112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 【脊柱的解剖生理】 1、脊柱　脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔...”为内容创建页面

2014-01-26T11:14:03Z

以“{{Hierarchy header}} 【脊柱的解剖生理】 1、脊柱　脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
【[[脊柱]]的[[解剖]][[生理]]】

1、脊柱　脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、[[盆腔]]脏器的骨干，同时也是上、[[下肢]]的支持者，并有负重、运动、缓震和平衡身体的作用。人体的正常脊柱是由二十六个[[椎骨]]、二十三个[[椎间盘]]，三十一对[[脊神经]]和很多方向不一、活动范围各异的小[[关节]]及许多坚强的[[韧带]]所组成。除第1、2[[颈椎]]和[[骶]]、[[尾椎]]外，其余椎骨的形态结构基本相似，由1个椎体、2个[[椎弓根]]、2个椎板、2个[[横突]]、2对[[关节突]]和1个[[棘突]]组成。此外，椎体的前、后部和棘突上分别有纵贯脊柱全长的韧带把每个[[脊柱骨]]牢固的连结在一起。从前面观，椎体由上而下逐渐增大，以适应生理机能的需要；但在[[骶骨]]底部，由于体重沿[[骨盆]]传至下肢，故骶部自上而下逐渐变大。侧面观，成人脊柱有四个生理性自然弯曲，即颈、胸、腰、[[骶曲]]。生理弯曲的出现，增强了脊柱的弹性和支持能力。脊柱各部椎骨[[关节面]]的方向和椎间盘的大小、厚度与该段脊柱运动方向及活动范围有关。正常脊柱可前屈九十度、侧屈三十度、旋转三十度。脊柱运动的基础是椎间盘和后关节。这些结构的任何部分受损，均可导致临床[[症状]]与[[体征]]。

2、椎骨间的连接

（1）椎体间的连接　椎间盘。除第2颈椎以上（1、2颈椎之间）而第1[[骶椎]]以起无椎间盘外（指正常成人），其余每2个椎体之间夹有一层和椎体紧密结合状和椎体一致的[[纤维软骨]]垫即椎间盘。成人的椎间盘比其所连结的椎体稍大，其厚度约等于所连接椎体厚度的三分左右。椎间盘是一个无血管的组织，由[[纤维环]]、[[髓核]]和[[软骨]]板组成，与椎体和前、[[后纵韧带]]紧密相连，在脊柱起着弹性垫的作用。

（2）关节突间的连接　椎间关节，又称后关节、关节突间关节、脊柱骨突关节。由相邻两椎体的上、[[下关节突]]关节面相对应构成的关节，周围包以薄而紧的[[关节囊]]、属于摩动关节，称微动关节。主要功能是稳定脊柱，阻止脊柱的滑脱和防止脊柱过伸。椎间关节关节面排列的方式在脊柱各段均不相同，颈椎近水平位，[[胸椎]]近冠状（前、后）位，[[腰椎]]近矢状（左、右）位。关节面排列方向决定了脊柱的活动方向和活动范围。

（3）[[椎弓]]间的连接　弓间韧带（又称[[黄韧带]]），两个椎弓之间除[[椎间孔]]和正中线上的狭窄[[裂隙]]外，全部被弓间韧带封闭。[[横突间]]的连接－[[横突间韧带]]。[[棘突间]]的连接－[[棘间韧带]]。

（4）脊柱的长韧带－[[棘上韧带]]、[[前纵韧带]]、后纵韧带。①．棘上韧带－架在各椎骨棘突上，表面与[[皮肤]]愈着，保持躯干直立和限制脊柱过度前屈；②．前纵韧带－附着于各[[脊椎]]椎体、椎间盘的前面和侧面，是一坚固宽阔的膜状韧带；③．后纵韧带－附着于各椎体及椎间盘的后部，构成[[椎管]]的前壁。

3、椎间孔　椎间孔是由相邻两个椎弓根的上、[[下切迹]]构成上下壁，椎体、椎间盘构成前壁，后关节及其突起构成后壁，由脊神经通过，故又称脊神经管。

4、腰、骶部脊神经分布　腰骶部的脊神经，从椎间孔发出后即分成前、后两支。前支与相邻诸[[神经]]的前滞联合形成腰、[[骶神经]]丛，主要构成[[股神经]]和[[坐骨神经]]，而分布于下肢；后支转向背侧，又分成内侧支和外侧支，穿过1到2或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、关节、韧带、[[肌肉]]和皮肤。此外[[神经根]]从椎间孔出来不久，在[[脊神经节]]的远侧分出[[脑膜]]返支，穿过椎间孔和返回椎管，分布于后纵韧带、[[硬脊膜]]和椎管[[骨膜]]、硬膜处[[血管]]等部位。

