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2014-02-06T09:31:55Z

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[[胸椎]]小[[关节紊乱]]是引起胸[[背痛]]的常见原因。多见于体力劳动者，往往因搬提重物时姿势不良，躯干用力扭转或因强力挤压而发生[[韧带]]撕裂、小[[关节]]位移等。

【[[解剖]][[生理]]】

胸椎小关节是胸椎后关节、[[肋椎关节]]的总称。

1、胸椎与后关节　胸椎椎体两侧后部有1到2对[[肋凹]]关节小面与[[肋骨]]小头相连。因第2到9肋骨小头上移，与上一节胸椎体构成关节。故2到9胸椎体的两侧各有一个上[[半关节面]]和一个下半[[关节面]]。胸椎[[横突]]尖端的前面有一接肋骨[[结节]]的关节面，即[[横突肋凹]]。胸椎[[棘突]]细长，向后下方伸出。胸椎[[上关节突]]的关节面朝后而偏外上、[[下关节突]]的关节面朝前而偏内下，相邻胸椎的关节面组成胸椎后关节，又称为[[关节突]]间关节。

2、肋椎关节　每个肋椎关节包括肋骨小头关节和[[肋横突关节]]。

（1）肋骨小头关节　由肋骨小关节面与胸椎肋凹相对而组成，[[关节囊]]被[[放射性]]韧带加固。2到10肋，每一肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹；第1、11、12肋骨的小头，仅和相应的一个胸椎体上的独立肋凹相对，结构较前者单纯。

（2）肋横突关节　由肋骨结节关节面与相应的胸椎横突肋凹构成。肋横突关节只限于第1到十肋、十一、十二肋不与十一、[[十二胸椎]]构成肋横突关节。

3、[[胸神经]]、胸段[[脊髓]]发出的胸[[脊神经]]共十二对，在同序椎下缘穿出，即分为前、后支。前支除第一胸神经参与[[臂丛]]，十二胸神经参与[[腰丛]]外，其余均不成丛，称为[[肋间神经]]，行走于[[肋沟]]内；后支向后进入[[背部]]，分成内侧支与外侧支，支配背部部分[[肌肉]]、关节及项、背、腰、[[腹部]]的部分[[皮肤]]感觉。

【病因[[病理]]】

胸段[[脊柱]]因有[[胸廓]]的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或[[半脱位]]，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、[[胸部]]疼痛。久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生[[无菌性炎症]]改变，引起慢性背部疼痛。

【[[临床表现]]与诊断】

1、病史　本症常发生于体力劳动者，多[[有躯]]干用力扭转或挤压性[[外伤]]史。

2．[[症状]]　急性损伤的病例，病人多[[主诉]]单侧（或双侧）[[背肌]]剧烈疼痛，偶有向[[肋间隙]]、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，病人常不能仰卧休息，[[深呼吸]]或咳呛时痛剧。慢性损伤，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。

3、检查　在[[急性期]]，疼痛剧烈，活动受限；慢性期，则一般无[[运动障碍]]。[[触诊]]时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线，患椎棘突旁压痛；附近肌肉紧张或有硬性索条，[[棘上韧带]][[肿胀]]或剥离。如胸脊神经受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米处按压时，可出现向伤侧相应区域的[[放射痛]]。

4、[[X线]]检查　有利于本症的诊断，目的在于排除胸段[[脊椎]]的其它疾患，如[[胸椎结核]]、[[肿瘤]]等。

【治疗】

（一）[[按摩]]治疗

1、原则　整复错位，[[舒筋活血]]，[[解痉]]止痛。

2、施术部位　胸背部。

3、取穴　[[扭伤]]穴、[[夹脊穴]]、[[压痛]]点。

4、施术手法　以整复手法为主，辅以抚摩、按揉、拨理手法。

5、时间　十到十五分钟每次。急性期2到3日一次；慢性期每日一次。

6、手法操作　病人取俯卧位，术者立于健侧，用[[拇指]]按揉扭伤穴1到2分钟、继之，用双手掌自上而下抚摩、按揉损伤部位数分钟，待局部筋肉组织松软后，选施下列手法进行复位。

（1）[[脊柱旋转复位法]]　病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。助于固定病人[[下肢]]，以维持其正坐姿势。术者坐其背后，一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住伤侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时（即指感），拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧[[骶棘肌]]数遍。

（2）顶背扳肩复位法　病人坐于低凳上。术者立其背后，一下肢呈半屈曲状，足尖踩于凳子上，膝部顶于伤处（患椎棘突或相当于肋骨后端），双手握拿病人两[[肩前]]部向上拨伸，嘱病人抬头挺胸，深呼吸，于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩，此时多闻及复位响声，而后，用拇指按揉、推理该部1到2分钟（[[痛点]]部位）即可。

（3）按压痛点推肩法病人端坐，两腿分开。术者立于伤侧，一下肢抵紧伤侧[[膝关节]]内侧，一手拇指按压背部痛点，另手放于健侧肩前部（嘱病人挺胸）；此时，两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大限度，拇指下有跳动感为佳。继之，用拇指推、按理筋即可。

（4）俯卧牵引按压法　病人取俯卧位；一助手用双手分别插于病人两[[腋下]]，另一助手两手分别握拿病人两踝部，做对抗牵引。术者立于病人左侧，用一手掌心沟部按压向后凸起的胸椎棘突后凸消失，示复位成功。若未复位，仍在拨伸牵引下，用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙3到5遍，而后由下而上沿棘突顺向推按，拇指下有跳动感为佳。

（5）俯卧按压扳提法　病人取俯卧位。术者立于健侧，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按压，另一手握伤侧肩部向和扳提，两手协同操作，将疼痛部前后活动数次。此时多可闻及响声或手上错位感，示小关节复位或[[滑膜]]嵌顿解除。继之，用一手自上而下推揉病变部位（痛点处）及其上、下2到3分钟。

（6）立位[[牵抖]]复位法　病人取立位，双手交叉置于颈根部。术者站其后方，用上胸部抵[[紧病]]人上背部，双手环绕固定病人两肘部，将病人提起（嘱病人全身放松）牵引零点到一分钟，而后上下抖动数次，闻响声缓慢放松牵引；继之，双拇指在患部脊柱及两侧施推理，滑按手法5到7次结束。本法适用于胸部中上段小关节错位。

（二）其它[[疗法]]

新伤手法后应休息3到5天，同时配合局部[[湿热]]敷，每日2次。
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