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2014-02-06T09:31:32Z

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在腰臀部筋肉的急慢性损伤中，多直接或间接地影响到臂[[上皮]][[神经]]。主要为[[臀上皮神经]]在[[走行]]中离位，或其邻近组织损伤，使该神经受到挤压，而产生急、慢性腰臀部伴同侧[[下肢]]膝平面以上的疼痛。

【[[解剖]][[生理]]】

臀上皮神经是由1到3[[腰脊]]神经后支的[[外侧皮支]]组成。在深层于1到4[[腰椎]]横突间[[骶棘肌]]外缘及附着于此处的腰背[[深筋膜]]之间穿过，达骶棘肌[[纤维]]间；在中层，穿过骶棘肌纤维行走于骶棘肌与腰背[[浅筋膜]]之间；在浅层，由腰背浅筋膜穿出到皮下[[筋膜]]中；最后，在第4腰椎[[棘突]]与[[髂嵴]]中点连线的外三之一处越过髂嵴，分布于臀上部[[皮肤]]。臀上皮神经伴行的[[血管]]，主要来自[[腰部]]和臀部的[[动脉]]，分别汇入[[腰静脉]]和[[臀上静脉]]。

【病因[[病理]]】

本病多因劳动或运动时，腰[[骶]]部过度[[扭伤]]、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞击，致局部深、浅筋膜和[[肌肉]]损伤。受伤组织反应性[[充血]]、[[渗出]]、[[肿胀]]，继而[[机化]]，伤处肌肉与筋膜发生粘连、挛缩，压迫营养血管，使血流不畅，[[代谢]]发生障碍，挤压、牵拉行走于该部的臀上皮神经，或使其在行走中离位，而产生疼痛。

当暴力伤及皮下筋膜时，可致筋膜破裂，脂肪[[小叶]][[水肿]]，从破裂处膨出形成[[脂肪瘤]]，牵拉或挤压位于其间的臀上皮神经的细小分支，亦是产生疼痛不原因。

[[髂骨骨折]]或变形、[[骨折]][[增生]]等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神经而产生疼痛。与该神经伴行的血管也会受到牵拉、压迫或破裂，损伤血管局部因[[出血]]、[[血肿]]机化而粘连，进一步累及臀上皮神经。

慢性[[劳损]]或[[陈伤]]未愈，损伤局部和相应部位的[[血液循环]]发生障碍，[[组织液]]渗出，[[肌纤维]]脂肪样变，血管壁正常形态结构发生变化，劳损局部发生粘连。这一系列病理改变刺激[[神经末梢]]，产生臀上皮神经区疼痛。由于该神经长期受压迫或牵拉，其结果必然影响神经的[[传导]]功能，甚至引起[[神经组织]]结构发生改变，导致臀上皮神经炎。或由于该神经受粘连包绕而变粗，且较固定，不能适应下肢的正常活动。当腰部前屈和端坐时，腰部筋肉、筋膜、皮肤紧张，使皮神经进一步受到牵拉、刺激，疼痛加重，并通过[[脊神经]]后支传入中枢，引起反射性[[腿痛]]，但疼痛多不过膝。

【[[临床表现]]与诊断】

1．病人常有腰、骶部急性损伤或慢性劳损史。

2．伤侧腰臀部疼痛，多为刺痛、撕裂样痛、或酸痛不适，可出现同侧下肢膝平面以上的牵扯样疼痛。疼痛部位较深，区域模糊。

3．弯腰及行走不便，起坐困难，腰部[[无力]]。由坐位改人立位时，病人多需多手扶膝才能勉强站起。直腿抬高受限，并出现腰部和[[大腿]]后部的[[牵涉性痛]]。

4．伤侧下腰部及臀部皮肤紧张、肌肉[[痉挛]]。髂嵴中点下方可触及软组织内有一滚动、高起的绳索状物，一般宽约1厘米、长约3到4厘米，压之酸胀、麻痛难忍，重压可引起或加重下肢的疼痛。偶可触及该物之旁的沟痕，周围组织肿胀明显。慢性损伤，局部可触及更为粗大的绳索状物，活动度大，但[[压痛]]不明显。

