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2014-01-26T11:12:38Z

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在人体四肢[[关节]]中，[[肩关节脱位]]的发生率为最高，约占百分左右。本病多发生于成人，儿童则少见。二十五岁以下发生肩关节脱位者，易形成[[习惯性脱位]]。

【[[解剖]][[生理]]】

[[肩关节]]是由[[肩胛骨]]的[[关节盂]]和[[肱骨上端]]的的半球形[[肱骨头]]相对应组成关节，是一个典型的[[球窝关节]]。关节盂小而浅，其面积相当于肱骨头[[关节面]]的三分左右，[[关节囊]]宽大、薄弱而松弛（其上方附着于关节盂的周围缘，下方附着于[[肱骨]]外[[斜颈]]），包绕着关节盂及肱骨头。肩关节上方有[[喙肱韧带]]加强，关节囊前下部无[[肌肉]]和[[韧带]]保护。

在全身关节中，肩关节的活动范围最大、运动最灵活、结构最不稳定。因此，当肩关节遭受外力时，肱骨头易穿破关节囊，而发生[[脱位]]。

【病因[[病理]]】

肩关节脱位多由间接暴力所引起，常发生于下列情况：

（1）跌倒时，[[上肢]]处于外展、外旋位，[[手掌]]或肘部着地。

（2）臂上举时，[[上臂]]上段突然受到暴力的打击。

（3）跌倒时，肩部直接着地。

根据肱骨头脱出的位置，可分为前脱位、盂[[下脱]]位和后脱位三种类型。而前脱位又可分为[[喙突]]下脱位、[[锁骨]]下脱位和[[胸腔]]内脱位三种。但最多间的是喙突下脱位，后脱为极少见到。根据脱位时间的长短和是否复发，又可分为新鲜性脱位、陈旧性脱位和习惯性脱位三种类型。

前脱位　跌倒时，上肢处于外展、外旋位，手掌或肘部着地支撑体重，外力沿肱骨头纵轴[[传导]]，肱骨头向[[肩胛下肌]]与[[大圆肌]]之间的薄弱部冲击，将关节囊的前下部顶破而脱出，形成喙突下脱位。暴力较大时，肱骨头可被推到锁骨下，形成锁骨下脱位。极个别情况，暴力过大时，肱骨头可冲破[[肋间隙]]，进入胸腔，形成胸腔内脱位，多伤及[[内脏器官]]。盂下脱位　上肢处于外展、外旋上举位，暴力沿[[肱骨干]]传导，肱骨头及肱骨颈受到[[肩峰]]的阻挡，使肱骨头向下、向外，冲破关节囊的下壁而脱位，形成盂下脱位。有时肱骨头可因[[胸大肌]]和肩胛下肌的牵拉，使盂下脱位转移为喙突下脱位。

后脱位　上肢处于屈曲内收位跌倒时，肘部或手部着地，暴力沿肱骨向上传导，将关节囊后壁顶破，肱骨头脱出，形成后脱位。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病发生于二十到五十岁男性。多有典型的[[外伤]]，或既往有肩关节脱位史。

2．脱位后，肩部多为肌肉、韧带撕裂样疼痛、明显[[肿胀]]、畏动、伤侧肢体活动功能丧失。病人多用健手托扶伤肢[[前臂]]。若伤肢麻木、失去[[知觉]]，应考虑[[神经]]受压或损伤；上肢发凉、[[桡动脉]]搏动减弱或消失，则提示[[腋动脉]]受压或破裂。

3．方肩[[畸形]]　由于肱骨头脱出移位，肩峰下空虚、肩峰高隆，肩部失去丰满的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或锁骨下等处可触及移位之肱骨头。

4．伤肢缩短或略长　注意与健侧上肢对比检查。伤侧[[上臂长]]度（从肩峰至[[肱骨外上髁]]），盂下脱位时伤肢略长；肱骨头脱至喙突下或锁骨下时，则伤略缩短。伤侧肩部略低于健侧肩部。

