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2014-01-26T11:13:01Z

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[[腰椎管狭窄]]症，是由原发因素或继发因素所产生的[[椎管]]腔比正常狭小，以[[马尾]]神经受压、出现[[间歇性跛行]]和间歇性疼痛为特征的一种[[腰腿痛]][[疾病]]。多发生于四十岁左右的男性体力劳动者。

【[[解剖]][[生理]]】

椎管是由多个[[脊椎]]的[[椎孔]]（由椎体和[[椎弓]]围成）纵行连接而成。因内藏[[脊髓]]，又称为脊髓管。椎管的前壁为椎体、[[椎间盘]]、[[后纵韧带]]，侧壁为[[椎弓根]]、[[椎间孔]]（因[[脊神经]]通过该孔离开椎管，故又称脊神经孔）部分弓间[[韧带]]（因肉眼观呈黄色，又称[[黄韧带]]），后壁为椎板、[[关节突]]和弓间韧带的大部分。椎管壁的韧带组织，有极其丰富的[[血管]]和[[神经]]分布。[[腰部]]椎管的主要作用，是保护脊髓及马尾神经根。

【病因[[病理]]】

1．原发因素　由于先天发育因素所致的椎管腔狭小，称为[[原发性]]椎管狭窄，临床比较少见。如全[[腰椎]]椎板增厚、腰椎椎弓崩裂、隐性脊椎裂等。[[椎管狭窄]]的标准：1．腰椎管的横径小于二十毫米，前后径小于十五毫米，为椎管狭窄；2．椎管前后径乘横径与椎体前后径乘横径的比例，正常为1比4.5，如椎管径比例少于此数者，应考虑椎管狭窄的可能。椎管与椎体的比例，在[[X线]]拍片上的测量不够精确，故多在[[椎管造影]]时进行测量。

2．继发因素　为后天多种因素引起的椎管狭小，多数[[继发性]]椎管狭窄的病例，原来就有发育性狭窄。如椎弓根过短、椎板肥厚、关节突肥大等。在发育过程中，这些结构自继发[[增生]]性改变，易出现椎管狭窄的[[症状]]与[[体征]]。

（1）[[黄韧带肥厚]]　是引起椎管狭窄的多见原因，腰部黄韧带的正常厚度为4毫米，若其厚度超过4毫米，则为增厚（黄韧带是一种弹性很强的组织，[[纤维]]方向近于垂直，起始于上一椎弓的下缘，抵止于下一椎弓的上缘，与两侧小[[关节]]和[[棘间韧带]]前部互相融合）。当[[脊柱]]前屈时，黄韧带上下伸展，脊柱伸直时，黄韧带收缩，正常情况下，不形成皱褶。在反复的间接[[外伤]]、慢性[[劳损]]的基础上，可引起黄韧带退变、增生、肥厚。。当脊柱过伸运动时，该韧带发生皱褶，挤压脊髓或马尾神经，并可引起[[循环障碍]]。

（2）[[椎间隙狭窄]]及小关节肥大　由于椎间盘的退变，引起椎间隙狭窄、椎间[[韧带松弛]]、椎体相对位置改变，甚者可发生假性滑脱。关节突由于增加了额外负担，而继发退行性变、增生肥大，产生椎间孔的狭小，压迫[[脊神经根]]。

（3）椎板肥厚　椎板的增生、肥厚，亦可造成椎管腔狭小。椎板厚度超过7毫米者，即为肥厚的表现。

3．医源性因素　由于手术治疗不当，所致的椎管腔狭小，称为医源性椎管狭窄。如椎弓峡部裂伴[[脊椎滑脱]]的病例，施行植骨手术后，骨块压迫或因手术后[[创伤]]组织形成的[[瘢痕]]、增生过多等所引起的椎管狭窄。

《[[金匮翼]]》载：“[[瘀血腰痛]]”，“[[血脉]]凝涩，[[经络]]壅滞。”本病为脉络受阻，[[瘀血]]为病。肾主腰脚，其经贯脊络肾，[[肝藏血]]主筋，治之宜从[[肝肾]]二经着手，采用[[活血化瘀]]，[[通经]][[活络]]，滋肝[[补肾]]法进行加减、[[辩证]][[论治]]。

