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2014-02-06T09:32:37Z

以“{{Hierarchy header}} 关节脱位，亦称关节脱臼、脱骱、出臼、脱缪、骨错等。凡是构成关节的骨端关节面相互之...”为内容创建页面

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[[关节脱位]]，亦称[[关节]][[脱臼]]、[[脱骱]]、出臼、脱缪、骨错等。凡是构成关节的[[骨端]][[关节面]]相互之间的关系越出正常范围，引起疼痛和[[功能障碍]]者，即谓之[[脱位]]。脱位可分为脱臼与错位两种。全身除[[肩关节]]、[[髋关节]]、颞颌关节脱位称脱臼外，其余关节脱位均称为错位。脱位多发生于活动范围较大的关节。在全身关节中，以肩关节、[[肘关节]]、髋关节和颞颌关节脱位较为常见。

【病因[[病理]]】

关节脱位，多数是由直接或间接暴力所引起，其中以间接暴力所致者为常见。个别病例可因[[肌肉]]强烈收缩的内力或病理因素而引起。另外，关节脱位还与年龄、性别、职业、体质等因素有关。举例说明如下：

1．身体向侧方栽倒时，因肩部着地或直接冲撞，所致的[[肩关节脱位]]为直接暴力所引起。

2．踢足球时引起的髋关节或[[膝关节脱位]]，为间接暴力所致。

3．个别人因打哈欠而发生的[[颞下颌关节脱位]]，是由肌肉收缩的内力所致。常发生于年老体弱，[[肝肾]]亏损，筋肉松弛者。

4．关节本身及其周围组织[[疾病]]（如[[化脓]]、[[结核]]等）引起关节破坏，而导致病理性脱位。如小儿[[瘫痪]]等疾病，由于关节周围筋肉组织松弛，可引起关节全脱位或[[半脱位]]，临床常见于肩关节和髋关节。

5．由于先天性发育缺陷引起的脱位，称为先天性脱位。如儿童的[[先天性髋关节脱位]]。

此外，[[创伤]]性脱位还与关节结构特点、活动程度、使用情况及其所处的位置等有一定关系。如肩关节，其[[肱骨头]]大、[[关节盂]]小而浅，[[关节囊]]的前下方缺乏筋肉保护，加上肩关节活动机会多与活动范围大，故容易发生脱位；小儿因[[桡骨]]小[[头发]]育不健全，[[环状韧带]]松弛，常发生[[桡骨小头半脱位]]。

关节脱位的主要病理改变，是骨端关节面的对应关系超越正常范围，常伴有关节囊的撕裂或松弛，关节周围的[[韧带]]、[[肌腱]]、肌肉损伤引起[[血管]]破裂，并在关节囊内、外迅速形成[[血肿]]。有时可因暴力过大，造成骨端关节面及关节边缘部[[骨折]]及血管、[[神经损伤]]。若脱位时间较久，由于关节囊内、外血肿[[机化]]，[[疤痕]]组织充填于[[关节腔]]内，使脱位之关节与周围筋肉组织形成粘连，可造成复位的困难，甚至使复位难以成功。

1.按脱位的原因分为

(1)[[外伤]]性脱位，由外界暴力引起的脱位。

(2)病理性脱位，由关节本身疾病引起的脱位。

(3)先天性脱位，由先天发育引起，出生时即存在的脱位。

(4)[[习惯性脱位]]，反复多次发生的脱位，由第一次脱位处理不当，关节囊及其周围筋骨肉组织未能很好的修复而引起。

2.按脱位的程度分为：

(1)全脱位，相邻骨端相对应的关节面完全无接触。

(2)半脱位，相邻骨端关节面有部分接触。

3.按脱位的时间分为：

(1)新鲜性脱位，脱位时间在3周以内者。

(2)陈旧性脱位，脱位时间超3周仍未复位者。

4.按脱位的方向分为：

(1)前脱位

(2)后脱位

(3)[[上脱]]位

(4)[[下脱]]位

(5)中心型脱位，[[股骨头]]穿过[[髋臼]]底部，进入[[盆腔]]内，形成髋关节中心型脱位。又可概括为前下方脱位和后上方脱位两种。

5.按构成关节的远方骨端是否与外界相通分为：

(1)闭合性脱位，脱位的骨端未穿破[[皮肤]]。

(2)开放性脱位，由于过大暴力，引起脱位的骨端把皮肤顶破，与外界环境发生接触。

【[[临床表现]]】

1．一般[[症状]]

