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2014-02-06T09:31:06Z

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【[[解剖]][[生理]]】

膝部[[脂肪垫]]位于[[股骨]]髁下部、[[胫骨]]髁前上缘和[[髌韧带]]之间。脂肪垫有脂肪阻止构成，它被[[关节囊]]的[[纤维]]层与[[滑膜层]]分别覆被，呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚，向两边展开，并逐渐变薄，两侧缘超出[[髌骨]]之外约1厘米。脂肪垫处的[[滑膜]]有一些翼状突起，其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面凹与[[半月板]]相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分半月板[[前角]]盖住。脂肪垫有充填间隙、润滑[[关节]]、加强[[膝关节]]的稳定作用。膝关节伸直时，髌骨和脂肪垫一起被[[股四头肌]]拉向上方。以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫[[关节面]]之间，并可防止其摩擦与刺激。

【病因[[病理]]】

本病可发生于急性损伤，如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时，脂肪垫未来得及上移，而被嵌夹于股、胫关节面之间，引起急性嵌顿性损伤。若股四头肌力量较弱，[[肌肉]]收缩时脂肪垫向上移动不够，在膝关节屈、伸活动时，脂肪垫可受到[[股胫]]关节面的挤压，反复的夹挤动作，则造成慢性[[劳损]]。或继发于腰、臀部及膝部其它阻止损伤，造成膝部动力平衡失调。其主要病理变化为脂肪垫[[出血]]、[[水肿]]、变性和肥厚，甚至出现[[钙化]]，脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成粘连，失去弹性，使伸膝活动受到限制。

【[[临床表现]]与诊断】

1．病人自觉[[症状]]是膝前部疼痛或酸痛，当膝关节过伸时，髌腱深面及两侧疼痛加剧。因此，病人不敢伸直膝关节行走。有时疼痛可向后放散到国部、[[小腿]]及踝部。晨起时，膝关节[[瞳孔]]、发僵、[[无力]]。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时，则产生交锁，疼痛更剧，休息后才能缓解。膝关节屈、伸活动不利或有紧张感。严重病例，膝关节不能伸直，足尖外撇，足底外侧着地、跛行。

2．检查　在髌腱两侧[[膝眼穴]]处触摸，有丰满隆起的肥厚与[[压痛]]，伸膝时更著。髌腱上端后方压痛明显，尤其在被动伸直膝关节的过程中，[[拇指]]向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。病程久者，[[关节腔]]可出现少量[[渗出液]]，股四头肌[[萎缩]]，肌张力降低，膝关节松弛。

（1）髌腱松弛压痛试验　病人仰卧，伤膝伸直放松。术者一手拇指在髌腱处用力按压，则出现疼痛。而后，嘱病人用力收缩股四头肌，使髌腱紧张，术者再用同等力量按压髌腱，若压痛减轻或消失，则为阳性。

（2）膝过伸试验　病人仰卧位，伤膝伸直放松。术者一手掌压髌骨，另手托握足跟向上扳，将膝关节过伸，若髌腱两侧疼痛，则为阳性。

（3）伸膝挤压试验　病人仰卧位，伤膝伸直放松。术者双手拇指压住髌腱两侧[[膝眼]]处，余指托握小腿后侧，嘱病人先将膝关节屈曲、再用力伸直，若膝前部疼痛，则为阳性。

（4）[[X线]]检查　一般为阴性。在侧位片上，偶可见到脂肪垫增厚，支架纹理增粗，或有[[钙质沉着]]。

依据损伤使及其临床症状、[[体征]]，即可对本病做出诊断。

【手法治疗】

手法有加速血流，使出血、[[炎症]]吸收，肥厚、[[硬结]]消散，粘连松解，关节功能恢复之功效。手法操作如下：

（1）摩揉滚捏膝周法　病人仰卧位，伤肢膝关节微屈、国部垫枕。术者立于伤侧，用双手[[大鱼际]]部或[[手掌]]摩揉膝部脂肪垫区和两侧及其上、下，以[[温热]]为度。继而，用双手[[掌指关节]]滚膝部脂肪垫区，[[小鱼际]]滚其髌骨上、下部3到5分钟；拇、[[食指]]左右、上下活动髌固，并沿髌骨两侧间隙上、下滑捏数次，多指捏提髌骨及股四头肌下段数次，以达到[[活血消炎]]之目的。

（2）过屈伸膝点[[揉法]]　接上法。术者一手握拿膝部，另手握踝部，在伸膝位，先将膝关节充分屈曲，再使膝关节过伸，同时手掌用力按压髌骨，一手拇指点揉拨刮髌旁脂肪垫区[[痛点]]2到3分钟。

以上两步手法，反复3遍为1次治疗。

（3）自动屈膝环转法　嘱病人弯腰、屈膝站立，双手[[抱膝]]使其靠拢，做膝关节环转活动，左、右各十五次即可。若病人不完成此动作，可在仰卧屈膝位施术“托足按膝回旋法”，顺时针、逆时针方向活动膝关节。

若系脂肪垫嵌入关节间隙，施用下面手法处理。

牵引回旋屈伸法　病人俯卧位。术者立于伤侧，一手按压股后下端固定，另手握拿踝部，将膝关节屈曲九十度进行拨伸牵引，同时内、外旋转小腿，过屈膝关节，再缓缓伸直，被嵌夹的脂肪垫即可解除。

【注意事项】

1．术后可配合[[中药]]外敷、熏洗。加强股四头肌收缩练习和膝关节功能锻炼。

2．病程短、疼痛轻者，配合[[醋酸氢化可的松]]如[[普鲁卡因]]局部封闭。病程超过半年以上，且疼痛严重的病例，经非手术[[疗法]]无效者，可考虑[[外科手术]]处理。
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中医伤科按摩学/膝部脂肪垫损伤 - 版本历史

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