112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体百分以上的重力，并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹...”为内容创建页面

2014-01-26T11:13:46Z

以“{{Hierarchy header}} 腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体百分以上的重力，并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹...”为内容创建页面

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[[腰部]][[脊柱]]是一根独立的支柱，承担着人体百分以上的重力，并从事着复杂的运动。其前方只有松软的腹腔和[[髂腰肌]]，附近仅有一些[[肌肉]]、[[筋膜]]和[[韧带]]，无骨性结构的保护。故在负重或不协调的运动中，椎体间[[关节]]、后关节、腰[[骶]]关节、[[骶髂关节]]、韧带及周围的肌肉、筋膜等极易受到损伤。[[急性期]]若未能给予有效治疗，容易转变为慢性，成为顽固的[[腰背痛]]。

【病因[[病理]]】

1．病因　在长期的生活和劳动中，不少人有过腰部扭闪的经历。导致[[腰部扭伤]]的原因很多，归纳起来有以下几种情况：

（1）弯腰提取重物或挑担、举重时，由于身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或两重以上的组织同时[[扭伤]]。正如《[[金匮翼]]》记载：“[[瘀血腰痛]]者，闪挫及强力举重得之。”

（2）在外力作用下，脊柱的过屈或过伸动作均可引起腰扭伤。或腰部直接受外力的推动，使腰部筋肉扭伤或撕裂，甚至造成撕脱性[[骨折]]。

（3）站立姿势不正确，突然扭转腰部或[[呵欠]]、剧咳等，均可引起腰部扭伤或岔气。

2．病理　由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常[[生理]]活动范围的一过性过度牵扯及扭转后，其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组织[[充血]]或[[肿胀]]，日久瘀坑[[机化]]形成粘连。[[关节囊]]破裂时，伴有关节[[内出血]]、肿胀，机化后形成索状结缔阻织，造成关节内粘连。偶有韧带的过牵而把其附着的[[骨组织]]撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背筋膜及[[神经组织]]损伤。《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则[[血脉]]凝涩，[[经络]]壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明了[[气滞血瘀]]、筋位不合是[[急性腰扭伤]]的主要病理改变。

【[[临床表现]]与诊断】

（一）临床表现

1．腰背痛　发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。病人常能指出准确的疼痛部位（这一点在诊断上极为重要）。有些病人在受伤时感到有清脆的响声或韧带撕裂样感觉，随后疼痛为持续性。疼痛轻者可勉强行走，重者完全不能活动。在大声说话、呵欠、[[咳嗽]]或大、[[小便]]用力时均感疼痛加重。

2．局部[[压痛]]点　在扭伤早期，受伤局部多有固定压痛点，并与自述疼痛部位相一致。为了确定[[痛点]]，用[[拇指]]在腰部反复[[触压]]，可在下列部位找出最敏感的痛点。如肌肉和筋膜损伤，压痛点位于[[骶棘肌]]处、第3[[腰椎]]横突部和[[髂骨]]嵴后部；[[棘间韧带]]损伤，压痛点在脊柱中线[[棘突]]之间，属深压痛；[[棘上韧带]]损伤压痛点在中线棘突上，属浅压痛；椎间小关节损伤，压痛点在椎旁深处；腰骶关节损伤，则在腰骶关节处压痛。

3．腰背肌[[痉挛]]　多数病例受伤侧腰[[肌紧张]]或痉挛，病人站立或向前弯腰时更加明显，并使疼痛增剧，长时间卧床休息，紧张的肌肉可变松软，但用手触压后又可紧张。腰部一侧受伤时，向对侧弯曲肌肉痉挛明显且剧痛。

4．[[脊柱侧弯]]　腰部肌肉、筋膜的扭伤、撕裂引起的疼痛，必然导致肌肉发生痉挛，不对称的肌痉挛，可引起脊柱向伤侧的侧弯改变。脊柱的侧弯是为了照顾受伤组织，使病变周围组织免受挤压所产生的一种保护性自动调节。疼痛与痉挛解除后，侧挛的脊柱即可正直。

