112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱...”为内容创建页面

2014-01-26T11:13:09Z

以“{{Hierarchy header}} 腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[腰椎]]后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节[[滑膜]]嵌顿及后关节炎。常由于[[脊柱]][[扭伤]]而发生急性腰椎后关节紊乱，引起[[腰部]]剧烈疼痛和[[功能障碍]]，也可由于[[急性期]]治疗不妥而形成慢性[[腰痛]]。为临床多见的一种[[疾病]]，是引起[[腰腿痛]]的常见原因。

【病因[[病理]]】

腰椎后关节周围包以薄而紧的[[关节囊]]，其外层是[[纤维]]层、内层是[[滑膜层]]。[[关节面]]排列常为四十五度斜位或近[[矢状位]]，腰5[[骶]]1椎关节面的排列近[[冠状位]]，是一种摩动[[关节]]。后关节的主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向，并阻止[[脊椎滑脱]]。由于腰部负重和活动度大，故后关节的损伤机会较多，常发生于腰3以下的椎间关节。如[[腰部慢性劳损]]或反复扭伤，可致后关节发生损伤性[[炎症]]改变，产生下腰痛或伴有[[下肢]][[放射性]]疼痛；当腰部突然转动时，易造成后关节的错位或其间的滑膜嵌顿，而引起难于忍受的剧烈腰痛。

1、后关节滑膜嵌顿　多发生于腰骶关节，与该处关节面排列有关。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，[[关节松弛]]，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。当腰部前屈旋转动作时，可使关节间隙加大，滑膜突向[[关节腔]]。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有[[脊神经]]后支的[[神经末梢]]分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受的腰痛。

2、后关节错位　常在腰部负重或激烈运动时，不在意的扭转、[[闪腰]]，使[[脊椎]]扭斜，腰[[肌紧张]]，关节囊、[[韧带]]受到牵拉，使后关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。

3、后关节炎（又称后关节[[劳损]]）　多因前者处理不当，或因[[椎间盘变性]]，引起后关节负重量的增加。当腰部后伸活动时，上下[[关节突]]间关节面发生冲撞而受阻、反复撞击、摩损，使关节面的[[软骨]]破坏。长期的不良刺激，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响；久之，则出现慢性腰痛。

【[[临床表现]]】

1、病史　本病常发生于青壮年体力劳动者，且多有腰部前屈旋转或扭闪受伤史。

2．[[症状]]　腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛，疼痛局限于受累关节突以下，可有向一侧臀部、骶尾部的放散性疼痛。少数病例可向下肢膝平平面以上扩散，但疼痛部位较深，且区域模糊。久病患者，长时期固定一个姿势工作，腰部出现僵硬，疼痛加重。症状之轻重与气候变化有关。晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻，过劳后又使疼痛增剧。休息加重，活动减轻是本症之特征。

3．检查　直腿抬高受限，脊柱后伸活动障碍明显。指触可发现单侧腰肌呈索条状紧张，患椎[[棘突]]偏歪、偏歪棘突旁压痛，多不向下肢放射，[[棘上韧带]]钝厚、[[压痛]]、棘间隙无明显改变。滑膜嵌顿时，可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧倾位；俯卧时多采用[[腹部]]垫枕，拒绝别人搬动。站立时须髋[[膝关节]]半屈位、双手扶膝支撑腰部，因腰骶部筋肉明显紧张，压痛点不易查出。

【诊断要点】

1．有急性腰部扭闪[[外伤]]史，或[[慢性腰部劳损]]史。

2．[[主诉]]腰下部剧痛，或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。

3．腰椎后关节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常[[生理]]曲线异常，站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻，腰部其它方向的活动受限制且痛剧。

4．腰部筋肉紧张、僵硬、急性者更著，[[痛点]]不易查出，肌[[痉挛]]缓解后，患椎棘突或关节突部压痛。

5．卧床休息翻身时痛剧，轻微活动或改变体位后疼痛减轻，直腿抬高受阻，一般无神[[经刺]]激性[[体征]]。

6．错位整复或嵌顿解除后，腰部疼痛可缓解。

【治疗】

本症的治疗，以手法纠正后关节的错位为主，配合醋离子导入及功能锻炼等。

急性者，应嘱病人俯卧位，在伤病局部施术[[手掌]]抚摩、轻揉手法3到5分钟，而后用双手[[拇指]]沿棘突两侧由上而下，再自下而上来回推按数遍，使紧张、痉挛之筋肉松软后，选用下列手法操作。

（1）腰椎旋转复位法　见[[腰椎间盘突出症]]。

（2）握腕拉臂推棘法　病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧紧张之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指项紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后关节错位。最后，双手拇指在棘突上及是两侧施[[理筋手法]]数遍即可。

（3）腹部垫枕牵伸法　病人俯卧，腹部垫枕。助手双手分别插于病人两[[腋下]]，术者双手分别握其两踝部，与助手作对抗牵引持续1分钟，而后缓慢松开，反复3到5次，使其后关节张开，被嵌顿的滑膜得以解除。最后，双手在损伤局部施抚摩、按揉手法数分钟即可。亦可在此体位施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹的滑膜解脱。

（4）推肩扳髋复位法　病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，一手固定肩部，另[[上肢]][[前臂]]固定[[大转子]]后方或髋部，同时用力向相反方向推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”。

【注意事项】

1．手法复位后，嘱病人卧床休息3日，1周内勿做腰部前屈及旋转活动。

2．术后，急性症状可即刻缓解，但可遗留一些残余的疼痛及腰部僵硬感（为后关节滑膜反应所致），可在受伤关节局部加点按及揉搓手法，配合局部[[湿热]]敷或醋离子导入，数日后症状即可消失。

3．加强背[[伸肌]]功能锻炼，有助于巩固疗效和预防再法。

4．注意腰部保暖。
{{Hierarchy footer}}
{{中医伤科按摩学图书专题}}

中医伤科按摩学/腰椎后关节紊乱症 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱...”为内容创建页面