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2014-02-06T09:32:04Z

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【定义】

四肢各部位的[[关节]]损伤，无论是[[骨折]]、[[脱位]]或[[伤筋]]，后期[[肿胀]]消退、[[骨折愈合]]、脱位整复、筋归原位，但关节的主动活动和被贷款活动仍受到限制，严重者功能丧失，[[关节畸形]]，即为关节僵直症。[[感染性疾病]]，如[[结核]]、[[骨髓炎]]、[[类风湿]]或[[化脓性关节炎]]等引起的骨性关节僵直症，不属于手法[[按摩]]之列，本节不于赘述，但临症应注意区别。

【病因[[病理]]】

在间接或直接暴力引起骨折、脱位的同时，关节内、外亦发生损伤性改变，即“脱位则筋挪，[[骨断]]则筋裂”。若术后处理不当，可致受损局部[[瘀血]]不散，组织证连，外人化等反应。祖国医学认为，主要是[[经络]]阻塞，气血不通，[[营卫]]不能通达内、外，关节周围筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利。根据临床观察，主要　下列原因：

1．骨折或脱位治疗不当，如整复不良，[[畸形愈合]]，影响肢体的功能活动。

2．关节附近的骨折或骨折波及[[关节面]]，光滑的关节面遭到破坏，而变得粗糙不平，或伤后组织[[内出血]]和[[渗出]]，造成[[纤维]]沉着和[[血肿]][[机化]]，以及长期固定，引起[[关节粘连]]和僵直。

3．骨折或脱位整复后的超关节[[外固定]]，时间过长和固定过紧，迫使受伤肢体长期处于静止的伸直或半屈位，致[[血管]]受压，血流不畅、组织[[缺氧]]、炎变，关节及其周围筋肉组织失去原有的张力和弹性，发生废用性[[萎缩]]或退行性改变，使关节功能活动减弱或丧失。尤其是关节部位骨折，易形成[[创伤]]性[[关节炎]]，其预后不佳。

4．少数伤筋的病例，因处理不当，或病人为了减轻伤部的疼痛而不敢活动，久之，即形成关节某个方向运动受限制。

5．伤后因保护不严，复感[[风寒湿]][[外邪]]，而出现肢体酸软、[[无力]]和疼痛。

【[[临床表现]]与诊断】

因肢体各部关节的结构和功能各不相同，故各部关节僵直的临床表现亦有所差异，但一般具备下列[[症状]]和[[体征]]。

1．本病多见于成年男性、体力劳动者。既往多有骨折、脱位或伤筋的病史。

2．有严重的关节活动障碍，程度不同的疼痛和局部肿胀，可影响到下或上一个关节的功能活动，伤肢发凉（皮温降低）。

3．检查时，可触及受伤关节增大，其周围筋肉可有不同程度萎缩及硬块或挛缩，[[压痛]]明显。伤肢远端皮温降低或[[感觉迟钝]]，骨折部粗大、凸凹不平或成角[[畸形]]。个别病例，骨折处可触及[[内固定]]之遗物（如[[股骨干]]的不稳定性骨折，多采用内固定），[[皮肤]]表面有手术[[瘢痕]]。

4．[[X线]]检查，正、侧位片可提示[[骨质]]愈合情况、[[关节腔]]有无改变等，并可排除其它[[骨病]]。

手法治疗本症，首先应明确诊断。如骨折愈合不牢固，手法用力不当，易造成[[再骨折]]。对于初诊病人，应详细询问病史及治疗经过，细心检查，再结合正、侧位X线片，观察骨折愈合是否牢固及关节腔的变化情况，不难做出诊断。但应与本症合并结核、[[肿瘤]]、骨髓炎、[[大骨节病]]相鉴别。

【治疗原则】

疏通经络，[[舒筋活血]]，剥离粘连，[[滑利]]关节，恢复功能。

【基本手法】

治疗关节僵直的常用基本手法，有按、点、拨、晃、放、推、舒、抿、拉、体、撞、震等法。结合临床应用将手法操作要领及其作用叙述如下：

（1）按法　为静而深透之法。系用手掌或掌根在躯干、四肢和[[脏腑]]体表等部位进行按压、停留的时间较长，其压力应作用于脏腑与[[骨髓]]深部，能[[通经]]络、活气血、[[开窍]]止痛。

