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2014-01-26T11:13:16Z

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第三[[腰椎横突综合征]]，亦是引起[[腰腿痛]]的常见原因，临床较多见。

【[[解剖]][[生理]]】

[[腰椎]]具有生理前凸，第3腰椎位于前凸的顶点，是1到5腰椎的活动中心，成为[[腰部]]屈伸及旋转活动的枢纽。两侧的[[横突]]粗长，2、4次　之，1、5横突最短并向后方倾斜。由于腰3横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的[[韧带]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。

腰部[[脊神经]]出[[椎间孔]]后，分为前、后两支。前支粗大，构成腰、[[骶神经]]丛；后支较细，分为内侧支与外侧支，内侧支分布于肌肉与后关节，外侧支成为皮[[神经]]。[[臀上皮神经]]自腰椎1、2、3椎间孔发出，穿过[[横突间韧带]][[骨纤维]]孔之后，行走于腰椎2、3、4横突的背面，紧贴[[骨膜]]经过[[横突间]]沟，穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。但腰4、5脊神经则无皮神经发出。腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。前侧有[[腰大肌]]、[[腰方肌]]，横突尖端有横架于[[棘突]]与横突之间的[[横突棘肌]]，两横突之间有[[横突间肌]]，横突背侧有[[骶棘肌]]。另外，尚有[[腹横肌]]、[[腹内斜肌]]、[[腹外斜肌]]借助于腰背筋膜，起于1到4腰椎横突。

【病因[[病理]]】

腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互[[拮抗]]或协同的作用下，以维持人体重心相对平衡和稳定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，附着于第3腰横突部的筋肉组织，最易引起损伤。严重者可造成横突撕脱性[[骨折]]，合并广泛的肌肉、筋膜、[[肌腱]][[撕脱伤]]，引起[[出血]]和浆液[[渗出]]。损伤轻者，则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、[[肿胀]]、肌肉紧张或[[痉挛]]，使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或[[血管]]束受到卡压，而出现一系列的临床[[症状]]与[[体征]]。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病常有[[腰部扭伤]]或慢性[[劳损]]的历史，多发生于青壮年体力劳动者。

2．腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧[[下肢]]膝平面以上，少数病例可窜到[[小腿]]（为非典型的[[坐骨神经痛]]），腹压增高时对疼痛毫无影响。个别病例可出现伤侧股内收[[肌紧张]]、疼痛。

3．直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。

（二）诊断

1．原则　[[舒筋通络]]，[[活血]][[散瘀]]，[[消肿]]止痛。

2．施术部位　腰臀部及伤侧下肢。

3．取穴　[[肾俞]]、[[压痛]]点、[[环跳]]、[[委中]]、[[冲门]]等穴。

4．施术手法　推揉、弹拨、顿拉等。

5．治疗时间及刺激量　每次治疗二十到二十五分钟。慢性损伤、体质较好者，手法刺激宜重；急性损伤，体质较差者，则宜轻手法施术。

6．手法操作（分以下六个步骤）

（1）推揉[[脊柱]]两侧法　病人取俯卧位。术者立于左侧，用手掌由上而下推脊柱两侧5到7遍；而后用双手[[大鱼际]]分放于脊柱两侧自下而上揉搓3到5分钟，以舒松腰肌。

（2）挤弹横突尖端法　病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第3腰椎横突尖端两侧，而后[[拇指]]抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍，以达活血三瘀，剥离粘连，[[解痉]]止痛的目的。

（3）推拨按压臀肌法　病人体位同上。术者立于健侧，用双手拇指由后向前推拨[[臀中肌]]后缘条索状物数次；而后由上而下按压该条索状物3到5遍，以解痉、消肿、止痛。

（4）重压环跳[[镇痛]]法　病人健侧卧位。术者立于后方，用肘部重压[[环跳穴]]或臀部阳性物之痛点1分钟左右，以起到镇痛之作用。

（5）拨理[[大腿]]内侧法　病人取仰卧位，伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧，一手固定大腿外侧上部，另手拇指放于近[[腹股沟]]部紧张的内收肌后缘向前推拨数次；而后，用拇指或[[手掌]]顺该[[肌纤维]]方向推理、按压数遍，以解痉祛痛。

（6）回旋顿拉下肢法　病人体位同上。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同动作将伤肢髋[[膝关节]]屈曲，继之外展外旋，或内收内旋，或内收内旋，再突然顿拉拨直下肢（“外展外旋顿[[拉法]]”作用于股内收肌，“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织）。压冲门，拨[[阳陵泉穴]]结束。

【注意事项】

1．本症可配合局部封闭。用[[醋酸强的松龙]]或[[醋酸]]氢化[[考的松]]零点到1毫升加百分到2[[普鲁卡因]]五到十毫升，在压痛最明显之横突处作骨膜及其周围组织侵润，每周1次，连用2到3次。疗效不明显时，可用5号细长针头于横突外侧1厘米处呈四十五度斜刺进入横突前方，在注射时逐渐退出，使药物均匀的侵润于横突部所附的筋肉组织内。

2．[[急性期]]，手法后休息1到2天，勿坐腰部屈伸与旋转活动；慢性者，手法后配合热疗和适当的功能锻炼。

3．[[保守疗法]]无效，症状严重，影响工作、生活的病例，可考虑进行[[外科手术]]治疗，做[[软组织松解术]]或切除横突尖端，可取得一疗效。

4．注意局部保暖，切忌受寒湿。
==参看==
*[[第三腰椎横突综合征]]
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