5．在[[痛点]]处用百分[[奴佛卡因]]4毫升加醋酸[[强的松龙]]十二点五毫克急性封闭，则腰臀部疼痛及下肢[[反射]]痛均消失。腰前屈活动和伤侧直腿抬高姿势改善。

6．[[X线]]检查　除偶可发现髂嵴异常外，一般无异常改变。根据病史、[[症状]]及局部[[体征]]，即可明确诊断。但不少病例可伴有腰椎后关节紊乱、[[腰椎间盘突出]]、或[[梨状肌]]损伤等，应细心检查，注意鉴别。

【治疗】

1．原则　[[舒筋]]筋络，[[活血祛瘀]]，[[解痉]]止痛。

2．施术部位　以伤侧腰、臀部为主，下肢为辅。

3．取穴　腰、臀部痛点、[[环跳]]、居缪、[[殷门]]、[[委中]]、[[风市]]、[[阳陵泉]]。急性者加[[耳穴]]的腰、臀点及对侧[[上肢]]的扭伤穴。

4．主要手法　推、揉、拨、按。

5．治疗时间与刺激量　急性损伤，每次治疗十分钟左右，隔日一次；慢性者，每次治疗二十分钟左右，日一次。刺激量以病人能耐受为度。

6．手法操作（分以下六个步骤）

（1）推揉拨理腰部法　病人取俯卧位。术者立于伤侧，用双手掌由上而下推、揉腰骶部[[脊柱]]两侧数分钟；而后，双手[[拇指]]从上往下分拨、推理数十遍，使腰部筋肉松软、舒顺。

（2）摩揉臀部[[活血]]法　病人取俯卧位。术者立于伤侧，用一手或双手掌摩揉伤侧臀部2到3分钟，或以[[温热]]为度，以达到活血之目的。

（3）牵推按压[[舒筋法]]　病人取俯卧位。术者立于伤侧，在迟及异常滚动、高起的绳索状物与原位之沟痕以后，用一手拇指按压于该绳索状物的上端，向上推牵固定于髂嵴，另手拇指将其按压于原位；而后，该拇指由上而下滑按理筋，使其平复。术后，嘱病人卧床休息，3日内避免腰部活动。本法适用于急性损伤。

（4）弹拨[[理筋]][[祛瘀]]法　病人取俯卧位。术者立于伤侧，一手固定于健侧臀部，另手拇指弹拨伤侧臀部粗大之筋肉（即绳索状物）数十次；而后，拇指按压于其上向下推理数遍；拇指按压痛点及[[环跳穴]]1到2分钟。可达到松解粘连，活血祛瘀，[[镇静]]止痛的目的。本手法适用于慢性损伤。

（5）揉滚股后[[点穴]]法　病人取俯卧位。术者立于伤侧，用手掌或肘部揉下肢后部数遍；而后，用一手掌[[关节]]部滚大腿后部3到5分钟；拇指压殷门、[[委中穴]]。

（6）推揉股前屈[[伸法]]　病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手掌由上而下推、揉大腿前外侧部3到5分钟；多指捏拿[[股四头肌]]数遍；拇指压居缪、风市、阳陵泉，[[大鱼际]]部压放气冲穴。一手握踝部，另手扶膝部，将膝[[髋关节]]屈、伸数次。

【注意事项】

1．急性损伤，减去第四步手法；慢性损伤，减去地三步手法。

2．手法治疗可同时配合内腹铁弹丸，每次6克，每日到3次；亦可用百分[[普鲁卡因]]4毫升加醋酸强的松龙二十五毫克，作臀上皮神经区痛点封闭，5到7日注射1次，注射3到5次为1疗程。

3．非手术[[疗法]]无效或效果不佳时可作腰背筋膜和臀上皮神经松解术。若属髂嵴[[发育异常]]，可手术切断该臀上皮神经，[[腰腿痛]]可消失，但会遗留[[局部麻木]]感。
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中医伤科按摩学/臂上皮神经区损伤综合征 - 版本历史

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