（2）[[点法]]　为静沉之法。系用指端点压体表各部位。主要用于经络、[[血脉]]系统，能[[镇静]]止痛，[[祛瘀消肿]]。

（3）[[拨法]]　为活散之法。系用[[拇指]]或多指顺筋肉纤维的垂直方向左右分拨。多用于关节周围及[[脊柱]]两侧。主要作用于筋骨、[[肌肉]]之间，能活血[[祛瘀]]、除风散寒、[[解痉]]止痛、剥离粘连。

（4）晃法（又称频[[动法]]）　为活动法。系用手握住骨之远端或关节相邻两端摇摆晃动，节律迅速。主要作用于关节及其周围组织，能舒筋活血，滑利关节。

（5）放法　为缓动法。系用手握住同一肢体上、下骨之远端牵引、展开的动作。一般作用于关节、血脉和筋肉之间，能松筋通络、活动关节。

（6）[[推法]]　为活畅法。系用手掌向上或向下频频推进的动作。一般作用于皮毛、经络及血脉系统，故能疏经[[活络]]、气血通畅。

（7）舒法　为[[调和法]]。系用手掌或多指作缓缓而行的抚摩捻揉动作。主要作用于皮肤和筋肉之间，能利气[[散瘀]]，[[温热]]解痛。

（8）抿法　为强动法。系用手握住同一肢体上、下骨的远端用力屈压的动作。主要作用于筋肉、血脉和关节深部，能伸展筋肉、活动关节。

（9）提法　为动引法。系用手握住肢体远端提起来牵引抖动。一般作用于筋肉、血脉之间，能整逆归顺、增强功能。

（10）[[拉法]]　为动展法。系用手握住肢体之两端对抗牵引的动作。主要作用于筋肉、关节及其周围组织，能舒筋活血，滑利和松动关节。

（11）撞法　为动[[补法]]。系用手握住骨的末端向上推顶撞动。主要作用于血脉、筋肉及关节部位，能行气生新、强壮筋骨。

（12）震法　为震动法。系用掌侧或空拳切打捶击关节周围，引起[[传导]]的动作。主要作用于经络、血脉系统，能通经络、活气血、解表提神。

根据临床运用的需要，上述手法可单独使用，亦可多种手法综合使用。如撞晃拨、抿放拉提等。其疗效取决于手法之熟练与技巧的发挥。

（[[辅助手法]]）　四肢关节僵直症的矫正术甚多。在临床应用中，须根据关节僵直的程度和可动范围加以选择。每一个部位的矫正术，施术前均须做充分的辅助手法，如“按、点、拨、晃、推、舒、震”等，以达到疏通经络，伸展筋肉，滑利关节之目的。

（1）推抚舒搓[[活血]]法　病人体位以舒适为宜。术者立于伤侧，两手掌放于患关节两侧作上下推抚；然后，双手掌合于关节周围，做小幅度的快速舒搓（推抚、舒搓手法可反复交替操作）。此法可局部[[发热]]，加速血流。

（2）舒拨透热消积法　病人体位同上。术者一手或双手多指置于患关节两侧上、下，做快而稳的由轻到重的舒拨。达到剥离粘连，热量入内，促进血流，消除积聚之物的目的。

（3）牵拉弹拨筋法　病人体位同上。术者一手握拿伤肢远端适宜部位，用力向下牵拉，另手多指置于患关节的[[肌腱]]或[[韧带]]处，在牵拉的同时快速分拨。达到松动关系，剥离粘连，舒顺筋肉之目的。

（4）冕拨关节局部法　病人体位同上。术者用手握拿患关节邻近的[[骨端]]，先轻后重，由慢而快的左右晃拨。可将粘连之筋肉剥离、松软、理顺，并有松解关节[[滑膜]]，灵活关节的作用。

（5）晃拨滚震舒松法　病人体位同上。术者一手握拿伤肢远端适宜部位，将患关节屈曲，另手拿压于患关节适宜部位，做轻快晃拨。使关节内生热，然后用[[小鱼际]]部轻快的滚震其上、下部。此法有舒松筋肉，缓解术后不适之功效。

前四种手法应依次操作，为旋矫正术前必用之法，第五种手法可为旋矫正术之后的缓解手法。

【[[辩证]]旋治】

治疗四肢关节僵直应当辩证旋治，因病而异，在充分旋行辅助手法的基础上，采用不同的矫正术。

1．[[肩关节]]僵直症

（1）[[上臂]]高举障碍

1）按肩提臂抬举法　病人正坐于靠椅上。术者立于伤侧，一手按压伤肩，另手握上臂下端，两手协同用力按肩、提臂，同时嘱病人用力抬举伤肢。

2）扣肩扛臂上抿法　病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧，两腿分别呈[[前弓]][[后蹬]]势，双手紧扣肩关节，用与伤侧相同的肩部扛住上臂下端，协同用力下按上抿。

