112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩...”为内容创建页面

2014-02-06T07:45:18Z

以“{{Hierarchy header}} 肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩...”为内容创建页面

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[[肩关节周围炎]]，又称“露肩风”、“[[冻结肩]]”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和[[肩关节]]活动受限为主症的一种[[常见疾病]]。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。

【[[解剖]][[生理]]】

肩关节是由[[肩胛骨]]的[[关节盂]]和半球形的[[肱骨头]]相对应组成[[球窝关节]]。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分左右，[[关节囊]]薄弱、宽大而松弛，故该[[关节]]的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个[[轴位]]上运动。如在[[冠状轴]]上作前屈、后伸及上举运动；[[矢状轴]]上作内收、外展运动；在[[垂直轴]]上可作内旋及外旋运动；还可做各方向的旋转或环转运动。由于构成肩关节的关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松而薄，故其周围须要有[[肌肉]]、[[韧带]]来加强，以维持其运动的灵活性和结构的相对稳定性。[[肩前]]侧有[[肩胛下肌]]、[[喙肱肌]]、[[肱二头肌]]短头和[[胸大肌]]；后侧有[[冈下肌]]和[[小圆肌]]；外侧有杠上肌、[[三角肌]]和肱二头肌长头掩盖。

[[肩部肌]]肉的功能及其运动范围：

臂外展九十度　三角肌、[[冈上肌]]（最初外展的三十度是冈上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收缩来完成）。

臂内收（肘达身体中线）喙肱肌、胸大肌、[[胸小肌]]来完成。

臂内旋七十度到九十度　由[[大圆肌]]、[[背阔肌]]、肩胛下肌完成。

臂外旋三十度　由冈下肌、小圆肌完成。

臂前屈九十度　由肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部[[纤维]]来完成。

臂后伸四十五度　由背阔肌、大圆肌完成。

臂高举九十度（平举以上）　由[[斜方肌]]、[[前锯肌]]协同外旋肩胛骨所完成。

环转活动（旋转）三百六十度　由多组肌肉协同舒缩来完成。

【病因[[病理]]】

本病的形成，多因年老体虚，[[气血不足]]，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受[[风寒湿]]邪，[[经脉]][[拘急]]；慢性[[劳损]]或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素。其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、[[痉挛]]、挛缩、粘连、[[腱鞘]][[肿胀]]、肥厚活[[肌腱]]与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉[[萎缩]]和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。

【[[临床表现]]与诊断】

1．疼痛与[[压痛]]　其疼痛性质多为酸痛或[[钝痛]]。早期，肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧肘部，遇[[寒湿]]痛著，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠。后期，肩部疼痛减轻，但活动障碍显著。[[触诊]]时，常可在[[肩峰]]下滑囊及三角肌下滑囊部、[[肱二头肌长头腱]]沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及[[肩内俞]]、[[肩贞]]、[[天宗穴]]等部位找到明显压痛点。

2．活动障碍　病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。但前后方向的拉锯动作及较轻的旋转活动（在限度以内的运动）则无疼痛，此点可与关节内病变相区别。日久，肩部功能活动几乎完全丧失，而成“冻结”状，但疼痛明显减轻。

3．[[肌萎缩]]　初期在形态上无任何变化。病程较久者，由于疼痛和废用，出先肩部肌肉广泛性萎缩（以三角肌最为明显），肩峰突出。但在临床上，“冻结肩”的肌萎缩程度通常比[[肩关节结核]]或肩部[[神经麻痹]]所引起的肌萎缩为轻。

祖国医学把本病分为两型：即[[寒痹]]型与[[湿痹]]型，其临床症候与上相同，故不于赘述。

依据本病的发病年龄，[[症状]]及检查，[[临床诊断]]并无困难。但主要与[[风湿性关节炎]]、肩关节结核及[[化脓性关节炎]]相鉴别。

1．风湿性关节炎　有游走疼痛并波及多个关节。遇寒冷刺激或静止时疼痛较重，遇热及轻微活动后则疼痛减轻，但过劳后病情又会加重。有时肩部可出现轻度[[红肿]]，但活动范围多不受限制。

