112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 梨状肌损伤是引起急、慢性坐骨神经痛的常见病因。一般认为，腓总神经高位分支。自梨状肌肌...”为内容创建页面

2014-02-06T09:31:47Z

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[[梨状肌]]损伤是引起急、慢性[[坐骨神经痛]]的[[常见病]]因。一般认为，[[腓总神经]]高位分支。自梨状肌[[肌束]]间穿出，或[[坐骨神经]]自梨状肌[[肌腹]]中穿出。当梨状肌损伤，发生[[充血]]、[[水肿]]、[[痉挛]]、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的[[神经]]（主要是坐骨神经）、[[血管]]，而出现一系列临床[[症状]]、[[体征]]，故称之为梨状肌损伤[[综合征]]。

【[[解剖]][[生理]]】

梨状肌位于臀部深层，分布于[[小骨盆]]的内面，起自2到4[[骶椎]]前面两侧，出[[坐骨大孔]]入臀部，形成腱绕过[[髋关节]]囊后面，止于[[股骨大转子]]尖。该肌与[[骶髂关节]][[前韧带]]及[[骶]]1到3神经接触紧密，并受骶1到2神经发出的[[肌支]]支配，收缩时将[[大腿]]外展外旋。

梨状肌经坐骨大孔时，其上、下留有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔（其上缘为[[坐骨大切迹]]，下缘为梨状肌上缘），有臀上动、[[静脉]]（分布于臀部[[肌肉]]）及[[臀上神经]]（支配[[臀中肌]]、[[臀小肌]]和[[阔筋膜张肌]]）通过。梨状肌下孔（上界为梨状肌下缘，下界为[[坐骨棘]]和[[骶棘韧带]]），有[[阴部神经]]、[[股后皮神经]]、坐骨神经、[[臀下神经]]（支配[[臀大肌]]）和[[臀下动脉]]、静脉通过。

坐骨神经与梨状肌的关系：根据我国[[解剖学]]家潘名紫对722例成人尸体的研究结果证明，坐骨神经总干从梨状肌下孔出[[盆腔]]者占百分之六十一点，为正常型；坐骨神经穿梨状肌、[[胫神经]]出梨状肌下缘，腓总神经穿梨状肌等[[变异]]情况占百分之三十八点。

梨状肌表面投影：[[髂后上棘]]与[[尾骨]]尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；三者连线之内即为梨状肌表现投影。

【病因[[病理]]】

1．损伤　多由大腿内旋、下蹲位突然站立，或[[腰部]]前屈伸直时，[[骨盆]]发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。其病理反应为[[渗出]]、[[出血]]、[[肌紧张]]或[[筋膜]]破裂、肌束隆起，或损伤愈合过程中的[[结缔组织]]增生、粘连等，使梨状肌上、下孔变狭窄，其上、下孔所通过的神经、血管受到机械性刺激而发生[[炎症]]改变，局部瘀肿、[[缺氧]]及[[功能障碍]]。久之，则引起臀部及[[下肢]]筋肉[[萎缩]]和发凉等[[继发性]]改变。

2．[[劳损]]或受凉　部分病例可仅有因过劳或夜间受凉，而产生臀部疼痛，[[小腿]]外侧麻木，或腓总神经[[麻痹]]的症状和体征，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌变异有关。若邻近组织器官炎症，使骶1、2[[神经根]]或[[骶丛]]神经受到刺激，亦可继发梨状肌痉挛，而出现坐骨神经痛。

3．梨状肌变异　由于神经穿过肌腹，当肌束幅度改变，肌肉两束之间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经或腓总神经，而出现下肢疼痛。

【[[临床表现]]与诊断】

（病史　本病多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。少数病例与邻近组织器官的损伤或炎症有关。

2．症状　典型症状是臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感。重者出现刀割样样剧痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神经痛伴沿坐骨神经分布区（大腿后侧、国窝、小腿外侧或前侧、踝、足背至[[足趾]]）扩散性疼痛；或有小腿外侧或前外侧的[[皮肤]]麻木区。[[咳嗽]]、[[喷嚏]]或大便用力时疼痛加重。个别病例疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散，亦可出现[[会阴]]部不适，[[阴囊]]、[[睾丸]]抽痛，[[阴茎]]不能[[勃起]]（与压迫阴部神经、血管有关）。有的病例遇气候变化时加重。极少数严重病例，病人呈强迫体位，走路时身体半屈曲，鸭步移行或跛行。