（1）疼痛与[[压痛]]　在关节脱位时，往往引起周围筋肉组织损伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞[[经络]]，出现局部疼痛和压痛，尤其在活动时疼痛更甚。

（2）[[肿胀]]　由于关节囊及周围筋肉损伤，其[[出血]]或[[渗出]]充满关节囊内外，即在短时间内出现肿胀。若伤及[[血脉]]，则形成血肿。

（3）功能丧失　因脱位的关节结构异常，关节周围筋肉组织又因疼痛发生[[痉挛]]，而出现关节活[[动功]]能丧失。

2．特有[[体征]]

（1）[[畸形]]　头位关节与伤肢的正常形态发生改变，而出现畸形。如肩关节前下方脱位出现的方肩，肘关节后脱位出现的形似足跟状及肘三角正常关系的改变；髋关节后上脱位出现的伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形及关节部凸凹等。

（2）关节腔内空虚　原来位于关节腔内的骨端脱出于异常位置，致使关节腔内空虚，表浅关节易触及此体征。如肩关节脱位，[[肩峰]]下不能触及肱骨头，而有空虚感。

（3）弹性固定　脱位后，关节周围未撕裂的筋肉组织紧张收缩，将脱位后的肢体保持在特殊的位置上。该关节被动活动时，仍可轻微运动，但有弹性阻力，活动停止后，伤肢又恢复原有的特殊位置，这种情况称谓弹性固定。

（4）肢体间接长度改变　脱位后，肢体的间接长度缩短或增长。如髋关节后脱位时，伤侧[[下肢]]间接长度比健肢短；前脱位时，则肢体间接长度比后脱位长。

3．脱位[[并发症]]

（1）骨折　常发生于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。如肩关节前脱位时，可并发[[肱骨]]大结节撕脱性骨折；肘关节后脱位合并[[尺骨]][[喙突]]部骨折；髋关节后脱位，合并髋臼后上缘骨折等。这些伴发的骨折，绝大多数在脱位整复后，骨折片也随之复位。关节脱位合并同侧骨干骨折的病例，可转[[骨科]]处理，若有条件亦可处理。但其原则是先整复脱位，而后整[[复骨]]折。

（2）神经损伤　多因脱位之骨端压迫或牵拉所致。如肩关节脱位时，[[腋神经]]被肱骨头牵拉或肱骨头压迫[[臂丛]]神经；[[髋关节脱位]]时，[[坐骨神经]]被股骨头压迫或牵拉等。脱位整复后，即可同时解除对[[神经]]的压迫和牵拉因素。大多数神经[[挫伤]]，可在3个月左右逐渐恢复，故不必[[外科手术]]治疗。

（3）血管损伤　多系[[毛细血管]]损伤。若遭受强大暴力，脱位之骨端可挫伤较大的F管，导致肢体远端血运障碍。如肩关节前下方脱位，肘关节后脱位，可分别挫伤[[腋动脉]]碗[[肱动脉]]，影响伤肢[[血液循环]]；[[膝关节]]后脱位时，可伤害国窝部血管。尤其是伴有[[动脉硬化症]]的老年患者，可因[[动脉]]挫伤导致[[血栓形成]]，影响伤肢血液循环。

（4）软组织嵌顿　脱位后，可在两骨之间发生肌肉、肌腱、韧带、关节囊等筋肉组织的嵌顿，使复位产生困难。

（5）[[感染]]　常发生于开放性关节脱位，应注意预防。

（6）[[内脏]]损伤　脱位可以造成其它[[内脏器官]]的损伤。如严重的肩关节脱位，肱骨头穿进[[胸腔]]，可发生[[胸膜]]破裂和[[肺损]]伤。[[耻骨联合]]严重分离时，可发生[[尿道]]的损伤等。

（7）严重的[[脊椎]]脱位，常合并[[脊髓受压]]或挫伤，造成[[神经麻痹]]或肢体瘫痪，有时还可伴有[[脑震荡]]等并发症。

4．脱位[[后遗症]]

