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2014-02-06T09:32:08Z

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[[周围神经损伤]]（单肢瘫）是[[骨折]]、[[脱位]]的常见并症，但肢[[瘫痪]]则是其后遗症。属伤科[[常见疾病]]之一。

【[[解剖]][[生理]]】

[[上肢]][[神经]]发自[[臂丛]]。臂丛神经由颈5到8与胸1[[脊神经前支]]组成，分布于胸[[背部]]与[[上肢肌]]肉[[下肢]]神经发自[[腰丛]]与[[骶丛]]，腰2到4组成[[股神经]]和[[闭孔神经]]，分布于[[大腿]]前方及内侧的[[肌肉]]；腰4至[[骶]]3组成[[坐骨神经]]，分布于大腿后侧及[[小腿]]部、足踝部的肌肉。

[[周围神经]]由[[运动神经]][[纤维]]和[[感觉神经]]纤维混合组成。每一个主要神经都具有神经干，由[[神经束]]组成。外有神经[[外膜]]包绕，神经束外有束衣，由[[神经纤维]]组成。神经纤维由[[神经内膜]]包绕支持。神经纤维由许多神经纤维之神经轴组成。其外有[[髓鞘]]包绕者，称有髓鞘神经；无髓鞘包绕者，则称无髓鞘神经。周围神经一般是有髓鞘神经。髓鞘外有神经鞘膜，其上有[[许旺氏细胞]]，该[[细胞]]是[[神经再生]]所必需的细胞。

【病因[[病理]]】

周围神经损伤，常由挤压、挫裂、牵拉或锐器、枪弹所引起。如神经干长期受压迫，可致神经纤维[[供血受阻]]，发生退行性改变而失去功能，但其鞘膜和结构仍保持完整。神经受到较小的钝性暴力而[[挫伤]]，神经轴或鞘膜少部分损坏；若有尖锐的[[骨片]]将神经刺伤，则神经轴与鞘膜全部或大部分断裂；若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜全部分断裂；若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜受到破坏，2到3个月[[神经元]]纤维及神经髓鞘分裂成小段而被吸收，仅剩下管状的[[神经鞘]]膜。神经断裂[[缝合]]后，约在第十天以后，每天以1毫米的速度从近端向远端生长。影响神经再生的因素，与损伤的程度、性质、断裂之间有否空隙、缝合的时间及缝合正确与否有关。

【[[临床表现]]与诊断】

周围神经损伤，具有受累肢体的肌张力降低、[[反射]]、感觉、运动消失等特点。肌肉逐渐[[萎缩]]，伤后3个月最明显，1到2年萎缩达到极限。并出现[[皮肤]]、肌肉、[[关节囊]]萎缩变性，[[骨质疏松]]，[[关节强直]]，[[指甲]]粗糙等。不完全损伤，受累肢体可保存部分功能，并可出现[[感觉过敏]]现象。

1．[[臂丛神经损伤]]　轻者，仅上肢某一部分不能运动，无明显[[感觉障碍]]，可出现部分肌群瘫痪或运动[[无力]]；重者，受累肢体出现较重的瘫痪和运动、感觉障碍。臂丛神经完全损伤，受累以下肢体呈弛缓性下垂，并随躯干运动而摇摆，由于肌肉严重萎缩、松弛，[[肱骨头]]常位于[[关节]]下半部而呈[[半脱位]]。[[上臂]]损伤，肩、肘、腕及[[掌指关节]][[自主运动]]功能丧失，[[前臂]]处于[[旋前]]位，上肢外侧麻木，[[大鱼际]]肌与桡侧屈腕[[肌麻痹]]。前臂损伤，前臂或腕的功能部分或全部丧失，上肢内侧麻木，手内在肌瘫痪，[[小指]]、[[无名指]]屈伸功能丧失。

2．[[桡神经损伤]]　伤主干者，出现[[腕下垂]]，伸指肌与拇外展肌功能丧失，一、二[[掌骨]]背侧面皮肤感觉消失。[[深支]]损伤，出现伸指肌和拇外展肌功能丧失，桡侧伸腕[[长肌]]功能存在；[[浅支]]损伤，仅出现拇、[[食指]]背侧皮肤感觉消失。

