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2014-02-06T09:32:10Z

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伤科[[问诊]]，除按诊断学一般的原则和注意事项外，须重点询问下列几个方面。

'''（一）一般情况'''

1、性别、年龄　有些伤科[[疾病]]的发生与性别有关，如[[先天性髋关节脱位]]多见于女性儿童。年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切，如[[增生]]性[[关节炎]]多发生于40岁以后，[[肱骨髁上骨折]]多见于儿童，[[股骨颈骨折]]多见于老年人。[[骨折]]的功能复位与恢复标准，也随年龄的不同而差异，故应了解病人的性别和年龄。

2、籍贯、住址　有些伤科疾病的发生与地区有关，且评定疗效，必须长期随访，故应休息询问病人的籍贯和联系住址。

3、职业、工种　为了更好的诊断和防治伤科疾病，应该询问病人的具体职业、工种和工作的情况，了解其工种与发病有无关系。如搬运工人多患[[腰腿痛]]病，平时可采用宽腰带加以保护，井下矿工多发生[[腰部]][[劳损]]等，均应采取相应的预防措施与制定合理的治疗方案。

总之，询问病人的性别与年龄、籍贯与住址、职业与工种等，有利对疾病的诊治及疗效的随访。

'''（二）全身情况'''

1、发病情况　应详细询问病人的发病情况和变化的急缓。如由高处坠下或平地[[猝倒]]时，应尽可能问清楚着地姿势，肢体是屈曲位或伸直位，何处先着地；受重物压砸或打击时，须具体询问重物的种类、形状、重量、着力点在何部位，以估计暴力的大小、方向、性质等。有些疾病[[外伤]]只是诱因。还有些疾病，病人误认为与外伤有关，其实与外伤没多大关系。通过询问病史，可以进行鉴别。若患者肢体原来没有[[症状]]，功能也很好，伤后立刻有明显的症状，经过休息或治疗，症状逐渐减轻，这就可能是外伤性疾病。反之，则可能是非外伤性疾病。

2、神志　对各种不同程度的[[意识障碍]]（包括表情淡漠、[[神志不清]]、[[昏迷]]等），应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等。判断是否属于外伤性疾病所引起。如果是颅难忘损伤，还应询问是否伴有[[呕吐]]及记忆力减退，有无[[中间清醒期]]或再度昏迷，以估计[[颅内损伤]]的程度。

3、[[寒热]]　要询问[[恶寒]]、[[发热]]的程度和时间的关系。如系[[感染性疾病]]，则恶寒与发热并见；[[颅脑损伤]]，可引起[[高热]]；外伤性疾病，可由瘀阻[[经络]]而[[化热]]，出现几天的低热，甚至积瘀蕴生热毒而成痈，出现高热[[寒战]]；[[骨关节结核]]，可有[[午后潮热]]；恶性[[骨肿瘤]]，晚期可出现[[持续性发热]]。

4、汗　通过询问汗液的[[排泄]]情况，可以了解[[脏腑]]气血、[[津液]]的情况。严重损伤或严重[[感染]]的病例，可出现四肢厥冷，[[汗出如油]]的危急现象；化脓性感染可出现[[大热]]、大汗；结核性感染则出现[[潮热]]、[[盗汗]]。

5、饮食　应查询饮食的时间、食量、饮水情况及[[味觉]]等情况。对[[腹部损伤]]，应询问其发生于饱食后或[[空腹]]时的各种情况，以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度。还应询问其是否有口渴，是否饮食及喜冷或热饮，以估计津液消耗的情况。

6、二便　对[[脊柱]]、[[骨盆]]、腹部损伤疾病，应询问其大小便的次数、量、颜色等。对[[尾骨骨折]]移位者，要询问其[[大便]]是否困难，形状有无改变等。

'''（三）局部情况'''

伤科疾病最常见的症状是疼痛，活动[[功能障碍]]，[[畸形]]和[[肿胀]]。在询问病史时，应耐心倾听病人叙述其症状表现及其妨碍生活及工作的程度等。

1、疼痛　要询问疼痛的部位、性质、时间与发病的关系。下腰部[[椎间盘]]突出症，疼痛自腰部沿股部后侧放射到[[小腿]]至足部；[[髋关节痛]]则沿股内侧放散到膝部；骨折及[[韧带]]急性损伤则有[[锐痛]]；化脓性感染则有[[跳痛]]；[[神经]]受到刺激则有刺痛或烧灼样疼痛；恶性骨肿瘤或儿童[[髋关节结核]]，常在夜践疼痛显著；劳损性疾病的疼痛，在休息时减轻，活动时加重；增生性关节炎则与此相反；受过损伤的肢体由于感受[[风寒湿]]邪，多在冬春季节或天气变化时疼痛。只有详细地询问了解疼痛的特点，再结合各方面检查结果的分析，对诊断才有比较正确的估计。

2、活动障碍　要详细询问活动障碍的具体情况。一般来说，[[股骨颈]]嵌入性骨折，患者仍能跛行或骑自行车；有些单纯的轻度[[腰椎]]压缩性骨折，患者仍能坐立或行走。对这样的病例，应特别注意询问其受伤的现场情况，从而了解其受伤机制，并认真地检查，才不致漏诊。对合并有[[脊髓]]或[[周围神经损伤]]的脊髓骨折、[[脱位]]患者，要询问[[瘫痪]]症状是出现在受伤当时，或出现于经过搬动及处理之后，以便于判断造成这种[[合并症]]的真正原因级时间。

3、畸形　肢体畸形多由骨关节的破坏、移位、增生或筋肉组织的瘫痪、挛缩所致详细询问畸形发生的时间及演变过程。

4、肿胀　须询问肿胀出现的时间。感染性疾病是先有肿后有痛；外伤性疾病则是先有疼痛后有肿胀。如系增生的肿物，更须询问是先有肿物，或先有疼痛，肿物增长速度如何。

'''（四）其它情况'''

1、过去史　过去的健康状况与现在的疾病常有密切的关系，故应从出生起详加追询。按发病的年月顺序，记录主要的病情经过，当时的诊断治疗，有无合并症或[[后遗症]]。特别是外伤和骨关节疾病的病史，更详细询问。例如，对[[先天性斜颈]]、[[新生儿]]的[[臂丛神经损伤]]，要了解有无[[难产]]或[[产伤]]史。对骨关节结核的患者，要了解有无[[肺结核]]史。

2、个人史　应询问患者所从事的职业或工种的年限，劳动的性质、条件及劳动时的体位，患者病后的思想情况、要求以及精神状态等。对妇女要注意询问其[[月经]]、[[妊娠]]、哺乳等情况。

3、家族史　主要询问患者家族内的成员，如父、母、兄、弟、姐、妹和子女的年龄及健康情况。对于死亡者，则应追询其死亡原因、年龄，以及有无可能影响后代的疾病。这对骨肿瘤、先天性畸形的诊断，尤有参考价值。
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中医伤科按摩学/损伤的问诊 - 版本历史

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