（1）骨的[[缺血性坏死]]　关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的[[血液]]供应，可发生骨的缺血性坏死。如髋关节脱位，可引起[[股骨头缺血性坏死]]，约在伤后6到十二个月出现，主要症状是关节疼痛和功能障碍。常见的骨缺血性坏死部位有[[距骨]]、腕舟骨、[[月骨]]等。

（2）[[关节僵硬]]　脱位整复不良，关节囊内、外血肿机化，形成关节内[[滑膜]]反褶等处之粘连和关节周围筋肉挛缩等，均可产生关节僵硬、活动受限制。

（3）[[骨化性肌炎]]　脱位使关节囊附近的[[骨膜]]被掀起，形成较大的骨膜下血肿，并与周围血肿相通，尤其在关节作强烈被动牵伸活动时，更易尤其骨膜下血肿扩散，随着血肿机化和骨样组织形成，产生广泛的骨化性肌炎，多见于[[肘关节脱位]]，偶可见于肩关节和膝关节脱位者。

（4）创伤性[[关节炎]]　多在脱位时[[关节软骨]]面受损，造成关节面不平整，由于负重及活动，关节面不断受到磨压，引起退行性改变与骨端边缘[[骨质增生]]，产生创伤性[[骨关节炎]]常见于下肢负重关节，如髋关节、[[踝关节]]，[[上肢]]关节则极少见。

【治疗原则】

1．急症的抢救　[[大关节]]的创伤性脱位，或伴有其它损伤，病势严重者，应迅速采取[[急救]]措施，包括抢救[[晕厥]]、[[休克]]、内脏损伤等。待危急状态缓解后，再处理关节脱位。对于外伤引起的开放性脱位，应转[[外科]]处理。

2．早期正确复位　新伤关节脱位，只要全身情况允许，应尽早采取即有效又安全的手法进行整复，不可拖延。整复手法应轻柔、准确，抓住要领，力求一次复位成功。不可用猛力牵拉，以防止加重周围组织的损伤。在复位过程中遇到困难时，要深思熟虑，不可冒然行事，以免增加病人痛苦。儿童的关节脱位，复位时的手法动作更应注意轻柔，否则易造成[[骨骺]]分离。

3．恰当的固定与休息　较大的关节脱位整复后，均应给予有效的固定，将受伤关节置于恰当的位置，保证受伤关节充分休息，以利于损伤的筋肉尽快愈合，防止伤关节再脱位或习惯性脱位等不良后果。固定方法及时间，应视具体部位和伤情而定，除个别关节外，一般固定2到3周为宜。固定时间过久，会出现[[关节粘连]]、僵硬，影响其功能活动。

4．功能锻炼　经复位固定后，一切未固定的关节均应开始作主动活动。近的肌肉也应做主动的收缩活动，以增进局部血液循环，促使损伤组织的修复，防止发生筋肉组织[[萎缩]]和[[骨质疏松]]。固定解除后，即可积极的逐步活动受伤关节，同时进行[[按摩]]治疗，以尽快恢复关节活动功能。

5．对陈旧性关节脱位的治疗　应严格掌握手法适应证与禁忌证。脱位时间尚短，又无[[合并症]]的青壮年患者，关节周围无严重粘连者，均可试用手法整复，但应先在局部施行松解手法数分钟，而后整复脱位。脱位时间长、关节周围有明显骨化性肌炎、骨折且有大量[[骨痂]]形成，或伴有严重的血管、神经损伤、骨质疏松及年老、体弱者，均不适宜手法整复。

6．药物治疗　应注意分期[[辩证]]用药。脱位整复后的早期，肿胀严重，可内服[[活血]][[散瘀]]类药物，如[[舒筋活血]]汤、[[云南白药]]、[[活络]]丹或[[跌打丸]]等，外敷[[消肿]]散、[[祛瘀消肿]][[膏药]]等。中期与后期，肿胀消退、疼痛减轻，可内服[[舒筋活络]]、强壮筋骨、[[通利关节]]类药物，如壮筋[[养血]]汤、[[补肾]]壮筋汤等，外敷[[跌打]]膏药并配合局部[[中药]]熏洗，并应极早地采用按摩手法进行治疗，但手治宜柔和，刺激量应根据具体情况而定。
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中医伤科按摩学/关节脱位概述 - 版本历史

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