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2014-02-06T09:31:37Z

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人体是由[[脏腑]]、[[经络]]、皮肉、筋骨、气血、精与[[津液]]等共同组成的一个统一的整体，其正常[[生命活动]]有赖于气血、筋骨、脏腑、经络等各部分间的官能正常。若机体受到外在因素的作用或内在因素的影响而遭受损伤后，气血、筋骨、脏腑、经络之间的官能失调，一系列[[症状]]便随之产生。正如《在体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，[[营卫]]有所不贯，脏腑由之不和。”这就说明了局部与整体的关系是相互作用、相互影响的。

所以，在整个诊治过程中，应从机体的[[整体观念]]出发，对气血、筋骨、经络、脏腑之间的[[生理]]、[[病理]]关系加以研究，从能认识伤病的本质和病理变化的因果关系。

骨关节损伤和[[疾病]]多由皮肉筋骨病损而引起经络阻塞，气血凝滞，导致脏腑的不和；亦可由脏腑不和引起经络、气血病变，导致皮肉筋骨病损。现按气血、筋骨、经络、脏腑等几个方面阐明其[[病机]]。

'''一、气血'''

气血的功能，外可充养皮肉筋骨，内可灌溉[[五脏六腑]]，温煦肢体，濡养全身，周流运行不息，维持人体正常生命活动。[[气为血帅]]，[[血为气母]]，气血相辅相成，互相依附，循环全身，周流不息。若[[气结]]则[[血凝]]，[[气虚]]则[[血脱]]，[[气迫]]则血走；反之，血凝则[[气滞]]，[[血虚]]则气虚，血脱则气亡。

《[[素问]]．[[阴阳]]应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿。”说明肿与痛是气血损伤的病理反应。《[[难经]]．第二十二难》指出：“气留而不行者，为气先病也，[[血壅]]而不濡者，为血后病也。”气无形，血有形。气为血帅，血随气行。气先伤及于血，或血先伤及于气。先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形[[伤气]]。气血两伤，多[[肿痛]]并见。

《[[杂病源流犀烛]]》曰：“跌扑闪挫，卒然身受。由外及内，气血俱伤病也。”“忽然闪挫，必气为之震。震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处……气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”肢体损伤诸症，多伤及气血。伤气则气滞，[[伤血]]则血凝。气滞能使血凝，血凝能阻气行，以致病变而为[[血瘀]]。滞于肌表则为青紫肿痛，阻于营卫则郁而生热，积于[[胸胁]]则为[[痞满]]胀闷，结于脏腑则为徽[[瘕]]积聚。

《[[医宗金鉴]]．[[正骨心法要旨]]》曰：“[[跌打损伤]]之证，专从血论，须先辨或有[[瘀血]]停积，或为[[亡血]]过地。”“皮不破而[[内损]]者，多有瘀血；破肉伤困，每致亡血过多。”如[[蓄血]]可引起瘀血泛注，瘀血攻心（气血错乱，瘀迷[[心窍]]），亡血可引起血脱[[晕厥]]（[[气随血脱]]，血随其亡）。

《[[洞天奥旨]]》曰：“气血旺则[[外邪]]不能感，气血衰而内正不能拒。”气血的[[盛衰]]与伤病的发生、发展有一定关系，对伤病的过程、预后也有影响。气血充足者，[[抵抗力]]强，病程短，易恢复；气血虚弱者，抵抗力弱，病程长，恢复难。

由此可见，骨关节损伤和疾病的发生、发展，与气血的关系极其密切。

'''二、筋骨'''

筋可联络[[骨骼]]，维持肢体活动。骨有支持躯体、保护[[内脏]]的功能。《[[灵枢]]、[[经脉]]篇》曰：“骨为干（如木之干），……[[筋为刚]]（劲强[[关节]]）。”肢体的运动，虽赖于筋骨，但筋骨离不开气血的温煦。气血[[化生]]，濡养充足，筋骨功能才可健运。而且筋骨又是[[肝肾]]的外合，[[肝血]]充盈则筋得所养，[[肾髓]]充则骨骼劲强。肝肾[[精气]]的盛衰，关系到筋骨的成长与衰退。

