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2014-01-26T11:12:08Z

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损伤性[[疾病]]有各种不同的类型，它的发展变化在各个阶段中亦有不同的特点，在治疗中必须贯彻局部与整体兼顾，筋骨并重，动静结合，医患协作的原则进行[[辨证]]、辨病，选择不同的手法与方法施治。

《[[素问]]。血气形志篇》曰：“形数.凉恐，[[经络]]不通，病生于不仁，治之以[[按摩]][[醪药]]。”《素问.举痛论》曰：“[[寒气]]客于[[背俞]]之脉则脉泣，脉泣则[[血虚]]，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”《[[诸病源候论]]》也指出：“为断皮肉[[骨髓]]，[[伤筋]]脉，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能[[周荣]]，所以需善系缚、按摩、导引，令其气血复也，”“《[[医宗金鉴]]，[[正骨心法要旨]]》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。””因[[跌仆]]闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用[[按摩法]]。按其经络，以通（闭之气，摩其壅聚，以[[散瘀]]结之肿，其患可愈。”故《医宗金鉴》有“手法者，诚[[正骨]]之首务。…之说。

治疗伤科疾病的按摩手法种类繁多，临证时应根据伤情需要，有针对性地选用适当的手法，才能取得良好的效果。此将伤科按摩手法及其效能、施法原则、适应证、慎用症等加以简述。

'''一、常用按摩手法'''

'''1、按法'''　为[[镇静]]止痛之法。按是压抑的意思，用手指、[[手掌]]或肘部在体表的特定部位或[[穴位]]上停留一定时间，逐渐用力深压，称为按法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“按者，谓以手往下抑之也。”使用按法时，应根据病变部位的深浅及病人的耐受程度，以不使局部剧痛，有得气感为宜。临床常用于损伤引起的疼痛等症。

'''2、[[摩法]]'''　为散瘀[[消肿]]之法。摩是抚摩的意思，用手掌或多指掌面附着于一定的部位上，以[[脘]][[关节]]连同[[前臂]]作环行有节律的轻快抚摩动作，称为摩法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“摩者，谓徐徐揉摩之也'''。”'''使用摩法时，以不增加疼痛或皮下筋肉组织无明显活动为度。临床常用于损伤早期瘀肿显著，疼痛剧烈的病例。

'''3、[[推法]]'''　为疏通[[复位手法]]。推者，是以手向前或向外用力，使物体移动之意。作为一种手法，则是以[[手指]]或手掌的某一部位着力，在人体一定部位或穴位上作[[单方]]向的直线或弧线移动，称为推法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“推者，谓以手推之，使还旧处也。”使用推法时，以不增加疼痛为度。临床常用于损伤引起的[[气滞血瘀]]，经络阻塞，筋骨移位等[[病症]]。

'''4、[[拿法]]'''　[[解痉]]通络之法。拿是把物体握在手里的意思，用一手或双手多指（或拇、食二指）相对用力捏紧提起施术部位的[[皮肤]]、筋肉，称为拿法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。”使用拿法时，应拿放有节律，以不使筋肉从手中滑脱为宜。临床常用于损伤引起的筋肉[[痉挛]]、脉络阻塞等。

'''5、[[揉法]]'''　为活散止痛之法。揉是以手回旋地按、抚摩的意思用[[拇指]]、多指或手掌（大、[[小鱼际]]与掌根）部着力，在一定的部位或穴位上做轻快或沉稳而柔和的回旋动作，以带动该处[[皮下组织]]，称为摩法。《厘正按摩因素要术》曰：“揉以和之。揉法以手腕转回环，宜轻宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者。”使用揉法时，以不摩擦皮肤为度。临床常用于损伤引起的瘀结之肿和疼痛等症。

'''6、[[滚法]]'''　为[[活血]]散瘀，消除[[疲劳]]之法。“滚”是不断地旋转着往返移动的意思，用手掌[[手背]]的近小鱼际部或除拇、[[食指]]以外的[[掌指关节]]部着力，在一定的部位上，通过[[腕关节]]屈、伸和旋转的连续而节律的协调动作，使产生的力持续作用于施术部位，称为滚法。使用滚法时，以不产生跳动与不摩擦皮肤为度。用力的大小，要根据病情和施术部位及病人耐受程度而定，一般说筋肉薄弱处、新伤、体虚和年老者宜轻；筋肉丰厚处、[[陈伤]]、体质强壮者宜重。临床常用于陈伤所致的麻木不仁、肢体酸痛和活动障碍等。

'''7、[[搓法]]'''　为松散之法。搓是手掌与接触面往返摩擦的意思，用单手或双手掌面着力，在躯干与四肢的某一部位上作用力均匀地快速往返摩擦动作，称为搓法。《[[厘正按摩要术]]》中曰：“搓以转之，谓两手相合而交转以相搓也。或两指合搓，或两手合搓，各极运动之妙，是从摩法生出者。”使用搓法时，以不[[擦伤]]皮肤与筋肉[[温热]]为度。临床常用于腰背与四肢关节的陈伤或[[寒湿痹]]症，对于筋肉紧张或痉挛有良好的缓解作用，亦用于四肢部其它手法后的调理等。

'''8、[[动法]]'''　为[[舒筋]]正骨之法。动是从原来位置上离开或改变原来的位置与姿态之意；用一手握住或扶住关节近端的肢体（固定），另手拿住关节远端的肢体，做相反方向的牵拉、推扳及屈伸与旋转等一类手法，称为动法。使用动法时，须根据关节具体结构和活动范围，因人因病而定。临床常用于筋肉损伤引起的肢体活动障碍，[[关节脱位]]，筋移位等。

