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2014-02-05T07:27:13Z

以“与脉搏相一致的眼球跳动是直接型颈动脉海绵窦瘘的症状之一。直接型颈动脉海绵窦瘘多见于外伤，少数直接型...”为内容创建页面

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[[与脉搏相一致的眼球跳动]]是[[直接型颈动脉海绵窦瘘]]的[[症状]]之一。直接型颈动脉海绵窦瘘多见于[[外伤]]，少数直接型颈动脉海绵窦瘘是自发性的，多为[[颈内动脉]]海绵窦段的[[动脉瘤破裂]]所致，在[[血管造影]]片上与外伤性可无区别。
==与脉搏相一致的眼球跳动的原因==
病因：

(一)发病原因

除外伤是主要致病因素外，自发性[[颈动脉海绵窦瘘]]的病因为：

1.[[动脉血]]管壁异常 [[肌纤维]]发育不良和Ehlers-Danlos[[综合征]]或[[弹性纤维]]假[[黄瘤]]易于导致自发性颈动脉海绵窦瘘，Ehlers-Danlos综合征的病人，[[胶原]]缺失造成[[动脉]]迂曲，[[血管]]脆性增加，常给经动脉途径的诊断和治疗带来困难，[[成骨不全]]症也会出现血管脆性增加，从而导致自发性颈动脉海绵窦瘘的产生。

2.[[炎症]] [[梅毒]]性和真菌性[[动脉炎]]导致自发性颈动脉海绵窦瘘的病例，文献中也有报道。

(二)发病机制

颈动脉海绵窦瘘的主要发病机制有以下几点：

1.盗血 [[颈内动脉]]血流经瘘口直接流入[[海绵窦]]，颈内动脉的[[血流速度]]和[[血流量]]明显增加，并与瘘口大小呈[[正相关]]，大量[[血液]]流入海绵窦引起颈内动脉远端出现供血不足，产生[[脑缺血]]及[[眼动脉]]灌注不足;瘘口血流量越高，盗[[血量]]越大，病程越急，[[症状]]也越重，当瘘口小，盗血量少，Willis[[脑动脉]]环交通良好时，病程缓慢，症状也较轻或不明显。

2.[[引流]][[静脉扩张]][[淤血]] 海绵窦与周围[[静脉]]有广泛的交通，大量颈动脉血直接进入海绵窦，造成这些静脉的高度扩张，动脉化和淤血，并因静脉引流的不同而出现不同的症状，最常见的引流方式是经[[眼上静脉]]向前方流入[[眼眶]]，引起[[搏动性突眼]]，眶周静脉怒张，眼底静脉淤血，[[视盘水肿]]，[[眼结膜]][[充血]]，[[眼外肌]]不全性[[麻痹]]等;其次，当血流向后经[[岩下窦]]，[[横窦]]及[[乙状窦]]引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显;血流向上经[[蝶顶窦]]流入侧裂静脉，[[皮质]]静脉及[[上矢状窦]]时，可出现颅内静脉扩张和[[颅内压升高]]甚至[[蛛网膜下腔出血]];血流向下经颅底引流至[[翼窝]]，则可引起[[鼻咽]]部静脉扩张，导致[[鼻出血]];另外，如果血流向内侧引流，也可通过[[海绵间窦]]引起对侧症状。

3.[[出血]] 颈动脉海绵窦瘘伴有[[硬脑膜]][[血管畸形]]或过度扩张的[[静脉破裂]]引起[[颅内出血]];眼底静脉持续淤血引起[[视网膜]]静脉破裂出血影响[[视力]];[[鼻腔]]及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。
==与脉搏相一致的眼球跳动的诊断==
诊断：

1.头痛多见于早期，[[疼痛]]位于[[眼眶]]部位，随着病程迁延[[头痛]]常会逐步减轻。

2.颅内杂音几乎每例都有，杂音如机器轰鸣样连续不断，夜晚及安静时尤为明显，常使病人难以忍受，[[烦躁不安]]，严重影响休息和[[睡眠]]，[[听诊]]检查时在患侧眼眶，额部，[[外耳]][[乳突]]部，颞部甚至整个[[头部]]听到与心率一致的节律性杂音;压迫患侧[[颈总动脉]]，杂音减轻或消失，而压迫对侧颈总动脉则杂音不消失甚至更响。

3.[[搏动性突眼]] 患侧[[眼球]]向前突出并有[[与脉搏相一致的眼球跳动]]，[[眼球突出]]是由于眶内组织[[充血]]与水肿所致，手触摸眼球可感到眼球的搏动及[[血液]]流过时的颤动感。

4.[[眼结膜]]充血与水肿患侧眼眶内，眼[[内眦]]，眼结膜，[[视网膜]]等部位[[静脉]]怒张充血，[[水肿]]，严重时眼结膜翻出[[眼睑]]之外，眼睑闭合困难并发[[暴露性角膜炎]]。