筋骨损伤和疾病可累及气血。尿损骨能[[伤筋]]，伤筋亦可损骨，伤筋损骨还可累及肝肾的精气，肝肾精气充盛的人，筋骨盛长，筋骨损伤后修复较快；肝肾精气衰的人，筋骨衰弱，筋骨损伤后修复迟缓。筋骨损伤之后，如果肝肾得到调养，就能促进损伤筋骨的修复。

《灵枢．邪客》曰：“[[肺心]]有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两脾；肾有邪，其气留于两国。凡此[[八虚]]者，皆机关之室，[[真气]]之所过，[[血络]]之所游。[[邪气]][[恶血]]固不得住留则伤筋络[[骨节]]。”人体四肢肘、腋、脾、国是气血循行的重要部位，若脏腑受邪，可波及关节。此所谓“八虚”者，亦即表明筋骨关节伤病与脏腑气血病变存在着内外、[[表里]]关系。

《素问．上古天真论篇》曰：“……[[肝气]]衰，筋不能动。”《灵枢．经脉篇》曰：“脉弗荣则[[筋急]]。”[[肝藏血]]、主筋，肝血充盈，有利于筋的正常活动；肝血不足，筋的功能就会发生异常。四肢关节的屈伸运动于肝有一定关系，而肝的病变，又可出现[[筋挛]][[拘急]]等症状。

《素问．痿论篇》曰：“……肾主身之[[骨髓]]，……[[肾气热]]，则[[腰脊]]不举，骨枯而髓减，发为[[骨痿]]。”《灵枢．海论篇》曰：“脑为髓之海，……[[髓海]]有余，则轻动多力，自过其度。髓海不足，则[[脑转耳鸣]]，胫竣[[眩冒]]，目无所见，[[懈怠]]安卧。”骨、髓与脑，属[[奇恒之府]]，与[[肾脏]]有密切关系。[[肾合骨]]、生髓、通脑，均同出于一源，即来源于先天的肾之精气，又为后天水谷精气所化生。所以，骨髓有滋生骨骼的作用，脑则有维持肢体灵活运动的功能。[[肾主骨]]、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足，可促使肢体骨骼强壮有力；骨髓、髓海不足，则肢体骨骼萎弱，甚至废用。

由此可见，骨关节损伤和疾病的发生、发展、与筋骨关系极其密切。

'''三、经络'''

《灵枢．本脏》曰：“经脉者，所以[[行气]]血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”指出了经络是运行气血的通路，它内联脏腑，外络肢体，沟通表里，贯穿上下，调节人体各部功能。因此，经络畅通，则气血调和，濡养周身，肢体健强，维持脏腑正常生理活动功能。若经络阻塞，则[[气血失调]]，濡养滞阻，肢体受损，而致脏腑不和，引起病变。

经络的[[病候]]主要有两方面：一是脏腑伤病可以累及经络；二是经络运行阻滞，影响循行所过组织器官的功能，出现相应部位的症状。

《杂病源流犀烛》曰：“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”，“其治之之法，亦必于脏腑经络间求之。”例如[[胸部]]内伤，症见[[胸满]][[气短]]，其痛则在胁肋。其病机就与经络有关，因胸为肺之分野，除[[肺经]]与[[心经]]外，[[肝经]]之脉由下而上布胁肋，[[胆经]]之脉由上而下循胸胁。因此，胸部内伤，除有心肺的症状外，还有经络循行部位的症状。

古人认为：“腰乃脉络[[经俞]]之大合。”《[[诸病源候论]]》曰：“劳伤之人，[[肾气虚]]损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，[[风邪]]乘虚卒入[[肾经]]，故卒然而患[[腰痛]]。”腰为[[肾之府]]，肾经、[[膀胱经]]和[[脊柱]]相联络，故这些经脉的病变可引起腰背、臀部及[[下肢]][[放射性]]疼痛，于[[承扶]]、[[委中]]、[[承山]]、[[昆仑]]等[[穴位]]找到[[压痛]]点。