（2）上臂内收障碍

推肩拉肘内收法　病人正坐于靠背椅上。术者立于健侧背后，用与病人伤侧相同之手推按健肩后部，另手自健侧胸前托握伤肢肘部，而后两手协同用力推肩、拉肘，将上臂内收至最大限度。

3）上臂外展后伸障碍

1）扣肩外展后[[伸法]]　病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧，用一手从侧[[腋下]]绕行，与另手五指交叉扣于肩部固定，借助于术者上臂活动之力，将伤肢上臂外展、后伸。

2）按肩握腕拉[[抖法]]　病人正坐于靠背椅上。术者立于伤侧，一手按压[[肩峰]]部，另手握住腕部，两手协同用立按压、牵拉、抖动，活动肩部。

2．[[肘关节]]僵直症

（1）肘关节伸展障碍

1）按肘拉臂展筋法　病人仰卧位，[[肘后]]垫一软枕。术者立于伤侧，一手按压[[肘窝]]上部，另手握拿[[前臂]]下端，两手协同用力作弧形牵拉展筋。

2）按肩端肘压臂法　病人仰卧位，助手按压伤侧肩部固定。术者立于伤侧，双手托握病人肘关节，一肘部内收置于伤肢前臂掌面，同时用力按肩、端肘、压臂，以伸展肘关节。

3）握肘按抖展筋法　病人俯卧，伤肢掌心向下。术者立于伤侧，双手紧握肘部，缓缓用力作向下的垂直按抖，尽量将肘窝接近床面。

（2）[[肘关节屈曲]]障碍

1）按肘握腕拉抿法　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手按压肘关节前上方固定，另手握拿[[腕关节]]背侧向远端牵拉，同时做回抿动作，将肘关节屈曲。

2）肘部抵胸推抿法　病人仰卧，伤肘抵紧胸侧壁。术者立于伤侧，一手按压上臂下端固定，另手握腕部，用力推抿，将肘关节屈曲。对于体质强壮的病人，可用“肩压前臂屈抿法”旋术。

3．腕关节僵直症

（1）腕关节掌屈障碍

1）按臂握掌回抿法　病人仰卧，掌心向上。术者坐于伤侧，一手按压前臂远端，另手握拿掌[[背部]]，用力回抿，将腕部尽力掌屈。

2）托按腕纹回抿法　病人仰卧或坐位。术者立或坐于伤侧，双手托握掌背，拇指按压掌面[[腕横纹]]处，用力回抿，将其掌屈。

（2）腕关节背伸障碍

1）掌心相对后[[扳法]]　病人仰卧位，掌心向下。术者体位同上，一手握腕关节上部，另手与伤侧掌心相对，用力后扳，将腕关节背伸。

2）压腕握掌背伸法　病人仰卧位。术者立于伤侧，双手拇指压住背侧腕横纹处。多指握拿手掌大、小鱼际部，用力将腕关节背伸。

4．[[髋关节]]僵直症

1）按髋托股后伸法　病人俯卧，[[下肢]]伸直。术者立于伤侧，用一手或前臂按压髋部固定，另前臂托股前部下端，[[手掌]]置于健肢股后部，两者协同用力按髋、托股，将髋关节后伸。此法适用于较重的髋关节后伸障碍。

2）蹬髋提腿后伸法　病人俯卧于按桥床上。术者上床，一足踩于伤侧髋部，一手握拿踝部，手、足协同用力缓慢的提腿、蹬髋，将髋关节后伸。此法力量较强，适用于髋关节不同程度的后伸障碍。对于[[股骨颈骨折]]，或[[股骨头]][[坏死]]的病例禁用此法。老年病例或骨折严重疏松的病例，慎用或不用此法。

（2）髋关节前屈障碍

1）按髋托国抿[[屈法]]　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手按压[[髂前上棘]]处固定，一前臂托其国部，两者协同用力下按、上托，抿[[屈髋关节]]。此法适用于[[屈髋]]一百四十度到一百一十度的范围。

2）直腿抬高抿屈法　病人仰卧位，助手两手分别按压伤侧髂前上棘与健肢股部固定。术者立于伤侧，用肩扛伤肢[[小腿]]后部，两手紧扣[[膝关节]]前上方，与助手协同用力抬高伤肢，将髋关节屈曲。此法适用于屈髋一百一十度到八十度的范围。

