112.247.67.26：以“是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。中上腹持续性疼痛多见于急性胰腺炎，胃...”为内容创建页面

2014-02-05T07:53:51Z

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是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为[[腹部]]的[[疼痛]]。[[中上腹持续性疼痛]]多见于[[急性胰腺炎]]，胃、十二指肠溃疡，[[肠梗阻]]等。
==中上腹持续性疼痛的原因==
[[腹痛]]可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[出血]]、梗阻、[[穿孔]]、[[创伤]]及[[功能障碍]]等。
==中上腹持续性疼痛的诊断==
1.病史

(1)性别与年龄：[[儿童腹痛]]常见的病因是[[蛔虫]]症、[[肠系膜淋巴结炎]]与[[肠套叠]]等。青壮年则多见[[溃疡病]]、肠胃炎、[[胰腺炎]]。中老年则多[[胆囊炎]]、[[胆结石]]，此外还需注意[[胃肠道]]、[[肝癌]]与[[心肌梗塞]]的可能性。[[肾绞痛]]较多见于男性，而[[卵巢囊肿扭转]]、[[黄体囊肿]]破裂则是妇女[[急腹症]]的[[常见病]]因，如系育龄期妇女则[[宫外孕]]应予考虑。

(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、[[慢性胆囊炎]]、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道[[穿孔]]、胆道[[结石]]、[[输尿管结石]]。[[肠系膜动脉栓塞]]、卵巢囊肿扭转、肝癌[[结节]]破裂、[[异位妊娠]]破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

(3)既往病史：[[胆绞痛]]与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有[[肠粘连]]的可能。有心房纤颤史的则要考虑[[肠系膜]]血管[[栓塞]]等等。

2.[[临床表现]]

(1)[[腹痛]]本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多[[内脏]]性[[疼痛]]常定位含糊。所以[[压痛]]的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道[[疾病]]常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左[[腰部]]放射。肾绞痛则多向[[会阴]]部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝[[脾破裂]]、[[急性胰腺炎]]、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时[[感觉迟钝]]，如[[急性阑尾炎]]、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、[[绞痛]]，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、[[胀痛]]。[[胆道蛔虫症]]患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而[[持续性疼痛]]伴阵发性加剧则多见于[[炎症]]与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴[[胆道梗阻]]、[[肠梗阻]]后期伴[[腹膜炎]]等情况时。

(2)伴随的[[症状]]：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴[[发热]]的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为[[食物中毒]]或[[胃肠炎]]、仅伴[[腹泻]]的为肠道[[感染]]、伴[[呕吐]]可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴[[黄疸]]的提示胆道疾病。伴[[便血]]的可能是肠套叠、肠系膜[[血栓形成]]。伴[[血尿]]的可能是输尿管结石。伴[[腹胀]]的可能为肠梗阻，伴[[休克]]的多为[[内脏破裂]][[出血]]、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、[[咳嗽]]等则需考虑有[[肺炎]]的可能，[[上腹痛]]伴[[心律紊乱]]、[[血压下降]]的则心肌梗塞亦需考虑等等。

(3)体压：[[腹部]]的[[体征]]是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是[[局部压痛]]。全腹压痛表示病灶弥散、如[[麦氏点]]压痛为[[阑尾炎]]的体征。检查压痛时尚需注意有无[[肌紧张]]与[[反跳痛]]。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括[[化学]]性炎症)涉及[[腹膜]]。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有[[肿瘤]]的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、[[肠扭转]][[闭袢性肠梗阻]]亦可扪及病变的肠曲，在小儿[[小肠]]中的蛔虫团、在老人[[结肠]]中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

在腹壁上看到胃型、肠型，是[[幽门梗阻]]、肠梗阻的典型体征。听到亢进的[[肠鸣音]]提示肠梗阻，而[[肠鸣音消失]]则提示[[肠麻痹]]。
==中上腹持续性疼痛的鉴别诊断==
引起[[腹痛]]的[[疾病]]甚多，最常见和较有代表性者分述如下：

1.[[急性胃肠炎]] 腹痛以上[[腹部]]与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]，亦可有[[发热]]。[[体格检查]]时可发现[[上腹]]部或及脐周部有[[压痛]]，多无[[肌紧张]]，更无反[[跳痛]]，[[肠鸣音]]稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在[[空腹]]时发作，进食或服[[制酸剂]]可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无[[反跳痛]]。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠[[钡餐检查]]或内[[镜检]]查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似[[症状]]，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，[[腹肌紧张]]，呈“板样[[强直]]”，有反跳痛、[[肠鸣]]消失，出现[[气腹]]和[[移植]]性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指[[肠穿孔]]。腹部X线平片证实膈下有游离气体、[[腹腔穿刺]]得炎性渗液诊断可以确定。

3.[[急性阑尾炎]] 大多数患者起病时先感中腹持续性[[隐痛]]，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感[[右下腹痛]]。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎[[疼痛]]的特点。可伴发热与恶性。检查可在[[麦氏点]]有压痛，并可有肌紧张，是为[[阑尾炎]]的典型[[体征]]。结合[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞增高]]，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及[[中性粒细胞]]显著增高，则可能已成[[坏疽性阑尾炎]]。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成[[阑尾包块]]。

