112.247.109.102：以“由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉，可由药物静脉注射，或由大、小隐...”为内容创建页面

2014-01-26T10:15:37Z

以“由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉，可由药物静脉注射，或由大、小隐...”为内容创建页面

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由[[下肢静脉血栓形成]]所致[[静脉炎]]称为[[血栓性静脉炎]]，常见于下肢[[浅静脉]]，可由药物[[静脉注射]]，或由大、[[小隐静脉曲张]]的[[并发症]]或[[脉管炎]]的伴发病或[[自身免疫性疾病]]的一部分而存在着。
==下肢静脉血栓形成的病因==
(一)发病原因

1.血流[[淤滞]]状态由于久病卧床、[[外伤]]或[[骨折]]、较大的手术、[[妊娠]]、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发[[下肢静脉血栓形成]]。

2.[[血液]][[高凝状态]] 如[[创伤]]、手术后、大面积[[烧伤]]、妊娠、产后等均可使[[血小板]]增高，黏附性增强，易形成[[血栓]]。

3.[[静脉]]壁损伤静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤、[[感染性]]和[[化学]]性损伤时，会使静脉内膜下[[基膜]]和[[结缔组织]]中的[[胶原]]暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多[[生物]]活性物质，如[[儿茶酚胺]]、[[5-羟色胺]]等，同时在血小板[[凝血酶]]的作用下，通过[[花生四烯酸]]形成[[前列腺素]]PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

4.其他因素如年龄、[[肥胖]]及抗活化[[蛋白]]C等。

(二)发病机制

魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为[[静脉血栓形成]]的三大因素。惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念。血液滞缓促进了血小板向[[血管]]壁的黏附、聚集和释放而有助于[[血栓形成]]。在[[解剖]]上，左侧[[髂静脉]]在左[[髂]]动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢[[深静脉]]更易患病。静脉壁的损伤则包括机械性、化学性([[静脉注射]])、感染性和[[自身免疫疾病]]性等损伤。至于血液高凝状态则涉及[[感染]]、[[肿瘤]]、口服避孕药物、[[抗凝血酶]]Ⅲ活性降低、C蛋白和[[S蛋白]]异常和高[[磷脂]][[血症]]等。
==下肢静脉血栓形成的症状==
1.[[原发性]][[髂]]-[[股静脉血栓形成]] [[血栓形成]]位于髂-[[股静脉]]，[[发病率]]比[[小腿肌]]肉丛[[静脉血栓形成]]低，左侧多见，为右侧的2～3倍。在一组1432例的统计中，左侧占69.3%，右侧占26.6%，双侧4.1%。

髂-股静脉是整个[[下肢]]静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成，迅速发病。本病的主要[[临床表现]]为：①患肢[[疼痛]]和[[压痛]];[[血栓]]激发的[[炎症反应]]可致局部[[持续性疼痛]];远侧[[静脉血]]液回流障碍则导致[[胀痛]]，站立时[[症状]]加重。在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛。②[[肿胀]]：由严重[[静脉回流障碍]]所致，故一般均颇严重。③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至[[坏疽]]。④严重病例肢端[[动脉]]搏动明显减弱以致消失。⑤[[浅静脉]]曲张为[[代偿]]性，[[急性期]]多不明显。

原发性髂-股静脉血栓形成的结局为：①纤溶和再通。②局限和[[机化]]。③[[血栓扩展]]：逆行扩展可累及整个[[下肢深静脉]]系统;顺行扩展可能侵犯[[下腔静脉]]，如[[血栓脱落]]，则可导致致命性[[肺栓塞]]。

2.[[继发性]]髂-股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉[[静脉丛]]，顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统。此谓混合型，它是临床上最常见的类型。其特点是：①起病方式大都隐匿;②症状开始时轻微，许多病人直到髂-股静脉受累，出现典型症状时才被发现，故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化，包括[[脱屑]]、[[色素沉着]]、[[湿疹]]样变和[[溃疡]]等，由于[[小腿]]部深浅交通[[静脉]]常原已有病变，因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重。

3.[[股青肿]] 1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成，称为股青肿(phlegmasia cerulea)，临床上并不罕见。这是[[下肢深静脉血栓形成]]最严重的类型，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压急剧升高，肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀，[[皮肤]]发亮和[[发绀]]，[[皮温降低]]，因[[动脉痉挛]]和(或)间隙[[综合征]]导致患肢严重肿胀、[[缺血]]以至[[坏死]]。此为静脉性或[[湿性坏疽]]。由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛，可导致[[休克]]。

在临床工作中详细询问病史、仔细[[体格检查]]，并结合必要的辅助检查，对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难。
==下肢静脉血栓形成的诊断==

===下肢静脉血栓形成的检查化验===
[[放射性]][[纤维蛋白原]]试验：应用125I标记的人体纤维蛋白原可被新鲜[[血栓]]所吸收，故在阻断[[甲状腺]]吸碘功能后，[[静脉注射]]该剂对双下肢进行扫描，如观察到放射剂骤增或集骤，便有助于诊断。