3）屈膝折髋按压法　病人仰卧位，伤肢髋、膝关节屈曲；助手固定健肢股部。术者立于伤侧，双手[[抱膝]]，用力折叠按压，亦可用一[[肩前]]部紧贴膝关节前下方两手扳住床缘，用力将髋关节屈曲。此法适用于屋髋八十度至功能位。

5．膝关节僵直症

（1）膝关节伸展障碍

1）按抖膝部展筋法　病人仰卧位，国窝部悬空。术者立于伤侧，双手[[虎口]]相对，分别放于[[髌骨]]上、下缘，由轻到重的向下垂直按抖展筋，将膝关节伸直。若国部已接触床面，可用一手按压膝部，另手托握足跟，用力背伸[[踝关节]]，借此使下肢后部筋肉拉展，以巩固膝关节的伸直功能。

2）握踝牵拉展筋法　病人仰卧，助手用力按压唼侧股部或臀部固定。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手按压国部，用力向远端牵拉展筋，或增加一助手按国部固定，术者双手握拿踝部，一足蹬床头助力，用力牵拉展筋。

（2）膝关节屈曲障碍

1）垫股按国抿屈法　病人俯卧，膝前部垫一薄枕，以减轻对髌骨的挤压痛。术者立于伤侧，一下肢屈曲，用股部垫于踝关节前方，然后双手或前臂在国部揉拨、推理筋肉数分钟。而后由轻到重的向下按压，将膝关节屈曲。此手法能使膝关节自一百八十度屈至一百四十度。

此关节的屈度是以两[[长骨]]轴所构成的角度，伸直位为一百八十度连计算的。以下类同。

2）器械固定抿屈法　病人俯卧，股部下端前、后各置一厚棉垫，用一器械将其固定于治疗床上。术者立于伤侧，一下肢屈曲，足蹬于床缘，用股部抵紧伤肢踝部前上方，用力向上伸展，将膝关节强力屈曲。此法可使膝关节自一百五十度屈至八十五度，在膝关节屈曲至九十度时，可用“扛蹬扒拉抿屈法”用力将膝关节屈曲。此法切忌暴力，强屈时病人股前部不可离开床面。

3）拐踝压国抿屈法（以右侧为例）病人俯卧位，膝前部垫枕。术者立于伤侧，右手虎口向下、手掌用力按压国窝部固定，左肘窝部拐住伤肢踝部、手握右上臂或[[肘尖]]部，而后术者身体向伤侧臀部倾斜，将膝关节屈曲。若术者力小，左足可蹬一固定物，用力将身体向伤侧臀部倾斜，使膝关节屈曲。此法可使膝关节自九十度屈至四十度（即功能位）。

4）握踝臂压抿屈法　病人俯卧位。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝关节上部，另[[上肢]]屈肘，前臂詈于握踝之手的虎口与踝关节交界处，缓缓用力按压，将膝关节屈曲，使足跟接近臀部。此法可使膝关节自四十五度屈至足跟贴紧臀部，以巩固其功能位。

6．踝关节僵直症

（1）足背伸障碍

1）按膝握足背伸法　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手按压伤肢膝部。另手托握足跟、前臂贴紧足掌，两手协同用力将足部背伸。

2）屈膝握踝推按法　病人仰卧位，伤肢屈膝，术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手扶膝关节前上部，两手协同用力推按，将足背伸。

（2）足[[跖屈]]障碍

1）握踝按足跖屈法　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手握拿踝关节上部，另手按压足背，将足跖屈。

2）握足牵拉摇动法　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手托握足跟。另手握拿足前部，两手协同用力牵拉摇转踝关节，并将足部背伸、跖屈数次。

【[[中药]]熏洗与功能锻炼】

1．中药熏洗[[方剂]]、方法与功效

（1）方剂

一号方剂

组成　[[南星]]、[[草乌]]、[[川乌]]、[[血余炭]]、[[赤芍]]、甲珠各十五克，[[海桐皮]]、[[白蔹]]、白[[硼砂]]各十三克，食醋七十五到一百克。

