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2014-02-06T09:31:34Z

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【[[解剖]][[生理]]】

[[腕关节]]包括[[桡腕关节]]、[[腕骨间关节]]和[[桡尺]]远端[[关节]]。①桡腕关节：由桡骨下端[[关节面]]及三角[[软骨]]盘之远侧面与[[舟骨]]、[[月骨]]及[[三角骨]]，借[[关节囊]]和[[侧副韧带]]连结而成；②腕骨间关节（又称腕中横关节）：由近侧[[腕骨]]与远侧腕骨借关节囊和[[韧带]]相连组成关节（豆骨不参与该关节的构成）；③桡尺远端关节：由桡骨下端内侧的[[尺骨]]切迹与尺骨小关节面借关节囊和[[韧带连结]]而组成关节。

腕部的[[肌肉]]与韧带：腕部掌侧有[[桡侧腕屈肌]]、[[掌长肌]]、[[尺侧腕屈肌]]、[[指浅屈肌]]、[[指深屈肌]]的[[肌腱]]通过；背侧主要有桡侧腕伸长、[[短肌]]和指总[[伸肌]]的肌腱通过；尺侧有尺侧腕屈肌、[[尺侧腕伸肌]]的肌腱通过；桡侧有[[拇长展肌]]、[[拇短伸肌]]和桡侧腕屈肌的肌腱通过。腕关节主要韧带有：①[[桡腕掌侧韧带]]：起桡骨下端前缘和[[茎突]]，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨和[[头状骨]]的掌侧面；②[[桡腕背侧韧带]]：起桡骨下端后缘，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨，并与[[腕骨间]]背侧韧带相移行；③腕[[桡侧副韧带]]：起[[桡骨茎突]]尖部，止于舟骨、头状骨与[[大多角骨]]；④腕[[尺侧副韧带]]：起于[[尺骨茎突]]，并与三角软骨盘尖部愈合，向前处方止于豆骨与[[腕横韧带]]上缘内侧，向侧后方止于三角软骨的内侧面与背面。此外，还有出入腕部的[[神经]]、[[血管]]等组织。可见腕部的结构复杂，加之腕关节可作掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生[[扭伤]]。

【病因[[病理]]】

多由于不慎跌扑，[[脘]][[关节突]]然背伸手掌着地，或提物不慎，致使[[筋脉]]受损，气血凝滞。《[[诸病源候论]]》曰：“腕关节损伤，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能[[周荣]]……”。

腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带；过度掌[[屈腕关节]]，则易损伤桡腕背侧韧带；过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带；过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损。

【[[临床表现]]与诊断】

腕关节扭伤，多有明显的[[外伤]]史。伤后出现腕部[[无力]]，腕关节活动不灵。轻伤，一般无明显[[肿胀]]，疼痛不甚，仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。严重扭伤，可间腕部肿胀、疼痛较重，不能活动腕关节或活动时疼痛加剧。

检查时，将腕关节用力掌屈，背侧出现疼痛，则说明[[腕背]]侧韧带与腕伸肌腱损伤；反之，则为腕[[掌侧韧带]]或腕[[屈肌腱损伤]]。如将腕关节用力向尺侧偏斜，桡骨茎突部出现疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之，则为尺侧副韧带损伤。如腕部各个方向的活动均出现疼痛，而且活动明显限制，则说明是韧带、肌腱等的复合性损伤。损伤局部有[[压痛]]或触及筋肉组织异常改变。

由于腕关节损伤比较复杂，临证时须与[[桡骨]]、尺骨远端[[骨折]]，腕骨[[脱位]]、骨折等[[疾病]]相鉴别。故对于损伤严重的病例，可拍[[X线]]片，以资鉴别。

【治疗】

1、原则　[[舒筋通络]]，[[行气活血]]。

2、施术部位　患侧[[上肢]]，以腕部为主。

3、取穴　[[少海]]、[[通里]]、[[神门]]，[[尺泽]]、[[列缺]]、[[太渊]]，泽间（尺泽与曲噪之间）、[[内关]]、[[大陵]]、[[合谷]]、[[阳溪]]、[[手三里]]、[[曲池]]、[[阳池]]、[[外关]]、[[三阳络]]，[[后溪]]、[[阳谷]]、[[小海]]。

4、施术手法　摩、揉、按、拿、拨、动。

5、时间与刺激量　每次治疗十到十五分钟；新伤[[肿痛]]明显者，手法刺激宜轻；[[陈伤]]肿痛轻者，手法刺激宜重。

6、手法操作（分为下三个步骤）

（1）单掌摩揉腕臂法　病人取坐位。术者立（或坐）于伤侧前方，一手托握部健侧，另手循[[经络]]路线摩、揉损伤局部及[[前臂]]3分钟左右（腕部以摩为主）。

（2）按揉[[俞穴]]握腕法　病人取坐位。术者用一手固定伤肢，另手[[拇指]]循经按揉相应的俞穴，以酸胀感为度；继之，用双手多指握拿腕部1分钟，以起镇定止痛作用。

（3）指拨[[大筋]]动腕法　病人仍取坐位。术者用一手固定伤肢适宜部位，另手拇指或中指重拨腋部、肘部或臂部大筋数次，有麻胀感[[传导]]至手部为佳；一手握拿腕部，另手拇指轻柔的弹拨损伤之筋肉数十次。继之，用双铄握拿握指部，牵拉损伤之筋肉，并将腕关节掌屈、背伸、侧偏及环转活动数次。双手掌相对往返搓前臂至腕部数遍，捻揉、[[牵抖]]五指结束。

【注意事项】

1、注意局部保暖，避免寒冷刺激。

2、手法治疗期间，应适当减少腕部活动，可用“[[护腕]]”加以保护。

3、急性损伤施手法后，用[[绷带]]软固定三到五日。

4、慢性损伤可配合[[中药]]熏洗及[[热敷]]，加强腕关节的功能锻炼。
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中医伤科按摩学/腕关节扭伤 - 版本历史

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