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2014-02-06T10:31:12Z

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<b>[[下肢象皮肿手术]]</b>

[[象皮肿]]系因[[淋巴水肿]]日久导致[[皮肤增厚]]、表面粗糙甚至坚硬如象皮而得名。淋巴水肿系因先天性淋巴管发育不全或后天性原因，如[[丝虫病]][[感染]]、复发性[[丹毒]]、[[淋巴]]清除术、[[放射治疗]]、[[创伤]]后和[[恶性肿瘤]]广泛转移等使[[淋巴管]]狭窄、闭塞，所属肢体远端淋巴回流受阻、淤积于[[皮下组织]]间隙内而引起。可发生于[[上肢]]、[[下肢]]和会阴部。　　
==[[适应症]]==
轻度下肢象皮肿，可用非手术[[疗法]]（如烘绑疗法）。近年随着[[显微外科]]的发展，也有行淋巴管吻合的报道。这里仅介绍传统的[[病理]]组织切除、[[皮肤移植术]]的适应症：

1.巨大象皮肿。

2.屡发丹毒样[[炎症]]，非手术疗法无效者。

3.局部[[疣状增生]]严重，或伴[[慢性溃疡]]久治不愈者。

4.术后复发或伴[[淋巴液]]外漏者。

丝虫引起的下肢象皮病，在丝虫病未治愈前，或下肢象皮病合并[[急性炎症]]时，不应手术。　　
==[[术前准备]]==
1.查[[微丝]]蚴　可用[[血涂片]]法，如为阳性须先行药物治疗。

2.供皮区准备　根据切除[[皮肤]]的范围，选择供皮区并确定供皮区的大小，按常规备皮。

3.患肢准备

⑴卧床休息并抬高患肢，亦可每日浸泡，待[[肿胀]]消退至最大限度后再进行手术。

⑵渗液多且有[[慢性炎症]]者，可用1∶5000的高猛酸钾溶液浸泡，并全身应用[[抗生素]]，促使炎症消退、渗液减少，以利手术。

⑶患肢充分备皮7日。患象皮肿的下肢，皮肤粗糙而且存有许多[[疣]]状[[增殖]]或[[增生]][[结节]]，皮肤还有许多皱褶，清洗时必须用软毛刷蘸肥皂水刷洗干净。如皮肤未刷洗干净就急于手术，必将使植皮区感染，影响皮片存活，造成手术失败。

4.造影检查　根据病人情况和具体条件，可采用[[淋巴管造影]]；必要时作[[静脉造影]]，以排除[[静脉血]]栓的可能性。　　
==[[麻醉]]==
连续腰麻或连续[[硬膜外麻醉]]。　　
==手术步骤==
以右[[小腿]]象皮肿为例。患肢上[[止血带]]，皮肤消毒，按皮肤切口沿计划线。在[[胫骨结节]]下方3cm处环形大[[锯齿状切口]]，并在两侧各切除一三角形皮肤。沿小腿内侧由上向下纵行切开皮肤，上端与环形切口连接，下端到[[内踝]]后缘。再切开患肢足背皮肤，足的内、外两侧切线，在[[跟骨结节]]后缘上方相交。

切开皮肤后，分离皮下组织，注意避免损伤小腿内侧的[[大隐静脉]]。将小腿皮肤自[[深筋膜]]以上完全分离剥下。放松止血带，[[创面]]彻底[[止血]]。将游离下来的大块[[皮瓣]]切除其角化增生和[[糜烂]][[溃疡]]部分，剩余部分切取[[中厚皮片]]备用。

估计创面大小，如制备的中厚皮片不足以闭合创面时，可另从供皮区切取。把准备[[移植]]的皮片对拢[[缝合]]成为大皮片，覆盖在小腿创面上，与创面周围皮肤作[[间断缝合]]。皮片对拢的缝线应避免处在一条直线上，以防[[瘢痕挛缩]]，影响肢体功能。植皮结束后，用厚层[[敷料]]加压包扎，患肢用上、下[[石膏]]托固定。　　
==术后处理==
1.严格卧床休息。抬高、固定患肢以避免[[水肿]]。

2.合理应用抗生素。

3.如创面无[[渗出]]，也无感染，可在术后10～14日换药、[[拆线]]。拆线后仍用厚层敷料加压包扎，用石膏托固定，1个月后拆除。

4.术后4周方可下地活动。患肢应长期用弹力[[绷带]]自趾端向上紧绕到膝下，或用长腿医用[[弹力袜]]，以防止肿胀。6～8个月内避免重体力劳动，因在淋巴回流未完全建立前，过早的重体力劳动，易使病情复发。

5.加强营养。

6.对于局部复发的病例，可择期再行切除和植皮手术。

[[分类:手术]]

下肢象皮肿手术 - 版本历史

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