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2014-02-06T09:31:18Z

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[[膝关节]]不协调的旋转和屈伸运动，可引起[[半月板]]的损伤。由于伤力不同，损伤的程度可有差异。如半月板破裂伤，一般需[[外科手术]]治疗；若损伤程度较轻，用[[按摩]]手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。

【[[解剖]][[生理]]】

膝关节有内、外两个半月状[[软骨]]板，由[[纤维]]骨构成，有一定弹性。[[胚胎]]期，此软骨呈盆状，出生前1个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。在成人，仅半月板边缘的一部分继续残留，呈新月形半月软骨，其中心薄，周围厚，上面凹陷，下面平坦，与[[胫骨]]连接不紧密。[[内侧半月板]]与内侧副[[韧带]]和[[关节囊]]紧密相连，而且通过[[侧副韧带]]、关节囊与[[半膜肌]]相连（半膜肌的腱纤维交织进入关节囊内侧部），由于其结构上的特点，内侧半月板较[[外侧半月板]]稳定。外侧半月板前、后角之间的距离较近，呈“O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。半月板本身无血管组织，其[[血液]]供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部。若半月板仅在关节囊的附着处部分撕裂，则可在良好的条件下愈合，若半月板内侧部损伤，则修复困难。

半月板的存在，有利于膝关节的稳定及屈伸、旋转活动，并可调解膝关节内的压力、吸收或缓冲对膝关节的冲击力量。一旦半月板受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床[[症状]]和[[体征]]。

【病因[[病理]]】

本病多由外力所致。引起[[膝关节半月板损伤]]的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌顿性外力三种。

1．撕裂性外力　常发生于内侧半月板。在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，[[股骨]]牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。

2．研磨性外力　多发生于外侧半月板。因正常的膝关节稍有[[外翻]]，故外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到[[关节面]]的研磨，即使无明显[[外伤]]，也可产生半月板分层破裂。

3．嵌顿性外力　亦常发生于外侧半月板。在膝关节半屈位时内收着地，身体旋转，迫使[[小腿]]突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在[[股骨外侧髁]]与胫骨上端[[外髁]]关节面之间，而产生嵌顿。

[[半月板损伤]]后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织[[增生]]、肥厚、[[水肿]]等。

【[[临床表现]]与诊断】

1．病史　有典型的[[膝关节扭伤]]史。

2．症状　伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部（内、外侧[[膝眼穴]]或国[[横纹]]两侧）[[压痛]]。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现[[股四头肌]][[萎缩]]。

（1）半月板撕裂　常见于内侧半月板的外缘部（膝关节内侧相当于半月板的关节囊附着处），局部多有轻微[[红肿]]、疼痛，膝关节活动时痛剧。若[[前角]]破裂，伸膝时（股骨髁的关节面向后推挤半月板）引起疼痛。中部横裂时，多在负重时痛剧；纵行破裂时（因股骨[[髁突]]入破裂部），膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁。时久者，病人多可找到解除交锁的办法，使剧痛缓解。半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩。

（2）半月板分层破裂　每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。临床易误诊。

（3）半月板嵌顿　伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧[[关节]]间隙处可触及约1到3厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显。[[关节腔]]内无明显[[积液]]。

3．检查

（1）研磨试验　病人俯卧于床上。术者用一膝部压在伤肢[[大腿]]后面，将伤膝屈曲九十度，双手握足下压，并作内、外旋转动作，再由极度屈曲位慢慢伸直，使股、胫骨关节面与半月板产生磨擦。若在某个角度出现疼痛，则说明某部半月板有损伤。外旋时外侧产生疼痛，则提示外侧半月板损伤；内旋时内侧产生疼痛，则提示内侧半月板损伤；疼痛若发生于极度屈曲位，则说明后角损伤；膝关节屈曲九十度时疼痛，则说明体部撕裂；膝关节伸直位时疼痛，则说明半月板前角撕裂。反之，双手托握足跟、足背，将小腿提起（使膝关节间隙增宽），旋转小腿时产生疼痛，则提示有十字韧带、侧副韧带损伤。

（2）膝关节[[旋转试验]]（[[麦氏征]]）　病人仰卧位，健则[[下肢]]伸直。术者一手握住伤肢足掌部，另手扶住膝部，使伤肢尽量屈曲，而后握足之手将小腿内收、外旋，然后缓慢伸直膝关节，内侧疼痛或伴有响声，则说明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。

（3）X检查　正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，但可排除[[骨质]]病变。空气或[[碘酒]]造影，有助于本病的诊断。

依据[[扭伤]]史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。但[[急性期]]，因有[[创伤]]性[[滑膜炎]]，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、[[肿胀]]明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于[[X线]]片。

【治疗】

手法治疗本症的目的，在于使瘀肿消散，嵌顿解除，血活痛止，恢复功能。

手法操作如下

1．外侧半月板损伤

（1）外旋过伸屈膝法　适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过[[伸膝关节]]；继而，立即将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。

（2）回旋伸膝按压法　适用于外侧半月板轻度[[撕裂伤]]，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手[[拇指]]按压外侧半月板[[痛点]]，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝九十度，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节；此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘。偶可闻及半月板破裂处的闭合声。

2．内侧半月板损伤

（1）内旋过伸屈膝法　适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。

（2）回旋伸膝按压法　适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。

3．结束手法

（1）揉搓推按屈伸法　双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧，以[[温热]]感为度。继之，以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍；而后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。

（2）按压[[俞穴]]止痛法　用拇指揉压相应[[穴位]]，以达到止痛的目的。外侧半月板损伤，取[[膝阳关]]、[[外膝眼]]、[[阳陵泉]]、[[气冲]]等穴为主。内侧半月板损伤，取[[曲泉]]、[[膝关]]、[[内膝眼]]、[[阴陵泉]]、[[冲门穴]]为主。

【注意事项】

1．术后[[绷带]][[包扎]]固定，休息2周。其间可用热醋洗，每周2到3次，必要时，可外敷[[中药]]（[[方剂]]附后）。

2．本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。半月板粉碎性破裂伤，或伴有[[风湿]]性[[膝关节炎]]者，其疗程一般较长，效果不甚满意。若系粉碎性破裂伤，反复出现关节交锁者，经较长时间治疗无明显好转；可考虑外科手术切除半月板。

3．外敷中药处方

（1）一号外敷药处方　[[白芨]]、[[白芍]]、[[甜瓜]]籽、[[合欢皮]]、[[续断]]、[[千年健]]各五十克，土鳖、[[远志]]、[[萆解]]、[[白芷]]各十六克，[[甘草]]9克（中年人可加[[檀香]]、[[三七]]、[[广木香]]各十六克）。

用法及功效　上药共研细末，用水调匀，然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、[[散瘀]]、[[消肿]]、止痛、续筋之功效。

（2）二号外敷药处方　[[海桐皮]]、[[紫荆皮]]、[[羌活]]、[[独活]]各3克，土鳖、[[木香]]、[[牛膝]]、续继、[[儿茶]]各6克。

用法　上药共研细末，[[蜂蜜]]调敷。适用于半月板损伤伴有韧带撕裂者。
==参看==
*[[膝关节半月板损伤]]
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中医伤科按摩学/膝关节半月板损伤 - 版本历史

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