5．搭肩试验阳性　（又称杜加氏征阳性）　当伤肢肘部贴紧胸壁时，则伤侧手掌摸不到对侧肩部；反之，伤侧手部搭在对侧肩上，则伤肢肘部不能贴紧胸壁，即为搭肩试验阳性。

6．直尺试验阳性　屈肘九十度时，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠紧肱骨外上髁，正常时，直尺上端应贴紧肱骨大结节，而靠不住肩峰；脱位时，则直尺的上端可靠住肩峰，下端接触肱骨外上髁，为直尺试验阳性。

7．被动活动时，肩部疼痛加重，并有弹性固定感。

8．[[X线]]检查　可明确移位之肱骨头与肩胛骨关节盂的异常关系，并可发现或排除[[骨折]]。

【治疗】

1．原则　将移位之肱骨头牵至或靠近[[肩胛]]盂缘之后，用内旋或外旋手法，将其复位。

2．取穴　[[天鼎]]、[[缺盆]]。

施[[复位手法]]前，先用[[拇指]]按压伤侧天鼎、[[缺盆穴]]各一到二分钟，可有[[麻醉]]止痛作用。

3．常用复位手法

（1）足蹬受拉复位法　病人仰卧位，伤肢靠近床缘。术者立于伤侧，双手握伤肢腕部，并用一足跟（右侧脱位用右足，左侧脱位有左足）抵住伤肢[[腋窝]]部，另足站稳于地面。握腕之双手将伤肢外旋并轻度外展（约三十到四十五度），沿其纵轴方向缓慢而有力的牵拉；继之，将伤肢徐徐内收、内旋，利用足跟作为杠杆的支点，将肱骨头挤入关节盂内，当有滑动及回纳感觉时，复位即告成功。在足蹬时，不可用暴力，防止损伤腋部的神经和[[血管]]。

（2）屈肘旋转复位法　以右侧前脱位为例。病人取坐位，须一助手固定其肩部。术者立于伤侧，用右手握住伤肢腕部，左手握住肘部，将[[肘关节屈曲]]九十度，沿肱骨纵轴牵引，逐渐将上臂外展、外旋、使肱骨头转到关节盂的前缘；继而，在牵引下沿前臂纵轴逐步内收上臂，使肘部与胸前壁接触，肱骨头由关节盂的前缘向外移，将关节囊的破口张开，然后将上臂内旋，使手搭于对侧肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨头即可通过张开的关节囊破口滑入关节盂内。

此法应力较大，多在其它手法失败后应用。操作时要注意轻、缓、稳，因肱骨颈受到相当大的扭转力量，用力过猛可引起肱骨外科颈[[螺旋骨折]]，尤其是[[骨质疏松]]的老年病人，施手法时更应谨慎。

（3）牵引推顶复位法　病人仰卧位，助手两人（一助手用宽布带围绕伤侧腋胸壁斜向健侧肩部，另一助手握伤肢腕部）作对抗牵引，在伤肢由外展九十度内收至五十度或四十度时，术者立于病人健侧，双手拇指贴紧肱骨头（多指分别固定于肩峰及肩胛骨背侧）。用力向后外上方推顶，此时，握腕之助手在牵引下将伤肢内收、内旋，前脱位即可整复。亦可采用“牵引托扳复位发”整复。

【注意事项】

1．脱位整复后立即顺正筋肉，使筋归原位，血流通畅。

2．固定　上臂保持内收、内旋位，屈肘六十度，用颈腕吊带或三角巾将伤肢悬吊于胸前，并用[[绷带]]将伤肢上臂固定于胸壁2周。固定期间，禁止[[肩关节外展]]、外旋活动。

3．功能锻炼　解除固定后，逐步加强肩关节的功能活动，同时进行[[按摩]]治疗，以促进其功能恢复。

4．配合药物治疗　初期可内服[[小活络丸]]，3日后改服强筋丸。解除固定后，可采用食醋热洗伤处，每日2次，每次十五分钟，1周为一个疗程。
==参看==
*[[肩关节脱位]]
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中医伤科按摩学/肩关节脱位 - 版本历史

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