5、[[腰部]]肌肉及腰背[[筋膜]]　腰部的功能活动有5组肌肉参加，每个向的活动都有2组肌肉参与，即[[协同肌]]的收缩与[[拮抗肌]]的松弛来完成。腰部肌肉的功能：前屈—[[腹直肌]]、[[髂腰肌]]；后伸—[[骶棘肌]]；侧屈—骶棘肌、[[腰大肌]]和[[腰方肌]]；旋转—[[横突棘肌]]（又称[[多裂肌]]）。

腰背筋膜位于[[背部]]居于浅、深肌之间，较薄，到腰部致密增厚，分深、浅两层，分别包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之间附着于横突；浅层通过骶棘肌的背面附着于棘突；向外深、浅两层在骶棘肌外缘汇合，成为[[腹内斜肌]]和[[腹横肌]]的起始[[腱膜]]；向上附着于十二肋下缘；向下附着于[[髂嵴]]。

腰部是支持和[[运动系统]]的重要组成部分。是由许多骨、关节、椎间盘、韧带、肌肉、筋膜和神经等组织构成。腰部运动灵活，能适应日常工作和生活的各种要求，但也会因上述各种组织器官的器质性改变，或附近脏器的[[疾病]]而引起疼痛。腰部[[伤筋]]的表现特点有以下几个方面：

1、[[腰痛]]或腰伴腿痛　疼痛的程度差别很大，从轻微的[[钝痛]]到刀割样剧痛不等；有的比较局限，病人能清楚而准确地指出疼痛部位，有的疼痛部位较深且区域模糊；有的仅限于腰部，有的可向下肢扩散。多数昼夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重，夜间休息减轻，有的病例白天轻微活动后腰痛减轻，夜间常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床时更感困难。

2、腰部僵硬或[[无力]]　急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌[[痉挛]]，不能前曲。有的病例因腰背肌长期废用而[[萎缩]]，导致腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路也感困难。一部分慢性[[腰痛病]]人，因腰部肌损伤后，[[血肿]][[机化]]、韧带挛缩、[[骨质增生]]、后关节炎等均可导致腰部强硬，触之程板样感觉。

3、[[功能障碍]]与姿势[[畸形]]　其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不同。轻者弯腰不便，能做一般劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床，甚至不能翻身，生活不能自理。

4、喜暖[[怕冷]]、遇寒则痛剧　腰痛病人每遇[[风寒]]、潮湿、气候变化时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛明显。尤其是韧带损伤所引起的疼痛，遇到寒冷刺激时，更为敏感。

【病因与分类】

1、病因　腰部脊柱支持着人体百分以上的重力，并从事着伸、屈、旋转等复杂的运动。在进行负重和活动过程中，脊柱结构中的任何部分发生损伤，[[病理]]性损害，结构异常，全身[[代谢]]和[[内分泌]]紊乱，姿势不良，身体虚弱、肌肉无力，[[风寒湿]]入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛，但最常见的原因还是腰臀部筋肉损伤。

2、分类　根据不同的情况，对腰痛做如下分类：

根据[[病理解剖学]]、[[病理生理学]]和临床治疗的需要，分为脊柱疾病[[腰背痛]]、非脊柱疾病腰背痛两大类；脊柱疾病腰背痛，又可分为[[外伤]]性、非外伤性两大类。