3．[[正中神经损伤]]　伤后[[桡腕关节]]不能屈曲，[[拇指]]不能对掌，拇、中、食三指[[屈肌]]功能丧失，大鱼际[[肌肉萎缩]]，呈[[猿手]]。桡侧三个半[[指掌]]面浅感觉消失。

4．[[尺神经损伤]]　伤后出现[[小鱼际]]肌和[[骨间肌]]萎缩，各指不能做收展动作，小指、无名指的掌指关节过伸、[[指间关节]]屈曲，呈爪形[[畸形]]；小指与无名指尺侧半掌面与背侧皮肤感觉消失。

5．[[坐骨神经损伤]]

（1）坐骨神经干高位损伤　[[膝关节]]屈曲功能丧失，小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂。小腿后、外侧和足部浅感觉消失。

（2）[[腓总神经]]损伤　呈现足下垂，足不能[[外翻]]和背伸，小腿前外侧和足背浅感觉消失。若[[腓深神经]]损伤，则出现足下垂，第1、2趾之间皮肤感觉丧失。不影响足的外翻活动。

（3）[[胫神经损伤]]　主干损伤时，足不能[[跖屈]]、内翻活动，[[足趾]]不能跖屈及收展活动。足底内、外侧[[神经损伤]]时，足趾不能跖屈，足底及各趾末节的背面浅感觉消失。

【治疗】

1．原则　加强[[血液循环]]，增强伤部组织新陈代谢，改善[[神经细胞]]和组织的[[兴奋性]]，促使受累肢体的功能恢复。

2．施术部位　受累肢体。

3．取穴

上肢　取[[天鼎]]、[[缺盆]]、[[肩井]]、[[天宗]]、[[肩贞]]、[[极泉]]、[[曲池]]、[[小海]]、[[外关]]、[[内关]]、[[合谷]]，及上肢神经易触及的部位。

下肢　取[[环跳]]、上缪、次缪、[[承扶]]、[[殷门]]、[[委中]]、[[承筋]]、[[承山]]、[[昆仑]]、[[太溪]]、[[气冲]]、[[冲门]]、[[髀关]]、[[风市]]、[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[绝骨]]、[[解溪]]、[[血海]]、[[阴陵泉]]、[[三阴交]]、公孙、太白，及下肢神经易触及的部位。

4．施术手法　推、揉、滚、打、按、拨、弹、拿。

5．刺激量及时间本病适宜较重的手法刺激量；每次治疗时间二十分钟左右。

6．手法操作　上肢神经损伤，病人取坐位；下肢神经损伤，病人取卧位。术者立其伤侧，按下列四个步骤施术手法。

（1）推滚揉按伤肢法　双手由伤肢近端交替推至远端数十次；单手小鱼际部或掌指关节滚伤肢数分钟；双手掌或多指抱揉伤肢5到7遍；双拇指由近侧向远端交替按压损伤神经路线数遍。

（2）拨打拿弹伤肢法　由近端至远端用双手拇指重拨、双手空拳或掌侧交替打叩多、指捏拿、提弹伤肢筋肉各5到7遍，此步手法以肢体[[发热]]为度。

（3）[[按摩]]伤肢[[俞穴]]法　双手或单手拇指按、揉伤肢常用俞穴5到7个，各零点到一分钟；拇指拨损伤之神经干易触及的部位3到5次。

（4）揉搓撞震伤肢法　双手掌相对往返揉、搓伤肢数遍；继之，一手固定伤肢上段适宜部位，另手握伤肢远端向上撞震伤肢三大关节；压放热穴各半分钟，掌推抚伤肢结束。

【注意事项】

1．加强功能训练，有助于改善神经、肌肉营养与促进运动功能的恢复。

2．注意伤肢保暖，禁用冷水冲洗。

3．配合内服[[滋补肝肾]]类药物，或其它[[物理疗法]]。

4．通过积极治疗，1到2年仍不能恢复者，上肢神经损伤，可考虑[[肌腱]]转移手术，以改善肢体运动功能；下肢神经损伤，应该考虑[[关节融合术]]，以稳定关节。
==参看==
*[[周围神经损伤]]
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中医伤科按摩学/周围神经损伤 - 版本历史

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