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2014-02-06T09:31:55Z

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【[[解剖]][[生理]]】

[[大腿]]内收肌，包括长短、大小不同的5块[[肌肉]]。最内侧为扁而长的[[股薄肌]]，其深面由上而下并列着[[耻骨肌]]、内收[[长肌]]和内收大肌，内收长肌和耻骨肌的深面是内收[[短肌]]（其间夹以孔[[神经]]）。以上5块肌肉，除内收大肌起于[[坐骨结节]]、[[坐骨]]下支和[[耻骨下支]]外，其余4块肌肉均起于[[耻骨]]；向外下方斜行，耻骨肌止于[[股骨]][[小转子]]后下方，股薄肌上于[[胫骨粗隆]]内下方，内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受[[腰脊]]神经2到4前支组成的[[闭孔神经]]支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。

【病因[[病理]]】

大腿内收肌急性损伤，多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动，身体突然向一侧扭转，或[[下肢]]过度外展用力蹬空，内收[[肌突]]然收缩或受到过度牵拉，超过了[[肌纤维]]的弹性限度所致。急性损伤后，大腿内收肌即产生保护[[性紧张]]或[[痉挛]]，刺激闭孔神经，引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因[[骨盆]]耻骨部[[骨折]]（根据“骨错者筋挪，[[骨断]]者筋裂”之道理）。严重病例，可导致[[骨化性肌炎]]的形成，影响下肢功能活动。个别病例，可因长期用力内收大腿，引起内收肌[[劳损]]。内收肌因劳损而出现痉挛，刺激闭孔神经，导致股内侧疼痛，则内收肌更痉挛，形成恶性循环。

【[[临床表现]]与诊断】

本病多有明显[[外伤]]史，伤后即感大腿内侧疼痛，尤其近[[腹股沟]]处疼痛更甚。严重病例，伤侧髋[[膝关节]]呈半屈曲姿势，足不敢用力着地，跛行，大腿不敢作内收及外展动作。个别病例，可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。

检查：骨内侧[[肿胀]]、肌张力增高，广泛[[压痛]]，尤其在内[[收肌]]群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下[[瘀血]]斑，或触及粗硬条状隆起，或筋位不正。[[髋关节]]被动外展时股内侧痛剧，抗阻力髋关节内收试验阳性。

【手法治疗】

1．原则　[[舒筋通络]]，[[活血化瘀]]，剥离粘连，[[解痉]]祛痛。

2．施术部位　大腿后内侧及外侧。

3．取穴　[[承扶]]内侧敏感点、[[殷门]]、[[委中]]、[[承山]]、[[冲门]]及股内侧压[[痛点]]。

4．施术手法　推、揉、拨拿、回旋、屈拉。

5．治疗时间与刺激量　急性者每次十五分钟，手法宜轻；慢性者每次二十五分钟，手法宜重。

6．手法操作

慢性损伤（分以下三个步骤施术）：

（1）揉压拨拿股后法　病人取俯卧位。术者立于健侧，用一手掌根或肘部反复揉、压臀部及大腿后内侧数分钟。继之，用[[拇指]]拨、多指拿大腿后内侧筋肉5到7遍，而后用拇指点、拨承扶内侧敏感点，拇指压殷门、委中、承山等穴。

（2）推揉拨拿股内法　病人蠕仰卧位，伤肢屈曲外展、外旋。术者立于伤侧，一手扶[[膝外]]侧固定，另[[手掌]]自大腿内侧[[血海穴]]处推抚至近腹股沟处数遍。继之，用一手掌根或拇指由内收肌耻骨附丽区向下揉、拨到股内侧中下部5到7遍；多指（拇指在前、余四指在后）由上而下握拿内收肌变硬之[[肌腹]]（以疼痛敏感区为主），向内后方提捏并前后弹拨该肌数次。而后，用拇指或[[鱼际]]部带动[[皮肤]]由上而下推理损伤之筋肉5到7次，以达到[[舒筋]]、[[消炎]]、止痛之目的。

（3）回旋屈拉下肢法　病人取仰卧位，一助手固定其健肢。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同将下肢屈曲，充分外展、外旋并迅速拨直（猛拉一次）；而后，再施下肢屈拉手法数次。拇指揉拨[[阳陵泉]]，[[大鱼际]]压放[[冲门穴]]结束。

急性扭错伤（施术下列手法）：

（1）仰卧弹拨[[理筋]]法　病人取仰卧位，伤肢屈曲，踝部放于健肢膝上部，髋关节外展、外旋。术者立于伤侧，双手捏紧损伤之[[股内侧肌]]群，以指腹尖端用力，从该肌起始部到大腿内下方弹拨（或推扳）数遍；而后，双拇指推理、按压损伤之筋肉数次。此手法可达到舒筋、解痉、止痛之目的。若手法后[[症状]]不减轻者，再按慢性损伤（1到3法）施术。

（2）弹拨推揉[[舒筋法]]（此法适用于学龄儿童）　患儿站立，两足分开与肩等宽。术者蹲于伤侧，一手扶其臀部固定，另手拇指放于大腿外侧，余四肢与[[纤维]]方向垂直左右弹拨紧张（痉挛）之内侧肌群；继之，该手四指顺肌纤维[[走行]]方向自上而下推揉数遍（力量不宜过重），以达到解痉、舒筋、祛痛之目的。

【注意事项】

1．[[附睾]]、[[膀胱]]、[[子宫]]及附件等泌尿生殖[[器官发生]][[炎症]]时，股部前内侧亦常出现压痛或[[感觉过敏]]。此不属于本手法治疗范畴，故应注意鉴别诊断。骨折引起的内收肌损伤者，骨折未愈合时，慎用本手法治疗，尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施术。

2．急性损伤，术后嘱病人休息3日；慢性损伤，术后嘱病人主动抬腿、分髋锻炼，每日到3次，每次数十下。

3．若痉挛严重，疼痛剧烈者，可采用下列处方熏洗、内服，有助于痉挛的解除及[[活血]]、舒筋、止痛。

（处方）

（1）熏洗处方　[[透骨草]]、[[艾叶]]、[[秦艽]]、[[桑枝]]、传芍、[[防风]]、[[刘寄奴]]、[[五加皮]]，上药各十三克为一付。

用法　加水五到十倍煮沸，熏洗伤处，每日到3次，每次二十五分钟，2到3日付。

（2）内服伸筋活血汤　[[伸筋草]]、[[丹参]]、[[木瓜]]、[[川断]]、[[当归]]、[[川牛膝]]各9克，制[[乳香]]、没药个5克，[[桂枝]]、[[炙甘草]]各3克。

用法　上药水煎腹，每日剂，早、晚服。
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中医伤科按摩学/大腿内收肌损伤 - 版本历史

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