按病变部位及病因，可分为[[内科]]腰痛与外科腰痛两大类。

（1）内科腰痛　即[[内脏]]疾病牵涉腰部疼痛。如胃肠疾病、[[泌尿系统]]疾病、[[中枢神经系统]]疾病及[[全身感染]]性疾病等。

（2）[[外科]]腰痛　是由不同原因引起腰部的[[骨骼]]、筋肉损伤而导致的腰痛。又可分为急、慢性腰痛两大类。

1）急性腰痛

有关[[脊柱损伤]]　[[腰椎间盘突出症]]、后关节紊乱症、韧带损伤、[[脊柱骨折]]、错位等。

腰臀部筋肉损伤　腰背筋膜撕裂、骶棘肌、[[臀上皮神经]]、[[梨状肌]]损伤、[[骶髂关节扭伤]]等。

2）慢性腰痛

姿势性腰痛　①．脊柱姿势不良；②．骨盆过度倾斜；③．下肢姿势不良（髋、膝内外翻，[[扁平足]]，[[先天性髋关节脱位]]）。

骨关节[[慢性炎症]]　[[肥大性脊柱炎]]、[[类风湿]]性[[脊柱炎]]、[[化脓性脊柱炎]]、椎体或附件[[肿瘤]]、[[结核]]、[[骶髂关节炎]]、椎体[[骺软骨]]炎、后关节炎、腰骶部与[[髂骨]]的[[假关节形成]]等。

先天性畸形　稳性脊椎裂、移行椎、融椎、[[后关节面]]异常、棘突异常、椎弓峡部不连、[[半椎体]]等。

【病史与症状】

病人就诊时，除急性损伤外，症状多已延续致数月、数年、或已有多次发作。在询问现在症状的同时，必须追溯至第一次发病时的情况。有些病人想不出任何发病原因，有些则有受寒湿、过度劳累，或扭[[闪腰]]部等病史。症状可突然发生，亦可缓慢出现，可为持续性或间歇性，亦可时轻时重，或与气候变化有关。

须对其工作性质、劳动姿势、生活习惯或健康情况等进行全面了解。还应对[[腰腿痛]]发作的次数，每次发作持续的时间，疼痛的部位和性质，疼痛与姿势的关系，疼痛对休息和治疗的反应，以及有无[[全身不适]]等病史进行详细的询问，以便取得丰富的资料，找出疾病的发生与发展规律。

病人自述的疼痛部位，有时与病变部位不完全相符，但多数病人都能用手指出疼痛的部位。疼痛可局限于腰部，亦可向下肢放射，可限于某一个脊椎节或整个脊柱，亦可交替发生于全身各关节。不同组织受到刺激后，可出现不同性质的疼痛。如肌肉和韧带损伤多为钝痛或酸痛，神经受累多是[[灼痛]]、刺痛或[[放射性痛]]。

在询问病史时，实际上已对病人的表现进行了一定的观察和了解。有些病人很自然地表现出因疼痛而引起的病理性姿势，或表露出痛苦的面容，这些对于[[临床诊断]]都有一定帮助。但也有部分病人故意把症状说得过重或过轻，有的对治疗失去信心，有的对其病势说的似是而非。这些都必须结合临床，进一步检查，综合分析，找出主要矛盾。

【检查与体征】

1、体检　包括对姿势、运动、[[压痛]]点和[[神经系统]]的检查。

（1）立位检查　主要是对姿势、运动方向、范围和[[步态]]的观察，了解是否进行动受限或病理步态。

（2）坐位检查　主要对棘突[[顺列]]、棘间隙及筋肉情况的[[触压]]，以了解其变化情况。

（3）仰卧位检查　包括扳颈压胸试验，[[腹部]][[触诊]]（[[腹肌]]的检查），[[屈髋]]试验，直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，“4”字试验，床边试验，拇趾[[跖屈]]、背伸试验，下肢[[腱反射]]及[[痛觉]]的检查，下肢的长短及[[肌肉萎缩]]的测定等。

（4）侧卧位检查　在病人翻身之际顺势进行，包括骨盆挤压试验、[[阔筋膜]]紧张试验髋外展肌力的测定等。

（5）俯卧位检查　包括对国绳肌肌力的测定、梨状肌、紧张试验、提腿试验、根臀试验和寻找压痛点及触摸局部筋肉的情况。

寻找压痛点是伤科检查中极为重要的环节。腰部压痛点最明显之处，往往是病变所在部位，故须认真检查，不可忽视、省略。

寻找压痛点的方法：嘱病人俯卧位（腹前部垫枕，常用于检查浅压痛），腰部肌肉放松。术者用[[拇指]]稳而有力地、由轻到重向深部按压，同时注意观察病人表情及身体的移动，并询问其是否感到疼痛。一般情况下，可在腰部找到几个压痛点，然后再确定其中压痛最明显的一点或两点。在[[痛点]]上按压时，除注意局部疼痛外，还应注意是否引起下肢疼痛。