5.[[眼球运动障碍]] 患侧眼球运动不全[[麻痹]]，可伴有[[复视]]，以外展麻痹常见。

出现搏动性突眼，颅内杂音，[[结膜充血]]水肿，[[鼻出血]]等[[临床表现]]并结合[[头部外伤]]病史，诊断本病并不困难，头颅CT和[[MRI]]显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内[[引流]]静脉增粗及伴随脑组织水肿，TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断，而[[脑血管造影]]是最重要的确诊手段，检查时必须常规进行两侧[[颈内动脉]]及[[椎动脉]]造影，必要时补充[[颈外动脉]]造影，以利于明确诊断全面了解[[颈动脉海绵窦瘘]]供血和引流静脉情况。
==与脉搏相一致的眼球跳动的鉴别诊断==
[[注视快速运动的物体时头部转动快于眼球运动]]：[[小儿共济失调毛细血管扩张综合征]]的典型的表现是患者注视快速运动的物体时，[[头部]]转动快于[[眼球]]运动。

[[眼球会聚功能麻痹或痉挛]]：多见于[[松果体细胞瘤]]眼征，除了眼球上视不能外，还伴有[[瞳孔]]光反应改变，眼球会聚功能麻痹或痉挛，[[眼球震颤]]。提示导水管周围(包括导水管前部和[[第三脑室]]后下部)受损。

[[眼球调节功能减退或消失]]：眼球和[[大脑]]一样，是富含[[神经]]、[[血管]]的器官，承担着极为复杂的[[生理]]功能。为了看清近距离的目标，通过[[眼内肌]]肉—[[睫状肌]]的收缩，使[[眼内晶状体]]弯曲度增加，从而增强了眼的屈光力，使近距离的物体在[[视网膜]]上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。眼球调节功能减退或消失会使[[视力减退]]。

诊断：

1.头痛多见于早期，[[疼痛]]位于[[眼眶]]部位，随着病程迁延[[头痛]]常会逐步减轻。

2.颅内杂音几乎每例都有，杂音如机器轰鸣样连续不断，夜晚及安静时尤为明显，常使病人难以忍受，[[烦躁不安]]，严重影响休息和[[睡眠]]，[[听诊]]检查时在患侧眼眶，额部，[[外耳]][[乳突]]部，颞部甚至整个头部听到与心率一致的节律性杂音;压迫患侧[[颈总动脉]]，杂音减轻或消失，而压迫对侧颈总动脉则杂音不消失甚至更响。

3.[[搏动性突眼]] 患侧眼球向前突出并有[[与脉搏相一致的眼球跳动]]，[[眼球突出]]是由于眶内组织[[充血]]与水肿所致，手触摸眼球可感到眼球的搏动及[[血液]]流过时的颤动感。

4.[[眼结膜]]充血与水肿患侧眼眶内，眼[[内眦]]，眼结膜，视网膜等部位[[静脉]]怒张充血，[[水肿]]，严重时眼结膜翻出[[眼睑]]之外，眼睑闭合困难并发[[暴露性角膜炎]]。

5.[[眼球运动障碍]] 患侧眼球运动不全[[麻痹]]，可伴有[[复视]]，以外展麻痹常见。

出现搏动性突眼，颅内杂音，[[结膜充血]]水肿，[[鼻出血]]等[[临床表现]]并结合[[头部外伤]]病史，诊断本病并不困难，头颅CT和[[MRI]]显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内[[引流]]静脉增粗及伴随脑组织水肿，TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断，而[[脑血管造影]]是最重要的确诊手段，检查时必须常规进行两侧[[颈内动脉]]及[[椎动脉]]造影，必要时补充[[颈外动脉]]造影，以利于明确诊断全面了解[[颈动脉海绵窦瘘]]供血和引流静脉情况。
==与脉搏相一致的眼球跳动的治疗和预防方法==
预后：随着介入[[栓塞]]技术的提高，[[直接型颈动脉海绵窦瘘]]的治疗效果得到很大的提高，[[并发症]]的发生率也得到了很大的降低。预防：无特殊预防方式，注意[[外伤]]。
==参看==
*[[化脓性角膜炎]]
*[[获得性视网膜大动脉瘤]]
*[[高眼压症]]
*[[金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎]]
*[[神经源性角膜炎]]
*[[棘阿米巴性角膜炎]]
*[[微小核糖核酸病毒性角膜炎]]
*[[水痘性角膜炎]]
*[[带状疱疹性角膜炎]]
*[[非结核分枝杆菌性角膜炎]]
*[[铜绿假单胞菌性角膜炎]]
*[[细菌性角膜炎]]
*[[颈动脉海绵窦瘘]]
*[[间接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[直接型颈动脉海绵窦瘘]]
*[[外伤性颈内动脉海绵窦瘘]]
*[[浅层点状角膜炎]]
*[[暴露性角膜炎]]
*[[钝挫伤]]
*[[真菌性角膜炎]]
*[[单纯疱疹病毒性角膜炎]]
*[[基质性角膜炎]]
*[[眼部症状]]
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与脉搏相一致的眼球跳动 - 版本历史

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