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2014-02-06T07:53:10Z

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[[腕管综合征]]，又称腕部[[正中神经]]受挤压症。是由于[[腕管]]内正中神经受到挤压所引起的[[手指麻木]]等[[神经症]]状，临床并非少见。但其诊断上易被疏忽，或被误诊为[[风湿病]]、[[末梢神经炎]]，而不能得到及时正确治疗。

【病因[[病理]]】腕管位于腕部掌面，由[[腕关节]]掌侧横[[韧带]]（宽约1．5～2厘米，长约2．5～3厘米）与背侧的8块[[腕骨]]组成的凹面一起构成骨性[[纤维]]管。管内有正中神经和[[拇长屈肌]]腱及4个[[手指]]的指深、浅[[屈肌]]膝通过。正常情况下，屈指[[肌腱]]在腕管内滑动不会影响正中神经，但局部[[骨折]]、[[脱位]]、韧带[[增生]]肥厚，腕管内肌腱及周围组织的[[慢性炎症]]性[[水肿]]、增生等，导致腕管相对狭窄，挤压正中神经，而引起手部疼痛、麻木和[[知觉异常]]等。挠[[神经]]和[[尺神经]]因在腕管之外，所以并无桡、尺神经受压[[症状]]。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病主要症状为伤肢掌面侥侧正中神经支配区三个半手指[[感觉过敏]]、麻木、刺痛或烧灼样疼痛。一般在夜间、劳动后或温度增高的症状加重，气候寒冷时，伤侧手指发、凉、[[发绀]]及活动不利。夜间睡眠时，病人喜将患手伸出被子外，或不时甩动，以求舒适感。〕

2．检查可见病久者可有大[[鱼际]][[肌肉萎缩]]，[[拇指]]不能完成对掌动作，正中神经支配区[[感觉异常]]。叩击腕管部或[[内关穴]]处的正中神经，可出现手部挠侧掌面三个半手指[[放射性]][[触电]]样[[刺痛感]]。腕关节掌屈90度，半分钟后可出现手部症状加重。指压腕管或被动背伸腕关节，则出现手部正中神经支配区放射性疼痛。

[[X线]]检查，部分病例可有陈旧性挠骨远端骨折、[[月骨]]脱位或腕部[[关节炎]]改变。[[肌电图]]检查，可提示[[大鱼际]]肌出现神经[[变性反应]]。

【鉴别诊断】如果符合正中神经的障碍，还要进一步查明神经受累的平面高度。　若在腕管以上受累，则[[前臂]]的挠侧腕屈肌和拇、食、中三指的[[指深屈肌]]和[[指浅屈肌]]应有不同程度的[[麻痹]]。因拇，食、中三指屈曲的动作表现虽在腕管以下，但其动力的[[肌腹]]却在腕管以上，而腕管综合征正中神经受压的部位在腕管，其前臂的正中神经并不受侵害，所以，上述三个手指虽有[[感觉障碍]]而无[[运动障碍]]。若为[[颈椎病]]的[[神经根]]受压，其表现之麻木区不单在手指，往往前臂也同时有[[痛觉]]减退区，[[腱反射]]也出现与某一神经根受压相一致的变化，如颈5、6神经受压，[[桡骨]]膜[[反射]]和[[肱二头肌腱]][[反射减弱]]或消失。此外，[[多发性神经炎]]的症状，常表现为双侧性，且不局限在正中神经，尺神经和饶神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。

【治疗】

（一）手法治疗

1．原则温经通络，疏通狭窄，[[消炎]]止痛。

2．施术部位伤肢腕部上下，以掌面为主。

3．取穴[[内关]]、[[外关]]、配[[阳溪]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[极泉]]。

4．施术手法揉。压、搓、动。

5．时间与刺激量每次治疗15至20分钟，新伤隔日1次，[[陈伤]]每日1次。一般用中等刺激量，不宜过重、过猛。

6．手法操作（分以下四个步骤）

（1）[[按摩]][[俞穴]][[痛点]]法病人取仰卧位。术者立或坐于伤侧，用指拨檄泉，点揉曲池、[[阳溪穴]]，捏拿合谷，对压内关、[[外关穴]]，揉压腕部痛点。

（2）推揉前臂[[三阴]]法病人取仰卧位。术者坐于伤侧，用一手掌自腕部向上推、揉至[[肘窝]]部的前臂三阴经路线2至3分钟。

（3）揉搓[[腕横韧带]]法病人仰卧或坐位。术者用拇指、[[手掌]]或鱼际揉腕关节3至5分钟（以腕部掌面为主）；继之，一手托住腕关节背侧面，另手大鱼际横搓腕横韧带部2至3分钟。

（4）动腕分掌牵指法病人仰卧或坐位。术者双手握拿伤肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、桡偏及旋转活动腕关节数次；继而，向两侧分掌3至5次，并分别牵动手指各[[关节]]，操梳手指[[手背]]结束。

（二）其它[[疗法]]

1．醋离子导入或[[热敷]]每次20分钟，每日1次，　10次为1疗程。

2．封闭疗法[[醋酸氢化可的松]]12．5毫克加百分[[普鲁卡因]]1毫升，作大陵穴封闭，每周1次，5次为1疗程。

以上疗法无效，或针刺手指痛觉消失，或痛剧者，可动员其手术减压，切除腕横韧带。
==参看==
*[[腕管综合征]]
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