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2014-02-06T09:32:07Z

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[[肱骨外上髁]]炎，又称桡侧伸腕[[肌腱]][[劳损]]，或伸腕肌腱附着点[[扭伤]]、肱桡[[滑囊炎]]，又可称为肱骨外上髁症候群。有人称为“[[网球肘]]”，认为本病多发生于网球运动员。实际上，本病多发生于经常作旋转[[前臂]]和伸屈肘、[[腕关节]]的劳动者。如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。

【[[解剖]][[生理]]】

桡侧伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其远端以肌腱抵止于2、3[[掌骨]]基底背侧。该肌受[[桡神经]]支配，作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。

【病因[[病理]]】

本病的发生多由于[[前臂长]]期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在[[旋前]]位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为：由于反复损伤，腱[[纤维]]的肱骨外上髁部发生撕裂、[[出血]]，形成[[骨膜]]下[[血肿]]，继而[[机化]]、[[骨化]]，产生肱骨外上髁[[骨质增生]]（多呈一锐边或[[结节]]状）。从病理[[组织切片]]检查，为透明样变性[[缺血]]，故又称缺血性[[炎症]]。有时伴有[[关节囊]]撕裂，[[关节]][[滑膜]]因长期受[[肌肉]]的牵拉刺激，而[[增生]]变厚。当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入[[肱桡关节]]面之间。亦可发生肱桡[[韧带松弛]]、[[桡尺]]近端关节轻度分离，致[[桡骨]]小头[[脱位]]。这些病理上的变化，可引起肌肉[[痉挛]]，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂[[放射性]]窜痛。

【[[临床表现]]与诊断】

（一）临床表现

1、本病多发生于青年以后，无明显[[外伤]]史，但与一定的职业、工种有密切关系。

2、初期常感觉伤肢疼痛[[乏力]]，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或[[上臂]]扩散。严重病例，则出现腕部和手部[[无力]]，甚者拿在手中的物品自行脱落。

（二）诊断

1、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及[[桡骨颈]]外缘可触摸到明显的[[压痛]]点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度[[肿胀]]、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

2、肱骨外上髁炎试验（先让病人屈肘、屈腕、屈指，[[前臂旋前]]，然后缓缓伸直[[肘关节]]，肱骨外上髁部即出现疼痛）阳性。

3、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现肱骨外上髁处疼痛。

4、[[X线]]检查　偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量[[钙化]]点出现。

【治疗】

（一）[[按摩]]治疗

1、原则　[[舒筋活血]]，剥离粘连，[[消炎]]止痛。

2、施术部位　伤肢肘部及前臂背面桡侧。

3、取穴　[[缺盆]]、[[极泉]]、肩缪、上臂桡神经点、[[曲池]]、扭伤、[[手三里]]、[[合谷]]等穴。

4、施术手法　滚、揉、搓、动、拨、理。

5、时间及刺激量　每次治疗十五到二十分钟，慢性每日1次，急性隔日或3日1次；以中等刺激量为宜。

6、手法操作（分以下步骤）

1）抚摩滚揉松筋法　病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托起前臂，另[[手掌]]或大[[鱼际]]抚摩损伤局部及其上下2分钟；继之，用[[小鱼际]]部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部数分钟，以达到松筋之目的。

（2）搓擦肘部[[散瘀]]法　紧接上法。术者滚揉之手改为用[[大鱼际]]搓或掌擦肱桡关节部，以热感为度，可达到[[活血]]散瘀之目的。

（3）回旋伸肘顶[[推法]]　接上法。术者用一手握拿伤肢肘部（[[拇指]]按压[[痛点]]近端，余四指放于肘内侧），另手握拿伤肢腕部（拇指置于[[桡骨茎突]]部侧面，余四指放于掌面）。然后，将伤肘屈曲，前臂充分内旋、伸肘，待肘关节将伸直时，在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，同时托肘之手用力顶推（拇指压紧[[外上髁]]），听到“咯吱”声，屈曲肘关节，肱桡关节滑膜嵌顿及[[桡骨小头半脱位]]即可整复。

（4）弹拨推理[[舒筋法]]　接上法。术者一手握伤肢腕部，将[[肘关节屈曲]]至最大限度，另手拇指用力按压肱骨外上髁前上部，在伸直肘关节的同时推至桡骨小头前上面，沿桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点数次；而后，随着肘关节的伸屈活动自下向上推理该处筋肉组织数次，以达到[[舒筋]]之目的。

（5）按摩[[俞穴]]痛点法　按压缺盆、肩偶、拨肩缪、极泉和上臂桡神经点，揉压曲池、[[外关]]及[[合谷穴]]各零点到一分钟。急性伤，施手法后肘部制动1周。

（二）热醋浴

食醋一千克，放入搪瓷盆内烧开后，先熏后洗伤处，每日2次，每次二十五分钟。有条件者，可作醋离子导入[[疗法]]。

（三）封闭疗法

用[[强的松龙]]二十五毫克加百分[[普鲁卡因]]6毫升，作痛点封闭。每周1次，3到5次为1疗程。

（四）[[外科手术]]松解

非手术疗法无效，且[[症状]]严重者，应考虑手术松解疗法。
==参看==
*[[网球肘]]
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