4.[[胆囊炎]]、[[胆结石]] 此病好发于中老年妇女。[[慢性胆囊炎]]者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。[[急性胆囊炎]]常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患[[胆石症]]者多同伴有慢性胆囊炎。[[胆石]]进入[[胆囊管]]或在[[胆管]]中移动时可引起右上腹阵发性[[绞痛]]，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有[[黄疸]]出现说明胆道已有梗阻，如能扪及[[胆囊]]说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。[[超声]]检查与[[X线]]检查可以确诊。

5.[[急性胰腺炎]] 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。[[血清淀粉酶]]明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现[[休克]]症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现[[腹水]]及脐周、腹侧[[皮肤]]斑，则提示为[[出血]][[坏死性胰腺炎]]。此时血甭[[淀粉酶]]或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与[[小肠]]充分扩张而[[结肠]]多不含气而塌陷。[[CT]]检查可见[[胰腺]]肿大、周围脂肪层消失。

6.[[肠梗阻]] 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以[[蛔虫]]症、[[肠套叠]]等引起的为多。成人以疝或[[肠粘连]]引起的多，老人则可由[[结肠癌]]等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止[[排便]]排气。体征检查时可见肠型、[[腹部压痛]]明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈[[持续性疼痛]]伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为[[绞窄性肠梗阻]]。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的[[脾破裂]]，[[肝癌]][[结节]]因外力作用或自发破裂，[[宫外孕]]的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现[[腹腔积血]]的体征。腹腔穿刺得[[积血]]即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能[[穿刺]]到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台[[蛋白]]化验、CT检查、[[妇科检查]]等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

8.[[输尿管结石]] 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向[[会阴]]部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见[[血尿]]为本病的特征，作腹部X线摄片、[[静脉肾盂造影]]等可以明确诊断。

9.[[急性心肌梗塞]] 见于中老年人，梗塞的部位如在[[膈面]]，尤其面积较大者多有[[上腹部痛]]。其痛多在劳累、[[紧张]]或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但[[心脏听诊]]多有心律紊乱。作[[心电图]]检查可以确诊本病。

10.[[铅中毒]] 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量[[铅化合物]]起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴[[腹胀]]、[[便秘]]及[[食欲不振]]等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，[[齿龈]]边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见[[嗜碱性]]点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

1.病史

(1)性别与年龄：[[儿童腹痛]]常见的病因是蛔虫症、[[肠系膜淋巴结炎]]与肠套叠等。青壮年则多见[[溃疡病]]、肠胃炎、[[胰腺炎]]。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意[[胃肠道]]、肝癌与[[心肌梗塞]]的可能性。[[肾绞痛]]较多见于男性，而[[卵巢囊肿扭转]]、[[黄体囊肿]]破裂则是妇女[[急腹症]]的[[常见病]]因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道[[穿孔]]、胆道[[结石]]、输尿管结石。[[肠系膜动脉栓塞]]、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、[[异位妊娠]]破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

(3)既往病史：[[胆绞痛]]与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑[[肠系膜]]血管[[栓塞]]等等。

2.[[临床表现]]

(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多[[内脏]]性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左[[腰部]]放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时[[感觉迟钝]]，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、[[胀痛]]。[[胆道蛔虫症]]患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于[[炎症]]与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴[[胆道梗阻]]、肠梗阻后期伴[[腹膜炎]]等情况时。

(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为[[食物中毒]]或[[胃肠炎]]、仅伴腹泻的为肠道[[感染]]、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴[[便血]]的可能是肠套叠、肠系膜[[血栓形成]]。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为[[内脏破裂]]出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、[[咳嗽]]等则需考虑有[[肺炎]]的可能，[[上腹痛]]伴[[心律紊乱]]、[[血压下降]]的则心肌梗塞亦需考虑等等。

(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是[[局部压痛]]。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括[[化学]]性炎症)涉及[[腹膜]]。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有[[肿瘤]]的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、[[肠扭转]][[闭袢性肠梗阻]]亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

在腹壁上看到胃型、肠型，是[[幽门梗阻]]、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而[[肠鸣音消失]]则提示[[肠麻痹]]。
==中上腹持续性疼痛的治疗和预防方法==
[[腹痛]]预防与调摄的大要是节饮食，[[适寒温]]，调情志。寒痛者要注意保温，[[虚痛]]者宜进食易[[消化]]食物，[[热痛]]者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，[[食积]]者注意节制饮食，[[气滞]]者要保持心情舒畅。

防运动时腹痛的发生，应避免[[精神紧张]]，充分做好[[准备活动]]，注意循序渐进加大运动量，量力而行。此外，剧烈运动前，既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后1小时后再进行运动为好。
==参看==
*[[十二指肠溃疡]]
*[[胃溃疡]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[肠梗阻]]
*[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]]
*[[胃、十二指肠溃疡出血]]
*[[急性胰腺炎]]
*[[胆汁返流性胃炎]]
*[[急性腐蚀性胃炎]]
*[[腹部症状]]
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中上腹持续性疼痛 - 版本历史

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