112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 无典型外伤口的腰部慢性筋肉损伤，称为腰部劳损。如腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小...”为内容创建页面

2014-01-26T11:13:39Z

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无典型[[外伤]]口的[[腰部]]慢性筋肉损伤，称为腰部[[劳损]]。如腰[[骶]]部的[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[韧带]]、小[[关节]]等组织的慢性损伤。在慢性[[腰痛病]]例中，腰部劳损占有相当[[比重]]。本病多发生于体力劳动者。

【病因病例】

祖国医学认为“久劳”和“劳伤久不复原”是形成劳损的主要原因。如《[[素问]]．宣明[[五气]]篇》记载：“久视[[伤血]]、久卧[[伤气]]，久坐[[伤肉]]，久立伤骨，久行[[伤筋]]，是谓[[五劳所伤]]也。”清代[[叶桂]]说：“劳伤久不复原为损。”所以，腰部困久劳致伤引起的疼痛称劳损[[腰痛]]。

根据发病情况，[[腰部慢性劳损]]的病因[[病理]]可分为以下几点：

1．腰部筋肉急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底、休息不充分，迁延日久所致。

2．由于多次[[扭伤]]腰部，损伤组织撕裂[[出血]]，瘀肿吸收不好，久之产生[[纤维变性]]或[[瘢痕组织]]，使筋肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，是产生腰痛长期不愈的主要原因。

3．多数病例是由于工作繁重，或单一姿势的长时间弯腰劳动、持续性负重，使腰部组织长时间处于紧张状态，而容易发生[[疲劳]]，天长日久形成慢性劳损，局部组织[[水肿]]、[[缺血]]、纤维变性、增厚或挛缩等。

4．在剧烈活动或劳动后，不及时更换汗湿的衣服，或立即吹风，冷水冲洗，[[风寒湿]]侵入机体，使[[经络]]阻滞、气血运动不畅。由于骤然受凉或[[外邪]]所感，致肌肉紧张、[[小血管]]收缩、严重地影响腰部筋肉组织的营养与[[代谢]]。长期营养障碍，使筋肉发生纤维变性，而导致慢性腰痛。

5．腰[[骶椎]]先天[[变异]]（[[畸形]]）及体弱或退变等，亦是形成慢性劳损的内在因素。

【[[临床表现]]与诊断】

（一）临床表现

1．病史　部分病例既往有明显的腰部急性扭伤史，或经多次扭伤，也有无明显外伤史者，但与其工作性质和不正确的姿势有关。

2．[[腰背痛]]　单或双侧腰部大面积隐痛，或酸痛不舒、腰部发紧、沉重、[[乏力]]，病人不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动后加重，休息减轻，病人可参加一般的体力劳动。腰部运动一般明显障碍，但活动时可能有牵掣感。在急性发作时，各种[[症状]]均明显加重，并可伴有[[下肢]]的牵涉性疼痛。

3．[[压痛]]点　根据损伤的部位不同，可出现较广泛的压痛点，但不固定，经反复[[触压]]，[[痛点]]可有变化。本病压痛点般位于腰骶关节，第3[[腰椎]]横突尖部，[[髂嵴]]后四分处，腰3、4、5[[棘突间]]，腰4到骶1[[棘突]]与[[横突]]之间的椎板处，[[髂后上棘]]内侧缘及外方二横指等处。

4．腰肌[[痉挛]]或[[萎缩]]　腰肌痉挛常发生于严重劳损的病例或急性发作时，并可出现[[脊柱侧弯]]及疼痛的加重，常见于一侧[[骶棘肌]]或腰背筋膜的劳损，按之较硬，并有结索状[[物触]]及。少数病例，腰部活动正常，无畸形和其它改变，仅为骶棘肌萎缩、[[无力]]、压之敏感，棘间隙可找到压痛点，亦为腰部劳损所致，对此类病例应注意有否[[消化]]及[[泌尿生殖系统]]的[[疾病]]。

兼受[[风湿]]者，患部喜热[[怕冷]]，局部[[皮肤]]粗糙或僵硬，感觉较迟钝。

（二）诊断要点

1．有长期腰痛史，反复发作。

2．腰部酸痛不舒，在劳累后或阴雨天加重。

3．直腿抬高试验多接近正长，腰部运动受限制不明显。

4．压痛点处用百分[[普鲁卡因]]2到3毫升封闭，症状常可缓解或消失。

5．[[X线]]检查，仅提示腰骶椎先天变异或[[骨质增生]]，余无异常发现。

等于腰部劳损的诊断，主要依据病史，症状、[[体征]]、排除其它器质性疾病。如陈旧性[[脊椎骨]]折、[[腰椎结核]]、[[肾脏]]疾病、[[前列腺炎]]、[[妇科]]病等，即可做出诊断。

【治疗】

1．原则　温经通络、[[活血]]三瘀，剥粘连、[[舒筋止痛]]。

2．施术部位　以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。

3．主要手法　推、揉、滚、拿、拨。

4．取穴　[[命门]]、[[肾俞]]、[[环跳]]、[[委中]][[阳陵泉]]，腰臀部痛点。

5．刺激量及时间　以中等刺激量为宜，，每次治疗时间二十五分钟为宜。

6．手法操作（按以下步骤施术）

（1）推揉滚挤腰部法　病人取俯卧位，术者立于左侧，双手掌交叉分放于[[脊柱]]及其两侧，作上下纵行分推5到7遍。继之，用双手[[大鱼际]]或掌根部由下而上揉、掌根关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。

（2）推按分拨痛点法　接上法。用双手[[拇指]]由上而下左右拨骶棘肌数遍；而后，用拇指端重点推按拨结索之痛点，每点2分钟左右。

（3）捏拿脊柱两侧法　结上法。用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背[[伸肌]]数遍；（自下而上或由上至下均可）。

（4）叠掌摇摆推按法　接上法。以双手掌重叠放于腰4、5椎（脊柱）背侧，用力左右摇摆、并上下推按2到3分钟。

（5）脊柱背伸滚打　接上法，嘱病人将脊柱尽力背伸。术者用一手[[小鱼际]]部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋肉。

（6）[[按摩]][[俞穴]]痛点法　接上法。用双手拇指轻力揉压两侧肾俞，重揉压腰臀部的痛点及[[大肠俞]]、[[关元俞]]、[[秩边]]、环跳、委中等穴（[[肾俞穴]]1分钟，其余各穴半分钟即可）。

病人取仰卧位，可施“屈膝[[屈髋]]动腰法”和“直腿屈髋动腰法”，而后揉拨阳陵泉，压放气冲穴。

病人取坐位，施术“推搓腰背拿肩法”，术者立于侧后方，一手扶肩，另一手由上而下推抚背腰部数遍；继之，一手掌紧贴腰部脊柱横搓1到2分钟；多指捏肩部结束。

【注意事项】

1．腰背肌功能锻炼对劳损腰痛的恢复极为重要，是非急性综合治疗措施中很重要的一环。常用练习方法有：“鱼跃式及拱桥式”两种。

2．局部热疗及痛点封闭。有助手巩固和提高疗效。

3．病人平时应睡板床，用宽皮带束腰，注意腰部保暖，防寒。

4．如系腰背筋膜损伤，可于病人侧卧位加施“按压腰部痛点顿拉下肢法”数次，并施推、滚手法数分钟。
==参看==
*[[慢性腰部劳损]]
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