主治　[[关节僵硬]]，[[骨膜]]增生，[[骨化性肌炎]]等。

二号方剂

组成　[[当归尾]]、[[闹羊花]]、[[川椒]]、[[透骨草]]、荨骨风、[[伸筋草]]、[[续断]]、海桐皮各十五克。

主治　骨关节损伤后引起的关节僵硬、[[强直]]，[[陈伤]]阴雨天作痛。

（2）用法　将上节研面或打碎，用[[纱布]]包起（不宜包的过紧），或把药直接放入盆内水中（可用多半盆水）熬开即可。盆上置一厚木板，趁热将受伤关节放于[[盆面]]木板上，用厚棉垫覆盖伤肢，用药水热气熏蒸受伤关节，以出汗为度，再用此药水淋洗或浸泡伤处至热水转温为止，用干布擦干伤处，勿使其受凉，每日到3次，每日每次到二十分钟；二到三日剂，至愈为止。关节僵硬者，熏洗后即做按摩及功能锻炼。

（3）作用　中药熏洗，可使筋肉受热、松弛，[[血管扩张]]，加速血流，疏通伤处经络。因而有活血、散瘀、逐寒、止痛的作用。对关节僵直及伤后夹杂风寒湿和酸痛麻木等症均有显著的疗效。

2．功能锻炼　平时应注意积极的功能锻炼和坚持医疗练功，以提高和巩固治疗效果。

（1）上肢　除按照不同关节的正常活动方向进行活动外，应着重进行拉[[滑车]]、滑船及棍棒操练习。

（2）下肢　除按照正常关节活动进行锻炼外，应着重注意起蹲、跪蹲，坐位足下滚木等练习。

【注意事项】

1．按摩治疗骨折、脱位及伤筋所引起的关节僵直。须做到诊断明确，辩证旋治；体位舒适，操作谨慎；用力恰当，避免再伤。

（1）骨折[[后遗症]]　在检查时，要注意骨折是否愈合及对位情况，有无[[骨质增生]]及影响关节活动的其它原因。若发现屈而不能伸者，多为筋肉损伤，瘀血过多或挛缩所致；伸而不能屈者，多为筋肉粘连或骨化性肌炎引起；关节肥大者，多为局部骨质增生或周围组织萎缩所致；活动或行走剧痛者，多为畸形愈合，筋无归位，血脉不通，或关节内有[[骨刺]]，或局部严重创伤所引起的[[炎症]]性反应所致。

（2）脱位后遗症　在检查时，应注意关节是否肿胀与肥大、有无[[软骨]]凸出、关节腔改变及肢体[[运动障碍]]。若发现[[关节肿胀]]者，多为气血瘀滞；关节肥大者，多为周围筋肉组织[[增生]]；软骨突出者，多为复位不佳；关节腔狭窄，多为骨膜[[增殖]]、[[筋缩]]、[[筋强]]或瘀血机化所致。肢体运动障碍，屈而不能伸，为筋肉挛缩、关节粘连所致；伸而不能屈，为筋肉粘连、硬化所致。

（3）伤筋后遗症　检查时，常可发现局部肿胀，皮温增高，筋肉粗大或有结索，深部组织互相粘连、变硬而无弹性。

治疗关节僵直症，辩证地选择手法、手技十分重要。矫正术本身是一种具有一定破坏性的被动手法，常伴有明显的疼痛，故在临症时，应依据关节的具体结构、可动[[生理]]范围、僵直的程度、病人的体质及耐受力、谨慎的适用手法。旋矫正术应缓稳柔和、切忌暴力。做到强力持久，重而不猛，徐徐渐进；手法要协调，用力要恰到好处。若手法用力粗暴或过猛，则可引起筋肉断裂或再骨折；用力过轻，则达不到预期效果。各部矫正术，应灵活地酌情选用，切忌死搬硬套。

2．若关节疼痛严重，应首先在同侧肢体上、下部取3到5个[[穴位]]，静压[[镇痛]]，而后再施手法治疗。

常用[[俞穴]]有：

（1）上肢　[[天鼎]]、[[缺盆]]、[[天宗]]、肩隅、[[极泉]]、[[小海]]、[[曲池]]、泽间（尽泽与[[曲泽]]联线之中点）、[[内关]]、[[外关]]、[[阳池]]、[[合谷]]、[[后溪]]等穴。

（2）下肢　[[环跳]]、[[冲门]][[气冲]][[髀关]]、[[风市]]、粱丘、[[阴陵泉]]、[[阳陵泉]]、[[血海]]、[[殷门]]、[[委中]]、[[合阳]]、[[足三里]]、[[绝骨]]、[[承筋]]、[[承山]]、[[昆仑]]、[[太溪]]、[[解溪]]等穴。

3．手法治疗本症，一般每日一次，每次三十分钟，治疗不可中断，禁用冷水冲洗伤部，并注意局部保暖。
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中医伤科按摩学/四肢关节僵直症 - 版本历史

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