112.247.67.26：以“氮氧化物中毒患者的胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多种化合物，如[[氧化亚氮]...”为内容创建页面

2014-02-05T07:45:03Z

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[[氮氧化物]][[中毒]]患者的[[胸部]]X片可见[[两肺满布粟粒状阴影]]。氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多种[[化合物]]，如[[氧化亚氮]](N2O)、一氧化氮 (N0)、[[二氧化氮]](NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均极不稳定，遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又变为二氧化氮。因此，职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟 (气)，主要为一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮为主。
==两肺满布粟粒状阴影的原因==
多种职业活动中接触到[[氮氧化物]]，如制造[[硝酸]]或使用硝酸浸洗金属;制造硝基炸药、硝化[[纤维]]、[[苦味酸]]等硝基[[化合物]]、[[苯胺]]染料的[[重氮化]]过程以及有机物(如木屑、纸屑)接触浓硝酸时;硝基炸药的爆炸、含氮物质和硝酸燃烧;卫星发射、火箭推进所产生的气体也含有大量的氮氧化物气体。电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时，产生的高温能使空气中氧和氮结合成氮氧化物;汽车内燃机排出的废气中也含有氮氧化物。另外，某些青饲料和谷物中含有[[硝酸钾]]，在通风不良、[[缺氧]]条件下发酵，可生成亚硝酸钾和氧，进一步亚硝酸钾变为亚硝酸，当仓内发酵温度增高时，亚硝酸分解成氮氧化物和水，造成 "谷仓气体[[中毒]]"(silogas poisoning)各种不同生产过程所形成的硝烟，其组成不同。
==两肺满布粟粒状阴影的诊断==
急性[[氮氧化物]][[中毒]]主要损害[[靶器官]]为[[呼吸系统]]。根据[[临床表现]]分为:

1.急性[[轻度中毒]]

一般在吸入氮氧化物几小时至72h[[潜伏期]]后，出现[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]等，伴有轻度[[头痛]]、[[头晕]]、[[无力]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[发热]]等[[症状]];[[眼结膜]]及[[鼻咽]]部轻度[[充血]]及肺部有散在的[[干啰音]]。[[胸部]]X线片可见[[肺纹理]]增强，或肺纹理边缘模糊。[[血气分析]]:[[呼吸]]空气时，[[动脉血]][[氧分压]]可低于预计值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。

2.急性中度中毒

有[[呼吸困难]]，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或[[咳血]]丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度[[紫绀]]。两肺有干啰音或散在[[湿啰音]]。血[[白细胞]]总数增高。胸部X线片可见[[肺野]]透亮度减低，[[肺纹理增多]]、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出现下列临床表现之一者为重度中毒。

(1)[[肺水肿]]:[[呼吸窘迫]]，咳嗽加剧，咳大量白色或[[粉红色泡沫痰]]，明显紫绀。两肺可闻[[干湿]][[啰音]]。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有[[气胸]]、[[纵隔气肿]]等[[并发症]]。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下，动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。

(2)[[昏迷]]或[[窒息]]。

(3)[[急性呼吸窘迫综合征]] ([[ARDS]])。

4.迟发性阻塞性[[毛细支气管炎]] 在吸入氮氧化物气体，无明显[[急性中毒]]症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。两肺可闻干湿啰音或细湿啰音。胸部X片可见[[两肺满布粟粒状阴影]]。

长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物，可引起[[支气管炎]]和[[肺气肿]]。

【诊断】

1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。

2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期，发生以[[化学性支气管炎]]、[[肺炎]]和肺水肿等为特征的临床表现。

3.胸部X线片符合刺激性肺部[[炎症]]或肺水肿的表现特点。

4.血气分析结果，示动脉血氧分压降低。
==两肺满布粟粒状阴影的鉴别诊断==
常见的其他肺部检查[[症状]]：

[[Q热]]的[[临床表现]]，[[X线]]检查常发现[[肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影]]，[[肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象]]，类似[[支气管肺炎]]。

[[巨细胞病毒性肺炎]]患者胸片和[[CT]]常见两肺毛玻璃样粟粒样或[[结节]]样改变。

[[肺内空洞]]是[[肺部疾病]]特别是[[结核病]]常见的[[影像学]]表现，随着结核病的控制，由其他[[疾病]]引起的肺部空洞所占的比例明显升高，当发现肺部空洞时应尽快到[[医院]]检查尽早确定原因，以免导致误诊误治。