【[[临床表现]]与诊断】

1．发病年龄、性别　本病出现症状的年龄，多见于四十岁以上的重体力劳动者，男性多于女性。

2．症状　以间歇性疼痛和间歇性跛行为特点。病人[[主诉]]之一是怕走路，有的只能走几十米或百米左右，甚者仅仅站立或挺腰时，即可出现一侧或两侧[[下肢]]疼痛、麻木、发胀、[[无力]]或[[感觉异常]]，继续行走，可出现下肢发软或迈步不稳，坐下或蹬下休息几分钟后症状可明显减轻或消失，而又可继续行走。骑自行车多无症状（此种表现与[[血栓闭塞性脉管炎]]相似，但其[[足背动脉]]、[[胫后动脉]]搏动良好）。间歇性疼痛与跛行，是因马尾神经受压，[[缺血]]所致，故又称为马尾性间歇性跛行及疼痛。随病情发展，症状可有开始的间歇性发展到持续性加重的趋势。晚期则出现[[下肢肌]]肉[[萎缩]]、肌力和[[腱反射]]的改变。

3．体征

（1）[[咳嗽]]、[[喷嚏]]，大笑等腹压增加时，并不引起腰腿痛症状的加重，这是因为狭窄部位常可发生脊髓腔梗阻，[[脑脊液]]的循环已不受腹压变化的影响。伴有[[腰椎间盘突出]]时则腹压增高可使症状加重。

（2）腰部后伸，腰腿痛加重，向前弯腰则症状减轻。患者常采用略向前屈腰的姿势，以保持椎管的通畅，防止疼痛。

（3）站立或行走时，腰腿痛显著，卧床休息片刻后症状缓解。本病患者自觉症状多而较重，但在体检[[中阳]]性体征则不明显，原因是病人在仰卧时进行检查，某些特征已因平卧而消失。[[腰椎间盘突出症]]则不相同，常须卧床数天或十数天症状始有缓解，且[[阳性体征]]较为明显。

若椎管狭窄同时伴有椎间盘突出者，则可同时兼有两者的症状，对此即使做椎管造影也不易区别，只有在手术探查中才可发现突出的椎间盘组织。椎间盘突出，可进一步加重椎管狭窄的症状，两种疾病可同时发生，也可先后出现。

（4）患肢[[动脉]]搏动良好，腱反射，直腿抬高试验多正常。

4．X线检查　X线拍片，对继发性椎管狭窄者无明显异常显示，原发性椎管狭小者，可提示椎弓根短粗，椎弓根间距（椎管横径）小于二十毫米，椎体后缘与[[棘突]]基底间的距离（椎管前后径）小于十五毫米者，可考虑椎管狭窄症。继发性椎管狭窄，采用椎管[[碘油造影]]，可发现油柱呈节段性狭窄（呈[[葫芦]]状），或完全梗阻，后者可于弯腰或卧床休息[[造影剂]]通过。若油柱的前后径小于8毫米，即可确诊为腰椎管狭窄。

根据发病年龄在四十岁以上，符合间歇性疼痛和间歇性跛行为主症；腰部后伸时，下腰部疼痛及下肢疼痛、麻胀加重；行走、站立时疼痛，蹲下或卧床休息后症状缓解；患肢动脉搏动，腱反射正常，直腿抬高阴性，主诉与客观检查的矛盾，结合X线提示结果，即可作出诊断。不难与其它疾病引起的腰伴腿痛进行鉴别。

【治疗】

[[按摩]]手法治疗本症，对部分病例可取得一定疗效或满意的效果。手法治疗本病的作用，在于消除椎管壁软组织的扭曲和[[肿胀]]，以舒通脉络。如腰椎间盘突出、脊椎滑脱的部分病例，及原来就有椎管腔狭小，加之损伤引起的[[水肿]]等病理改变所造成的继发性椎管狭窄，均可参照有关章节的治疗手法进行施术。若按[[摩治]]疗无效或症状状明显加重者，应停止手法治疗，动员其手术减压。一般应非手术[[疗法]]观察1到3个月，不宜轻易把本症排除于按摩治疗之外，但施手法时，一定要慎重，手法不能粗暴，过猛，避免引起新的损伤。手法同时可配合内服[[中药]]，以提高治疗效果。内服中药如下：

通督[[活血]]汤（经验方）治腰腿痛、腰椎管狭窄症。

处方　[[当归]]9克、[[赤芍]]9克、[[丹参]]9克、[[黄芪]]十五克、[[杜仲]]9克、[[狗脊]]9克、[[苏木]]9克、[[地龙]]9克、[[鹿角]]9克。煎服。
==参看==
*[[腰椎管狭窄]]
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中医伤科按摩学/腰椎管狭窄症 - 版本历史

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