1.[[核素]][[静脉造影]] 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体[[白蛋白]]微粒后作[[静脉]]显像，以观察[[小腿]]、[[大腿]]、[[盆腔]]、[[腹部]]静脉显像情况，“热点”表示新鲜血栓所在。

2.多普勒血流和[[体积描记]]仪检查为无创性检查方法，有助于明确患肢[[血液]]回流和供血状况。

3.静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况。不仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果。此法虽最为可靠，但当病情太重时，不必强求完成此项检查。并须考虑到造影本身有可能加重病变，一般在[[注射造影剂]]完成造影后自造影部注入少量[[肝素]]，此法有助于防止病变的加重。

4.静脉压的测定有助于了解病情和观察发展情况。可单独测定或在造影时测定。
===下肢静脉血栓形成的鉴别诊断===
[[下肢静脉血栓形成]]容易与某些[[下肢静脉回流障碍]]性[[疾病]]、肢体[[缺血]]性疾病等相混淆，临床上注意鉴别。

1.[[原发性]]下肢深静脉瓣膜功能不全此病由于[[下肢深静脉]]瓣膜游离缘松弛、下垂、瓣叶不能紧密对合，使[[静脉血]]液完全向肢体远端倒流，引起[[深静脉]][[高压]]和[[淤血]]，并使交通支[[静脉瓣]]膜破坏，而发生[[下肢]]肿胀和明显[[浅静脉]]曲张。多见于长期从事站立工作的人。发病隐匿，比较缓慢。这些与下肢静脉血栓形成并不完全相同。要注意鉴别。

2.单纯[[下肢静脉曲张]] 多见中青年男性，主要以下肢[[大隐静脉]]、[[小隐静脉曲张]]为特点。有下肢沉重、[[疲劳]]感，很少有[[肿胀]]，久站或活动后，才出现[[小腿]]、踝部轻微肿胀，休息后自行消失。而下肢[[静脉血栓形成]]，则下肢广泛肿胀、明显[[胀痛]]或剧痛，而继发的浅静脉怒张、曲张也比较显著而广泛。必要时，进行[[超声]]多普勒检查和[[下肢静脉造影]]等，可以明确诊断。

3.下肢[[急性动脉栓塞]] 多见于风心病、[[冠心病]]、[[心房纤颤]]等引起。突然发生肢体剧烈[[疼痛]]，以指端为重，患[[肢厥]]冷、苍白、感觉丧失、肢体皱缩、浅静脉萎陷，[[栓塞]]平面以下的[[动脉]]搏动消失。可发生广泛肢体[[坏疽]]。应注意鉴别。
==下肢静脉血栓形成的并发症==
可出现[[血栓栓塞]]([[肺栓塞]]、[[脑栓塞]]等);[[下肢]][[慢性溃疡]]等，严重者可以发生急性肺栓塞而致[[猝死]]。
==下肢静脉血栓形成的预防和治疗方法==
预防：1.机械方法旨在促进[[下肢]]静脉回流。用电刺激仪刺激[[腓肠肌]]，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环。术后鼓励病人及早做[[踝关节]]和[[股四头肌]]活动，多做[[深呼吸]]及[[咳嗽]]动作，尽早下床活动则同样显得重要。术后穿用有压力差的医用[[弹力袜]]，如[[小腿]]4.0kPa(30mmHg)、[[大腿]]2.67kPa(20mmHg)压力者亦起到循环驱动作用。

2.药物预防法首先是小剂量皮下[[肝素]][[疗法]]。综合资料说明，皮下肝素疗法使手术后[[深静脉]][[血栓形成]]的[[发病率]]由25%降至7%;大型[[肺栓塞]]的发病率由6%降为0.6%。小剂量肝素之所以发挥预防作用的机制并未完全了解。经皮下途径减缓了药物的吸收，使机体较持续地保持了一定的肝素浓度可能为主要原因。使用方法一般是在术前2h[[皮下注射]]50mg，以后每12小时 1次，每次mg。抗血小板疗法主要包括肠溶[[阿司匹林]]和[[双嘧达莫]]。[[低分子右旋糖酐]]的作用在于降低[[血液]]的黏稠度，可酌情每天[[静脉滴注]]500～1000ml。
===下肢静脉血栓形成的西医治疗===
手术治疗

1981～1986年，作者为15例[[股青肿]]病人作了[[静脉血栓]][[切除术]]，术中和术后虽未发生重型[[肺栓塞]]，治疗结果也好，但自1986年后，竞未作一例同样手术，提示非手术方法疗效甚佳，对晚期前病例几乎是代替了包括取栓和肌间隙减压等手术。