[[肺水肿]]在X线检查中[[肺门]]阴影模糊和增大。

[[胸片示肺内孤立结节]]：　肺部病变，X线胸片两肺呈弥漫性粟粒状或小结节状影，亦可呈网状[[结节影]]，可伴[[肺门淋巴结肿大]]。

肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影是[[大叶性肺炎]]的x线检查结果。

急性[[氮氧化物]][[中毒]]主要损害[[靶器官]]为[[呼吸系统]]。根据临床表现分为:

1.急性[[轻度中毒]]

一般在吸入氮氧化物几小时至72h[[潜伏期]]后，出现[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]等，伴有轻度[[头痛]]、[[头晕]]、[[无力]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[发热]]等症状;[[眼结膜]]及[[鼻咽]]部轻度[[充血]]及肺部有散在的[[干啰音]]。[[胸部]]X线片可见[[肺纹理]]增强，或肺纹理边缘模糊。[[血气分析]]:[[呼吸]]空气时，[[动脉血]][[氧分压]]可低于预计值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。

2.急性中度中毒

有[[呼吸困难]]，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或[[咳血]]丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度[[紫绀]]。两肺有干啰音或散在[[湿啰音]]。血[[白细胞]]总数增高。胸部X线片可见[[肺野]]透亮度减低，[[肺纹理增多]]、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出现下列临床表现之一者为重度中毒。

(1)肺水肿:[[呼吸窘迫]]，咳嗽加剧，咳大量白色或[[粉红色泡沫痰]]，明显紫绀。两肺可闻[[干湿]][[啰音]]。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有[[气胸]]、[[纵隔气肿]]等[[并发症]]。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下，动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。

(2)[[昏迷]]或[[窒息]]。

(3)[[急性呼吸窘迫综合征]] ([[ARDS]])。

4.迟发性阻塞性[[毛细支气管炎]] 在吸入氮氧化物气体，无明显[[急性中毒]]症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。两肺可闻干湿啰音或细湿啰音。胸部X片可见[[两肺满布粟粒状阴影]]。

长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物，可引起[[支气管炎]]和[[肺气肿]]。

【诊断】

1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。

2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期，发生以[[化学性支气管炎]]、[[肺炎]]和肺水肿等为特征的临床表现。

3.胸部X线片符合刺激性肺部[[炎症]]或肺水肿的表现特点。

4.血气分析结果，示动脉血氧分压降低。
==两肺满布粟粒状阴影的治疗和预防方法==
【治疗】

1.患者应迅速脱离[[中毒]]现场，保温、静卧休息。有[[呼吸困难]]者吸氧并给予必要的紧急处理。

2.对密切接触[[氮氧化物]]者需观察24～72h，注意病情变化，给予适当的对症治疗。

3.积极防治[[肺水肿]] 注意保持[[呼吸道]]通畅，可给予1%二甲基[[硅油]]消泡[[气雾剂]]。必要时可行[[气管切开]]，正压给氧;给予[[肾上腺]][[糖皮质激素]] (如[[地塞米松]]、[[氢化可的松]]等)及[[利尿剂]]，限制液体输入量和[[输液]]速度等。

4.如出现[[高铁血红蛋白血症]]，可给予[[亚甲蓝]]、[[维生素C]]、[[葡萄糖]]液等治疗。

5.注意维持水电解质及[[酸碱平衡]]，[[代谢性酸中毒]]时可给予三轻甲基[[氨基甲烷]](THAM)，应用[[抗生素]]以控制[[感染]]。

6.对迟发性阻塞性[[毛细支气管炎]]，应尽早使用大量肾上腺糖皮质激素。

【预防】

1.改革工艺过程，尽量密闭[[化生]]产，加强通风排毒设备，便车间空气中氮氧化物浓度在国家规定的最高容许浓度以下。

2.定期检修设备，减少跑、冒、滴、漏现象发生，严格遵守安全操作规程。

3.加强个人防护意识，如根据需要戴好送风式防毒面具等。

4.患有明显的[[呼吸系统疾病]]如[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[支气管炎]]、[[哮喘]]、[[支气管扩张]]、[[肺心病]]及明显的[[心血管系统]][[疾病]]等，不宜从事本作业。
==参看==
*[[光气中毒]]
*[[二氧化硫中毒]]
*[[一氧化碳中毒]]
*[[氯气中毒]]
*[[肺地丝菌病]]
*[[硫化氢中毒]]
*[[肺放线菌病]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

两肺满布粟粒状阴影 - 版本历史

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