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2014-02-06T09:31:23Z

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【[[解剖]][[生理]]】

[[侧副韧带]]位于[[膝关节]]两侧，它与[[交叉韧带]]是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副[[韧带]]呈绳状，较坚韧，起自[[股骨外上髁]]外侧，止于[[腓骨]]小头，称[[腓侧副韧带]]。膝关节伸直时，该韧带紧张和[[髂胫束]]一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽，呈三角形，基牍朝前，尖端向后，分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于[[股骨内上髁]]，向下斜行止于[[胫骨]]上端内侧缘；后上斜部自前纵部后缘向后下，止于胫骨内侧[[关节]]边缘，并附着于[[内侧半月板]]的内缘；后下斜部自前纵部后缘斜向后上，止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时，内侧副韧带最紧张，可阻止膝关节的任何[[外翻]]与[[小腿]]旋转活动。在膝关节半屈曲时，则副[[韧带松弛]]，膝关节不稳（小腿有一定的回旋活动），容易遭受损伤。

【病因[[病理]]】

[[膝关节侧副韧带损伤]]，绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有十度左右的外翻。膝关节外侧易受外力的冲击，使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带，使其发生部分或全部断裂。有可因为膝关节在屈曲位时，小腿突然外展、外旋、或内收、内旋；或在足部固定时，[[大腿]]突然内收、内旋，或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部[[纤维]]与内侧半月板相连，故在深部纤维断裂时，有可能同时产生内侧半月板撕裂，甚至并发交叉韧带撕裂，或关节[[滑膜]]撕裂。侧副韧带撕裂后，膝关节的稳定性减弱。若治疗不当，则断裂的纤维回缩，形成[[疤痕]]连接，造成韧带弛张[[无力]]，膝关节功能减退。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病多有明显[[外伤]]史，多发生于青年以后。

2．侧副韧带损伤后，伤侧[[肿胀]]、剧痛，膝关节呈半屈状，可勉强行走；韧带完全断裂时，皮下出现[[瘀血]]、青紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。

3．交叉　可在[[股骨]]内、[[外髁]]或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及[[压痛]]点和肿胀区，有韧带断裂者，可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。

侧向[[运动试验]]阳性。个别慢性损伤的病例，可触及[[结节]]样硬物，压痛明显。

[[X线]]检查　早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影，并可排除撕脱性[[骨折]]或其它病变。

【治疗】

1．原则　[[活血]][[散瘀]]，[[消肿]]止痛防止粘连，恢复关节功能。

2．施术部位　伤侧膝关节局部及其上、下。

3．取穴　[[阳陵泉]]（[[阴陵泉]]）、粱丘（[[血海]]）、[[足三里]]、[[风市]]（[[地机]]）、[[气冲]]（[[冲门]]）。内侧副韧带损伤，取内侧[[俞穴]]；外侧副韧带损伤，取外侧俞穴。

4．施术术手法　推按、提拉、挤压、抚摩。

5．时间与刺激量　视具体情况酌定。

6．手法操作　以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例，按下列手法施术。

（1）推按提拉挤压法　病人取仰卧位，术者立于伤侧，将伤肢踝部夹持于右[[腋下]]，右手掌托其小腿的后上部，[[拇指]]放膝关节内侧副韧带下部附着处；左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、[[伸膝关节]]，当伸膝时左手拇、食二指向后推按[[股四头肌]][[联合腱]]从部；屈膝时，向上提拉；同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按5到7次，将膝关节放于伸直位。

若韧带断裂，断端回缩，可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍，将其平复，加压固定1到2周。应注意在伤膝伸直位施术手法。

（2）屈膝推挤抚摩法　病人取仰卧位，国部垫枕，将伤膝屈至一百五十度左右。术者立于伤侧，左手扶[[膝外]]侧固定。右手[[大鱼际]]部由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍，而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次；继之，用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下2负重。以活血散瘀，消肿止痛。

手法后，嘱病人抬高伤肢。3日后可用[[中药]]洗敷；慢性损伤，手法治疗前、后可用重要洗敷。

7．洗敷[[方剂]]

处方　[[川乌]]、红花、[[防风]]、土鳖、[[地龙]]、[[牛膝]]各9克，[[透骨草]]十六克，[[蜂房]]2个。

功能　温[[通经]]络，活血散瘀，[[舒筋止痛]]。

主治　筋肉阻止损伤。新伤瘀血、肿胀明显者，待[[出血]]停止后方可洗敷。对陈旧性[[伤筋]]仍有效。伤后[[皮肤]]破裂者，禁用熏洗。

用法　用半脸盆水，放药1付，煮沸后即用气熏伤处，一边加热一边熏十分钟。去火降温后，用毛巾洗敷伤处二十分钟，毛巾[[热敷]]时，用手拍打2到3日次，敷盖后切忌在伤处移动，防止擦破皮肤。洗敷后，应避风寒。每日2次，2到3日付。

【注意事项】

1．急性损伤或严重撕裂者，禁用弹拨手法，防止破裂阻止加重损伤。

2．慢性损伤触及[[硬结]]者，可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。

3．嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习，以防止阻止粘连。

4．急性韧带断裂伤（大部分或全部断裂），慎用手法治疗，可做[[外科手术]]修补术。
==参看==
*[[膝关节侧副韧带损伤]]
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中医伤科按摩学/膝关节侧副韧带损伤 - 版本历史

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