'''9、[[拨法]]'''　为[[分筋]]解痉之法。拨是推动或挑动的意思；用手指或[[肘尖]]在一定部位或穴位上，适当用力下压至有峻肿感时，再作与筋肉[[纤维]]垂直方向的来回推动，使其从指下或肘下滑脱，称为拨法。使用拨法时，以不加重损伤而有肿麻峻痛感为宜。一般新伤、病变部位浅者，宜用轻拨法；陈伤、病变部位深者，则宜用沉稳的重拨法。临床常用于损伤引起的筋肉紧张、痉挛、粘连、结索等。

'''10、打法'''　为震动、疏通、调和之法。打是击的意思。用空拳、拳背、虚掌、掌根、掌侧（小鱼际）、指背、指侧、指端或用[[桑枝]]棒，在体表有节奏地、轻重适宜叩、拍、捶、敲击的动作，称为打法。打法能震动[[筋脉]]、疏通经络、调和气血；使用打法时，应根据具体病情和部位，选择不同的打法。临床常用于陈伤引起的气血瘀滞，经络阻塞，筋肉痉挛与肢体疲劳等。

'''二、手法效能'''

（一）[[行气活血]]、消肿止痛、[[舒筋通络]]

由于损伤，脉络破裂，积蓄成瘀，或积于筋肉之间，或聚于关节骨缝之中，[[肌肉]][[筋脉拘急]]，为肿为痛。施行按摩手法可缓解[[血管]]、筋肉痉挛，增进局部[[血液循环]]，消除瘀滞，加速[[瘀血]]早日吸收，以达到舒筋通络、行气活血、消肿止痛的目的。

（二）整复移位

施行按摩手法可使移位的筋骨组织回复到正常位置，如关节脱位、[[肌腱]]滑脱、[[滑膜]]嵌顿的整复，[[椎间盘]]突出的还纳等。

（三）[[软坚散结]]、剥离粘连

皮肉、筋骨损伤和疾病，局部气血凝滞，产生组织的粘连、[[硬结]]（索条），关节活动失灵。运用恰当的按摩手法，可以软坚散结、疏通狭窄、剥离粘连、使关节功能恢复。

（四）[[行气]]血、调[[脏腑]]

循经取穴施以按摩手法，[[迎随补泻]]，可直接加速[[血液]]和[[淋巴循环]]，调理脏腑之间的功能，增进新陈代谢，促使损伤组织的修复。

'''三、施手法原则'''

经过详细的临床检查及必要的辅助检查，明确诊断，全面而准确的掌握病情，是施术按摩手法的前提。特别是对[[骨折]]、[[脱位]]，医者在头脑中要有一个伤病局部内、外的立体形象，确实了解[[骨端]]在肢体的方位，也就是“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括来说，若病情需要施术按摩手法时，则应遵循早、稳、准、巧这些原则。

早：早期恰当而及时地施术按摩手法，病人痛苦小，痊愈快，功能恢复好。

稳：施术手法要有力而稳妥，同时要注意医患体位适当。

准：对病变局部解剖，损伤的性质，或移位的方向要认识准确。施术手法时，操作要准确、实效，用力大小要恰到好处，避免不必要的动作，以防加重损伤及影响治疗效果。

巧：施术按摩手法时，要动作轻巧，做到即省力又有效。切忌鲁莽粗暴，增加不必要的损伤。

总之，施术按摩手法，有的可由术者一人完成，有的则要两人，甚至多人集体完成。因此，在施术手法前，参加施术手法的人员应经过共同讨论，统一认识，拟出一致方案，便于在施术手法时共同遵循及协调动作；若需中途改变方案，术者须得说明，以让大家明白，主动配合。总之，要早其、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤地施术按摩手法。对关节脱位、骨错缝，力争一次施手法整复成功。

'''四、[[适应症]]、[[禁忌症]]、慎用症'''

（一）适应证

1、各个部位关节脱位不伴有骨折者。

2、各部筋肉急性扭[[挫伤]]，不伴有筋肉完全断裂者。

3、各种损伤[[后遗症]]（包括手术与[[创伤]]后遗症）。

4、各种筋肉[[劳损]]形成的结索、[[痛点]]或功能活动受限者。

5、[[风寒湿]]邪侵袭引起的[[肢体疼痛]]、麻木、沉重[[乏力]]或[[功能障碍]]者。

（二）禁忌证

1、[[骨折固定]]期，脱位早期局部[[出血]]或固定期，不宜施术按摩手法。

2、局部有明显的红、肿、热、痛[[炎症反应]]，有[[化脓]]趋势者，不宜施术按摩手法。

3、局部包块性质不明，[[皮肤病]]，[[感染性疾病]]，[[恶性肿瘤]]或易出血性疾病，不宜施术按摩手法。

4、施术按摩手法后疼痛增剧，有异常反应或出现[[全身症状]]者，不宜继续施术手法，需进一步检查，重新诊断。

（三）慎用证

1、妇女[[经期]]、孕期，不能做重手法，必须施行手法治疗者，宜采用轻手法并分多次进行；但腰[[骶]]部和[[腹部]]不宜施术按摩手法。

2、体弱、年老病人，禁施[[强刺激]]手法，须用即轻又缓的手法施术。

3、[[X线]]照片显示[[骨质疏松]]者，不能做重手法。

4、严重[[脊椎滑脱]]的病例，局部慎用重手法治疗。
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