亦无韧带松弛、变长现象。

（3）严重扭伤　韧带组织的纤维撕裂，有轻微的韧带松弛、关节内渗出及周围筋肉损害较显著。

（4）韧带组织的纤维全部撕裂，出现明显的肿胀。

（5）极度严重扭伤　韧带与[[骨膜]]附着处部分撕脱，在骨与韧带断端间隙产生更为明显的肿胀。

（6）韧带附着处的一端完全撕脱。

【[[临床表现]]与诊断】

本病有明显的损伤史，多见于足跖屈内翻损伤。其主要表现为：

1．疼痛　伤[[后踝]]关节外侧或内侧骤然疼痛，行走或受伤关节活动时疼痛更著。

2．皮下[[瘀血]]　韧带或关节囊撕裂后，则[[毛细血管]]破裂[[出血]]，伤后2到3日皮肉瘀血青紫尤为明显。

3．肿胀　是损伤部位出血、组织渗出的具体表现。肿胀多见于踝关节前外侧和足背部。

4．跛行　出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织嵌夹，致使行走时疼痛，足跖部不敢着地，即是勉强行走，也只能以足外缘着地。

5．活动障碍与[[压痛]]　自动或被动活动明显受限，受伤局部压痛明显。

依据受伤史、局部[[症状]]与[[体征]]，即可明确诊断。但对严重损伤的病例，应作[[X线]]检查，以排除[[骨折]]、[[脱位]]，确定韧带断裂的程度。

【治疗】

1．原则　[[活血]]消肿，[[祛瘀]]止痛，[[正骨]][[理筋]]，恢复功能。

2．施术部位　伤侧踝关节及[[小腿]]部。

3．取穴　[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[绝骨]]、[[承筋]]（[[承山]]）、[[丘墟]]、[[昆仑]]、[[解溪]]、[[仆参]]。

4．施术手法　揉、动、牵、搓。

5．时间与刺激量　每次十五分钟左右，刺激量应视病情而定。

6．手法操作　以左侧踝关节外侧扭伤为例。病人仰卧位，术者取坐位，手法分步施术。

（1）内翻推摩滚[[揉法]]　术者左手握住伤足前部，右手[[大鱼际]]由下向上推摩，掌侧滚伤处周围数分钟。而后[[拇指]]缓缓用力往返推、揉伤处筋肉2到3分钟；继之，将伤足极度内翻，拇指继继轻揉踝部损伤处1到2分钟，将足恢复中立位。

（2）[[按摩]][[俞穴]][[镇痛]]法　拇指拨阳陵泉，揉、压足三里、绝骨、昆仑，拿[[承山穴]]各零点到一分钟。

（3）伸屈牵动搓[[摩法]]　术者右手拇指按压伤处，余指托握足跟，左手握住足前部并将其极度背伸；继之，迅速而正确的突然用力将足踝部跖屈（此时多闻一轻微响声）。而后，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，两手协同用力，在牵引下背伸跖屈、左右摇转再屈、伸踝关节；恢复中立位，用右手大鱼际搓、摩伤处及其周围，以热为度。

【注意事项】

1．新伤出血期，勿使用手法治疗，用[[冷敷]]2到3日，每日到5此；骨折或严重脱位者，禁用本手法施术。

2．肿胀明显者，施手法后嘱病人抬高伤肢休息，以利肿胀消退。

3．配合踝关节的功能练习及[[中草药]]熏洗。常用熏洗方如：

（1）[[草药]]方　[[桑寄生]]、[[伸筋草]]各十二克，[[独活]]十五克、[[桂枝]]、[[当归]]、[[草乌]]各9克，红花6克。

上药水煎熏洗局部，每日2次，每次到二十分钟，每付药用2到3日，每周1个疗程。

（2）[[单方]]　食醋七百五十克，白酒一百五十克。

将醋煮沸后，加白酒熏洗伤处。亦可把足泡入盆中，每次到二十分钟，每日1次，每周1个疗程。
==参看==
*[[踝关节扭伤]]
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