压痛点位于肌肉、韧带或筋膜的附着处。临床上常见于骶棘肌、棘上韧带、棘间韧带、后关节、[[骶髂关节]]、腰椎横突尖部等处。为了避免遗漏，可按各部位循序进行。一般检查次序为：

脊[[肋角]]　明显压痛，可能为[[泌尿系统疾患]]或[[第一腰椎]]横突损伤。由脊肋角向下，压迫各个腰椎横突和覆盖其上的骶棘肌。轻压痛，为骶棘肌[[劳损]]或腰背筋膜损伤。重压痛者，则可能为横突[[骨折]]。

腰椎棘突和棘间韧带　在寻找压痛点的同时，要注意棘突有无变位、畸形，如后凸、偏歪等。棘间隙压痛，多为棘间韧带[[扭伤]]或劳损所致。棘突部压痛，多为棘上韧带损伤。

腰5骶1小关节　压痛多为腰骶关节或骶棘肌劳损所致。

骶骨背面　压痛常见于附着于其上的筋肉扭伤或劳损。

髂嵴　髂嵴与第4腰椎棘突在一个面下，压痛可能为[[髂肋肌]]的起点损伤。

[[髂]]腰角　此处深部有第5腰椎横突、[[髂腰韧带]]及骶棘肌，压痛示这些组织的损伤或劳损。第5腰椎横突单侧肥大有假关节形成时，此处亦有压痛。

髂后嵴和[[髂后上棘]]　压痛在髂后嵴者，示肌肉损伤或劳损。髂后上棘压痛，示骶髂关节扭伤。

腰骶棘突间　此处的压痛更为多见，常为腰骶部棘间韧带劳损，或椎间盘突出等引起，同时可能有椎弓崩裂的存在。

骶髂关节　此处深部有骶髂韧带，在骶髂关节炎或骶髂关节损伤时，则有较明显的压痛点。

[[坐骨]]切迹　臂[[上皮]]神经由骶髂关节的前面经过，然后由[[坐骨大切迹]]处出盆腔，故任何使骶髂关节前面组织[[肿胀]]的病害，均可影响[[臀上神经]]而引起疼痛。

骶尾交界处　压痛示骶尾部[[挫伤]]、韧带损伤或骨折、[[脱位]]。

坐骨神经干　[[股骨大转子]]与[[坐骨结节]]之间，在[[臀裂]]处，为坐骨神经所通过，压痛示坐骨神经因腰骶部病害而[[致敏]]。

2、[[X线]]检查　对于腰腿痛严重的病人，均须进行X线拍片检查，以免忽略重要的病变，如结核、肿瘤等。必要时应做各种造影或其它检查。

（1）拍片检查　普通拍片应包括脊柱的正、侧位片，必要时须拍四十度的斜位片，以了解关节突和椎弓关节突间部的情况。照片应包括腰骶关节和骶骨，必要时包括胸椎。疑有骶髂关节病变者，正位片中包括两侧骶髂关节。拍片目的是了解下列情况：①．腰骶椎是否有先天性进行。如脊椎裂、移行推、峡部不连、关节突、[[关节腔]]与棘突异常；②．有无[[脊椎骨]]折或脱位等；③．有无脊椎侧弯、[[椎间隙]]变窄、椎体缘唇形变，腰椎生理前凸曲线的改变等；④．有无[[骨组织]]的破坏、吸收、松变、硬化、[[骨刺]]形成及[[韧带钙化]]等。

以上情况均可引起腰痛或腰伴腿痛，但X线显影中各有其不同的特点，应注意鉴别。如椎间盘突出症和退行性脊柱炎都可有椎体边缘唇突或骨刺。但前者的唇形变，紧限于变窄的椎间隙相邻椎体缘，大、小亦相应对称，后者则为多发性，且参差不齐、无规律。此二者与类风湿性脊柱炎，所产生的韧带钙化或竹节样脊柱有明显区别。又如[[脊柱结核]]和恶性[[骨肿瘤]]同为溶骨性破坏，但前者相邻两椎体破坏后，椎间盘组织可嵌入椎体，使椎间隙明显变窄，并出现椎旁或[[腰大肌脓肿]]；后者可使椎体萎缩，但椎间隙不变窄，可出现椎旁软组织肿块，肿块阴影多呈弧形或不规则状。此二者与椎体压缩性骨折不难鉴别，压缩性骨折的椎体呈楔形变，多只限于一个椎体，椎间隙不变窄，压缩的椎体缘多有碎[[骨片]]，或见密度增高的[[压缩骨折]]线，无椎旁软组织阴影。