2．肩关节结核　肩关节呈弥漫性肿胀。发病年龄多在二十到三十岁间，老年人较少见，除[[全身症状]]不同外，还可摄[[X线]]片，以鉴别之。

3．化脓性关节炎　多属于[[血源]]性感染，故局部红、肿、热、痛并见，伴有全身[[发热]]、[[恶寒]]，[[白细胞计数]]增高等。

【治疗】

肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。[[肿痛]]明显的早期，宜适当限制肩关节的活动；肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。

肩关节周围炎的[[按摩]]治疗

1．原则　早期应以[[舒筋通络]]，[[祛瘀]]止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。[[滑利]]关节，恢复关节活[[动功]]能为主。

2．施术部位　伤侧肩关节周围，[[肩胛]]部及[[上臂]]。

3．取穴　肩偶、肩贞、[[肩井]]、[[肩三]]俞（[[肩中俞]]、[[肩外俞]]、肩内俞）、[[天宗]]、[[秉风]]、[[缺盆]]、[[极泉]]、[[巨骨]]、[[曲池]]。

4．施数手法　推、揉、滚、搓、拨、动。

5．时间与刺激量　每次治疗二十五分钟，每日1次；刺激量应因人、因症而定。

6．手法操作（以右侧为例，常规手法分六个步骤）　病人取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧。

（1）分推抚摩肩部法　术者以双手[[大鱼际]]或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法数十遍。

（2）揉滚肩周上臂法　术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后，用左手握伤肢[[前臂]]并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手[[小鱼际]]或[[掌指关节]]在肩部周围及上臂施[[滚法]]5分钟左右。

（3）揉拨肩胛周围法　术者一手固定肩部，另[[手鱼]]际或掌根部自肩胛骨[[脊柱缘]]由上而下揉数遍，[[拇指]]拨2到3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍，拇指或大[[鱼际]]揉、拨肩胛骨[[腋窝]]缘数遍。

（4）按摩[[俞穴]][[痛点]]法　术者用双手拇指对压[[中府]]、天宗穴、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩处俞、秉风、巨骨、缺盆、肩偶，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。

（5）[[被动运动]]肩部法　根据肩关节不同方向的[[运动障碍]]，可选用下列方法：

推肩拉肘内收法　术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部（固定），另手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。

前屈后伸捏筋法　术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。

扣肩揉搓扛[[动法]]　术者于伤侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手口于肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部[[温热]]感为度。

下拉上提牵伸法　术者立于伤侧，用一前臂插入伤肢[[腋下]]向外上方托扳，同时另手握伤肢腕部，缓缓后向下牵拉数次；而后，前屈上提伤肢。上提幅度，应以病人能耐受为度。

环转活动肩部法　病人取低坐位。术者立于伤侧后方，用一手固定肩部，另手握拿伤肢腕部托起前臂（嘱病人配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。

（6）拍打患臂拿肩法　术者立于伤侧，用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），双手掌相对往返舒搓伤肢数遍，牵拉伤肢；继之，双手拇、[[食指]]捏肩井，多指捏拿肩部结束。

【[[辩证]]施治】

（一）手法治疗

（1）风寒湿较著者，加“搓摩肩周痛点法”。

（2）[[肌肉萎缩]]者，加“叩击捏拿局部法”。

（3）麻木显著者，加“弹拨拍打麻木区法”，拇指或中指拨伤肢[[神经]]易触及的部位3到5次，掌拍打麻木区。

（二）局部[[热敷]]与功能锻炼

施手法后，可在肩部进行[[湿热]]敷或[[中药]]熏洗，待疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。

1．常用功能锻炼的方法　“双手[[托天]]”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“[[手指]]爬墙”，“屈肘握拳外展外[[旋前]]臂”，“拉[[滑车]]”，“扒单杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能练习方法。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。

2．常用熏洗方　可选用“八仙逍遥汤”。主治[[跌打损伤]]，肿硬疼痛以及感受风寒湿所引起的筋骨酸痛等症。

处方　[[防风]]3克、[[荆芥]]3克、[[川芎]]3克、[[甘草]]3克、[[当归]]6克、[[黄柏]]6克、[[苍术]]9克、[[丹皮]]9克、[[川椒]]9克、[[苦参]]十五克。

方法　将上药装入布袋内，扎口煎汤，熏洗伤处，亦可用药热敷。每日到2次，每次二十五分钟。每付药，天热时用1到3天，天冷时可用3到5天。
==参看==
*[[肩周炎]]
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