急性[[髂]]-[[股静脉血栓形成]]，无疑发病急骤、发展迅速，理应施以最有效的方法。

[[静脉]]应用[[肝素]]，虽可立即起到[[抗凝作用]]，从而通过调动内源性[[胞浆]]素原发挥[[溶栓]]作用，但与直接溶栓剂相比，似显得较为被动。故作者对急性病例将纤溶制剂定为首选药物。由于[[链激酶]]具有[[抗原性]]，静脉用药后常有致热原性反应，因而主张用[[尿激酶]]。常用每天10万～20万U，溶于250～500ml[[低分子右旋糖酐]]中[[静脉滴入]]，分2次投予。要求监测[[纤维蛋白原]]在200mg%以上，[[优球蛋白]]时间在80min以上。加上抬高患肢，常在1～3天内患肢明显[[消肿]]。至疗效明显或总量到100万～200万U时停药，改为静脉肝素3～5天，分为静脉连续滴注法或分次给药法，总量约为每天200mg，维持激活[[凝血时间]](ACT)或[[试管]]法[[凝血时间延长]]2～3倍。此后采用口服抗凝法([[华法林]]或[[醋硝香豆素片]])2～3个月，保持[[凝血酶原]]活动度在30%～40%之间。组织[[纤溶酶]]原激活物(tissue-type plasminogen activator，TPA)的应用及通过头端多微孔[[导管]]向病变所在连续灌注纤溶药物有可能进一步提高治疗疗效。

静脉取栓法的指征是在上述治疗过程中病情仍急剧发展者，尤其是足背或[[胫后动脉]]搏动急剧减弱病例，但对已是[[静脉性坏疽]]者则取栓术为时已迟。静脉取栓术主要顾虑在于取栓过程中发生肺栓塞问题。为此，取栓术前最好经[[颈内静脉]]置[[下腔静脉滤器]]，以可靠地防止由术中[[血栓脱落]]引起的肺栓塞。至于文献中已介绍，作者自己也用过的首先自健侧[[股静脉]]插入[[球囊导管]]，使之挡于下腔静脉分叉处的方法并不可靠，因取栓后此囊仍要撤出，残留或被暂时阻挡的[[血栓]]仍可脱落。即或如此，作者自患侧股静脉切开以F-5或F-6 Fogrty球囊导管取栓时，仍令助手压迫[[腹部]]，经10余例治疗，未见严重肺栓塞的发生，但有3例术后发生[[呼吸困难]]1～3天。近心侧取栓完毕后，远心侧由于股静脉[[瓣膜]]的阻挡，Fogarty球囊导管常无法逆向进入，因而用的是以驱血带自远侧向近侧挤压的方法，也即Milking法，此时可见血栓自股静脉切口被挤出。髂-股静脉取栓不完全主要发生在左[[髂总静脉]]部，因该处可能早已或多或少地受到左髂动脉的压迫，使局部狭窄难以解除。其次，肢体远端中、[[小静脉]]内的血栓难以完全清除。在切开股静脉前自然要使病人处于[[肝素化]]状态。取栓完毕，或直接[[缝合]]股静脉，或加作暂时性远侧[[股动静脉瘘]]，以提高手术疗效。术后需以肝素经静脉抗凝3～5天，再改为口服法2～3个月。

一旦股青肿发展至[[坏死]]期，只有做广泛的肌间隙切开，使坏死组织得到充分[[引流]]。抬高患肢，频繁更换[[敷料]]，也许是惟一的治疗方法。作者以近1年时间，曾治愈了1例如此重症病例。[[急性期]]不能得到缓解，则发展为[[下肢静脉血栓形成]]后[[综合征]]。

预后

一般认为，急性[[深静脉]][[血栓形成]]3～6个月后，即进入[[后遗症期]]。深静脉血栓经过吸收和[[极化]]，以及缓慢的再通过程，愈是位于近侧的血栓形成，再通的可能性愈小。据Dale报道，髂-股静脉血栓形成的再通率约1%～2%。此外，血栓在再通过程中，可将其中的瓣膜加以破坏，而出现倒流性病变。[[下肢]]除明显的[[肢体肿胀]]外，由于长期深静脉回流障碍，[[小腿]]深静脉[[高压]]，多累及交通支使[[下肢浅静脉曲张]]愈显明显，足靴区可因[[皮肤]]营养障碍出现[[慢性湿疹]]、[[色素沉着]]，甚至[[淤积性溃疡]]。
==下肢静脉血栓形成吃什么好？==
一、[[下肢静脉血栓形成]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

(1)黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降[[血脂]]、抗[[血栓]]和抗血小板[[凝集]]。

(2)[[芹菜]]根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血[[胆固醇]]作用。

(3)吃鲜[[山楂]]或用山楂泡开水，加适量[[蜂蜜]]，冷却后当茶饮。它能[[扩张血管]]，具有降压和促进胆固醇[[排泄]]的作用。

二、下肢静脉血栓形成吃哪些对身体好?

(1)给予高维生素、高蛋白、[[高热]]量、低脂饮食。

(2)为病人提供流质或半流质清淡饮食，如各类米粥和面汤等，

三、下肢静脉血栓形成最好不要吃哪些食物?

1、忌食辛甘肥腻之品，以免增加[[血液]]粘稠度，加重病情。

2、睡前避免喝[[咖啡]]、浓茶等刺激性饮料。

3、防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激[[口腔粘膜]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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下肢静脉血栓形成 - 版本历史

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