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2014-02-06T09:32:23Z

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[[冈上肌]]起始于[[肩胛骨]]的[[冈上窝]]，[[肌腱]]在[[喙突]][[肩峰]][[韧带]]及肩峰下滑囊下面、[[肩关节囊]]上面的狭小间隙通过，止于[[肱骨]]大结节上部。该肌受[[肩胛上神经]]支配，其作用是[[上臂]]外展时的起动。

【诊断要点】

1．病史　多在肩部外展起动时用力过度，或经常作[[肩关节外展]]活动，或[[外感风寒]]而引起冈上肌急、慢性损伤，[[创伤]]性[[炎症]]，加速冈上肌退变。严重病例，可发生冈上肌[[钙化]]，影响[[肩关节]]功能活动。

2．[[症状]]　肩部疼痛，可向[[颈部]]及[[上肢]]桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。病久者，出现[[肩部肌]]肉[[萎缩]]。

3．检查　可在肱骨大结节顶部及该肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性差及[[压痛]]。肩外展试验阳性，并出现疼弧症（即伤肢外展上举到六十度到一百二十度范围内疼痛，不及或超越此度数又无疼痛）。这种表现，是因为在肩关节节外展六十到一百二十度范围内肱骨大结节与肩峰之间的间隙减小，冈上肌外端在其间受到肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦所致。

[[X线]]检查，一般无阳性发现；少数病例可显示冈上肌腱钙化或[[骨化]]影像。

【治疗】

1．原则　[[舒筋通络]]，[[活血化瘀]]。

2．手法操作（分以下四个步骤）

（1）外展抚摩揉[[拨法]]　病人取坐位。术者立于伤侧，一手托握上肢，将肩关节外展四十五度左右，使该肌放松，用另[[手掌]]或[[鱼际]]部抚摩肩部2分钟；继之，用掌根或大鱼际部揉冈上肌附着点3分钟；再用[[拇指]]于肱固大结节处揉、拨冈上肌腱着点2分钟，以达到舒筋通络之目的。

（2）顿拉滚揉动肩法　病人取坐位。术者立于伤侧，先端顿拉手法（操作同[[肱二头肌长头腱]]损伤）数次。而后，一手握拿伤肢肘部活动肩关节，另手[[小鱼际]]在活动肩关节的同时滚、揉冈上肌起止部数分钟；掌搓冈上肌抵止部；以热为度，以达到[[活血祛瘀]]之目的。

（3）[[按摩]][[俞穴]][[痛点]]法　病人取坐位。术者拇指揉、[[压伤]]侧的[[天宗]]、[[秉风]]、肩偶、肩缪、[[肩贞]]、[[缺盆]]、[[巨骨穴]]，多指捏拿[[肩井穴]]，拇指点按[[曲池]]与肩部痛点各半分钟左右，以达疏通[[经络]]，消除疼痛之目的。

（4）揉搓[[牵抖]]伤肢法　病人取坐位。术者立于伤侧，用双手相对有力上下返往揉、搓伤肢数遍；继之，双手握其腕部牵抖伤肢结束，以达到疏通伤肢气血之目的。

【注意事项】

1．急性损伤，手法应轻柔、缓和，避免加重损伤；手法后适当限制肩部活动。

2．慢性损伤，手法刺激宜重，手法后适当配合功能锻炼。

3．注意肩部保暖，并配合[[湿热]]敷。
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中医伤科按摩学/冈上肌损伤 - 版本历史

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