《难经》记载：“[[督脉]]者，起于[[下极之俞]]，并于脊里，上至[[风府]]，入属于脑。”且督脉总督周身之阳，手足[[三阳]]经与其交会，[[脊椎骨]]折[[脱位]]合并督脉损伤时，可出现[[肢体麻木]]不仁，活动失灵（功能丧失）。合并[[足太阳膀胱经]]损伤时，可出现[[泌尿系统]][[功能障碍]]。合并[[手阳明大肠经]]损伤时，则出现[[大便]]功能障碍。

《医宗金鉴．[[外科心法]]要诀》曰：“[[痈疽]]原是火毒生，经络阻隔气血凝。”可见[[骨病]][[疮疡]]，由于[[外感]]邪毒，引起经络阻塞、气血凝滞而发病；若邪毒由表传里，还可波及脏腑。脏腑内的病变，若邪毒波及体表，也是通过经络而[[传导]]的。

由此可见，骨关节损伤和疾病的发生、发展与经络的关系亦极密切。

'''四、脏腑'''

脏腑是[[化生气血]]，通[[调经]]络，濡养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。若脏腑不和，则经络阻塞，气血凝滞，皮肉筋骨失去濡养以致引起肢体病变。《素问．至真要大论》指出：“[[诸风掉眩]]，皆属于肝；[[诸寒收引]]，皆属于肾；诸气愤郁，皆属于肺；[[诸湿肿满]]，皆属于脾；诸病痒疮，皆属于心。”说明各种病变与脏腑病候息息相关，互为因果。骨关节损伤和疾病若出现[[头晕目眩]]，手足[[抽搐]]，肢体[[强直]]，关节[[拘挛]]等症，有时可以视为[[肝风]]引动的病候；形体[[畏寒]]，四肢不温，腰背冷痛，膝酸腿软等症，多属[[肾阳不足]]的病候；[[胸膈胀闷]]，胁肋疼痛，[[喘咳]][[气逆]]，[[少气]][[自汗]]等症，多为[[肺气]]郁滞的病候；身体[[疲乏]]，四肢沉重，[[肌肤]][[浮肿]]，筋不柔和等，多为[[脾阳]]失运的病候；[[红肿]]结块，欣热疼痛，肉腐化脓，[[高热]][[昏迷]]等症，多为[[心火]][[热毒]]的病候。

《灵枢．邪气脏腑[[病形]]》曰：“有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所[[击仆]]，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”《[[外科正宗]]．杂疮毒门》曰：“从高坠堕而未经损破皮肉者，必有[[瘀血流注]]脏腑”。此外，[[朱丹溪]]曰：“凡损伤专主血论。肝主血，不论何经所伤，恶血必归于肝，流于胁，郁于腹而作胀痛”。所有这些论述，都说明损伤瘀血可反映于脏腑而引起病候。

《[[内经]]》认为：[[肾藏精]]、主骨，有促进骨骼[[生长发育]]和滋生骨髓、[[脑髓]]的作用。骨髓贮于骨腔，以养骨骼；[[脊髓]]上通于脑，以充养脑髓。[[肾精]]充足，则骨髓得养、脑髓充盈，人即精力充沛，耳聪目明，记忆力强，骨骼强健，行动轻捷，矫健有力。如肾精亏损、骨髓[[不育]]迟缓，[[囟门]]迟闭。脑髓失充则记忆力差，或见[[失眠]]，[[眩晕]]、[[耳鸣]]等[[病症]]。阐明了“肾主骨”的生理病理机制及骨髓充盈与否均取决于[[肾气盛]]衰。此外，[[心阳虚]]脱，可发生[[休克]]；肝血不荣，可引起[[筋痿]]；[[脾不统血]]，可致[[血证]]；[[肺肾阴虚]]，可以诱发骨劳。从而说明脏腑病候与[[骨关节病]]变关系密切，且互相影响。

由此可见，骨关节损伤和疾病的发生、发展与脏腑的关系同样极为密切。
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