5．牵扯性[[下肢痛]]　牵扯性下肢痛系腰肌或韧带扭伤、撕裂后刺激了有关[[神经]]所致牵扯（涉）的部位，多为臀部、[[大腿]]后部和大腿前内侧等处。在咳嗽、[[大便]]用力与活动时牵扯痛加重。

（二）诊断要点

1．有明显[[外伤]]史。应详细询问腰部受伤时的具体细节，对诊断有重要帮助。

2．腰部有明显的疼痛部位及局限性压痛点。注意压痛的程度和部位的深、浅及范围。

3．腰背痛伴有腰肌紧张与脊柱侧弯，或牵扯性[[下肢]]疼痛。

4．韧带损伤，在腰前屈时疼痛明显或加重、伸腰时无显著改变。肌肉和筋膜损伤，转动伸屈腰部时均可使疼痛加重。在前屈姿势下旋转腰部，若活动受限或疼痛增剧，则系腰椎小关节的损伤。

5．[[X线]]拍片检查，多无明显异常提示。除疑有骨折外，多数病例不必拍片。

【手法治疗】

1．原则　[[舒筋]]跳络、[[活血]][[散瘀]]，[[解痉镇痛]]。

2．施术部位　病变局部（腰部）及其压痛点。

3．主要手法　推、揉、振、动。

4．取穴　扭伤、人中、[[肾俞]]、痛点、[[大肠俞]]、[[环跳]]、[[殷门]]、[[委中]]、[[承山]]、[[阳陵泉]]、[[昆仑]]等穴。

5．时间与刺激量　每次治疗十五到二十分钟为宜，手法刺激宜轻，[[穴位]]刺激宜重。

6．手法操作（分以下七个步骤）

（1）[[按摩]]扭伤人中法　病人取仰卧位。术者用拇指点、揉、推、按对侧扭伤穴（[[阳池]]与[[曲池穴]]连线上四分处）1到2分钟；拇指或中指[[端压]]拨[[人中穴]]1分钟左右。肌肉和筋膜损伤，应侧重刺激扭伤穴，韧带及小关节损伤，应侧重刺激人中穴。

（2）推揉分拨[[理筋]]法　病人取俯卧位。术者立于侧旁，用双手掌或拇指由上而下（从内上向外下）做“八”字形分推数遍，双手掌自上而下揉脊柱两侧腰肌（以骶棘肌为主）3到5遍，拇指在最痛点处揉、拨（每个痛点2分钟）并顺其[[纤维]]方向推理筋肉数遍。

（3）压振腰部痛点法　病人取俯卧位，术者双掌重叠放于痛点部位、随病人[[深呼吸]]向下垂直压振5到7次（[[呼气]]时压振、吸气时抬起）。

（4）捏挤脊柱两侧法　病人取俯卧位。术者双手多指或[[手掌]]由下腰部至[[中胸]]部捏、挤脊柱两侧[[背肌]]3到5遍。

（5）按压[[俞穴]]动腰法　病人取俯卧位。术者双手拇指分别按压两侧环跳、殷门、委中、承山等穴、同时嘱病人主动活动腰部。

（7）屈膝[[屈髋]]动腰法　病人取仰卧位。术者双手拇指揉压阳陵泉、[[足三里穴]]零点到1分钟。而后做屈膝屈髋或回旋活动腰部。

【注意事项】

1．若有后关节错位，可在侧卧位施“推肩扳髋复位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭伤亦可在俯卧位施“托腿按腰晃[[伸法]]”。

2．治疗期间，病人应卧硬板床休息，限制腰部晃动3到5日。
==参看==
*[[急性腰扭伤]]
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中医伤科按摩学/急性腰扭伤 - 版本历史

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