3．检查　腰部无[[压痛]]与[[畸形]]，活动不受限。在梨状肌体表投影区，可触及该肌腹呈条索样隆起，压痛明显，并沿坐骨神经放散痛。亦可有梨状肌呈弥漫性[[肿胀]]、肌束变硬、弹性差。病久者，伤侧臀部[[肌肉萎缩]]、松软、肌张力低。梨状肌紧张试验阳性（病人俯卧位。术者立于伤侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将[[膝关节]]屈曲九十度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失）；直腿抬高试验在六十度以前痛著，超过六十度以后则疼痛减轻（即说明为非根性体征）。下肢[[腱反射]]正常，屈颈试验和[[颈静脉]]压迫试验均为阴性，此点可与[[腰椎间盘突出症]]相鉴别。

单纯的梨状肌损伤，根据病史、症状、体征，即可做出诊断。其与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无[[椎间盘]]突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症同时伴法，或继发于椎间盘突出，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经根受压为主要特征。与坐骨神经炎的主要区别点，是后者由[[感染]]引起，而且沿坐骨神经径路均有压痛，用[[消炎]]及[[维生素B]]类药物治疗，配合[[理疗]]、[[按摩]]等，有助于疼痛的缓解和炎症的消除。

【治疗】

1．原则　[[舒筋通络]]，[[活血化瘀]]，消炎止痛。

2．施术部位　伤侧臀部及下肢。

3．取穴　伤侧上缪、居缪、[[环跳]]、[[风池]]、[[委中]]、[[足三里]]、[[承山]]、[[悬钟]]、[[昆仑]]、[[阳陵泉]]、对侧[[扭伤]]穴。

4．主要手法　抚摩、推揉、拨、压、动。

5．治疗时间与刺激量　急性损伤，十负重左右1次，手法刺激宜轻；慢性者，十五负重1次，手法刺激宜重。

6．手法操作

（1）急性梨状肌损伤

弹拨[[理筋]]镇定法　病人取俯卧位，两下肢伸直，足尖内收，使臀部肌肉放松。术者立于伤侧（首先触清损伤部位与伤情），用手掌抚摩、按揉臀骶部数分钟。而后，一手[[拇指]]顺该[[肌纤维]]方向上牵，另手拇指弹拨该肌2到3次，或将离位之[[纤维束]]顺滑按压于原位，恢复其解剖位置；继之，双手拇指顺该肌纤维方向抵止端施[[理筋手法]]数次，以舒顺筋肉；再以拇指压于病变部位镇定1分钟。揉压委中、[[承山穴]]1分钟（或对侧扭伤穴），达到舒筋通络，[[解痉镇痛]]之目的。

（2）慢性梨状肌损伤（分以下两个步骤）

按揉拨理滚[[压法]]　病人取俯卧位。术者立于伤侧，用手掌或[[前臂]]先轻后重，按揉臀部数分钟；拇指或[[肘尖]]拨梨状肌及周围[[痛点]]（以病人耐受为度），双手拇指重叠顺梨状肌[[纤维]]方向向抵止端推理、按压5到7遍。拇指揉、拨、压或[[掌指关节]]滚下肢坐骨神经路线5到7分钟。指压环跳、委中、承山、昆仑等穴各零点到一分钟。

回旋屈拉下肢法　病人取仰卧位，助手按压健肢固定。术者立于伤侧，一手握其踝部，另手扶膝部，将伤肢尽力屈曲、内收、内旋拨直下肢；然后，屈拉伤肢数次。拇指揉压居缪、[[风市]]、阳陵泉、悬钟，[[大鱼际]]部压放气冲穴。

【注意事项】

1．急性损伤　手法后，嘱病人在3到5日内勿参加体力劳动，并隔日[[复诊]]1次。慢性损伤，每日治疗1次，治疗期间勿参加重体力劳动。

2．若伤侧臀部及下肢发凉、天气变化痛著者，应在腰、骶部加揉搓手法数分钟，臀部及下肢加捏拿、叩打手法数分钟，使肢体[[温热]]为度。

3．损伤超过1周者，在手法治疗期间，配合食醋加白酒[[热敷]]，二十分钟一次，每日到2次，1周为1疗程。亦可配合适当的[[体疗]]，以提高疗效。

4．封闭[[疗法]]　用百分[[普鲁卡因]]5毫升加醋酸[[强的松龙]]二十五毫克，作痛点封闭，5天1次注射5次为1疗程。

5．手术疗法　对个别陈旧性损伤的病例，[[保守疗法]]无效者，可以考虑梨状肌松解术或切断术，解除对坐骨神经的压迫。
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