（2）造影检查　在临床检查和普通平片检查的基础上，若仍不能确诊，或者疑有椎管内阻塞性病变者（如肿瘤、[[蛛网膜炎]]等），又不能排除椎间盘突出症时，为了进一步明确诊断或定位，可考虑进行造影检查。对腰腿痛病人所采用的方法，一般用[[椎管造影]]或[[椎间盘造影]]。常用[[造影剂]]为[[碘油]]或[[碘苯酯]]之类，后者优于前者。经临床检查诊断和定位已较明确的病例，二者均无必要采用。

3、[[腰椎穿刺]]和[[脑脊液]]分析化验　对有[[脊髓]][[马尾]]瘤、[[神经根炎]]或[[脊髓炎]]等可疑的患者，应进行腰椎穿刺检查，测定脑脊液的压力，查脑脊液[[蛋白]]定量、糖定量，以及[[细胞]]数目和分类等。如脊髓、马尾瘤的病例，椎管可发生部分或完全性阻塞，脑脊液蛋白和糖的含量增高，细胞数每立方毫米可增致三十到二百个（正常为0到8个）。

[[肌电图]]、[[CT]]检查有助于腰部某些疾病的诊断。

【防治】

1、预防

（1）[[防风]][[寒湿]]　腰部受到风寒湿以后，易发生疼痛，根据[[中医]]理论，寒胜则痛，原因是寒冷可导致[[气滞血瘀]]，[[血瘀]]则[[经络]]受阻，气血不通，不通则痛。现代医学认为，风寒湿引起腰腿痛的原因是：①．寒冷本身是一种[[物理]]性刺激，可使肌肉和[[小血管]]收缩。肌肉的长时间收缩，可产生较多的代谢产物，如[[乳酸]]的大量堆积，又可进一步刺激筋肉，使之痉挛。肌肉痉挛和[[血管收缩]]，可造成组织[[缺氧]]、[[代谢障碍]]。此外肌痉挛可影响腰部运动，久之小关节变为僵硬，肌肉发生[[纤维变性]]。如治疗不及时，常导致慢性腰腿痛；②．塞冷可降低疼痛阈，即降低对于疼痛的耐受力；③．潮湿可增加热的[[传导]]，使身体的热量外传加快。因潮湿的传热力比不潮湿时增加二十三倍，故遇潮湿则疼痛加重。

由于这些原因，临床上所见腰腿痛，不少与受风寒湿有关。平时应注意腰部保暖、勿睡卧湿地，应避免不必要的受寒、受潮湿。

（2）体育锻炼　适当的体育活动和体力劳动，可在一定的程度上使无力的肌肉得到强壮，挛缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动。体育锻炼方式，可根据自己的工作性质特点，灵活选择，如工间操、广播操、[[太极拳]]和适当的体力劳动等，长期坚持即可收到一定效果。

（3）注意劳动姿势　平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等，要注意先使肌肉用力，避免无精神准备的突然动作。否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能。在劳动中，如端、扛、背、挑等，要适当使胸、腰挺起，注意重力的平衡。准备将重物由地面抬起时，要先屈髋、[[膝关节]]，作蹲下姿势，腰部保持挺直，上抬时用力伸直髋膝，二人的动作要协调，同时抬起。这样可避免腰部的损伤。需要固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动。经常[[搬运]]重物者，应在腰部系一宽腰带，以预防发生损伤。

（4）纠正不良的姿势　良好的坐立姿势，可使脊柱和下肢保持在良好的排列线上，使重力达到平衡，以免部分组织受到过度的不平衡牵张，造成[[脊柱畸形]]而引起姿势性腰痛。

（5）对于急性腰痛的病例，应积极进行治疗，强调休息，以利于损伤[[组织修复]]，防止拖成慢性腰痛。

2、腰痛的治疗　详见下述。
{{Hierarchy footer}}
{{中医伤科按摩学图书专题}}

中医伤科按摩学/腰部病症 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 【脊柱的解剖生理】 1、脊柱 脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 【脊柱的解剖生理】 1、脊柱　脊柱是人体躯干的中轴，起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔...”为内容创建页面