112.247.109.102：以“依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经...”为内容创建页面

2014-01-26T10:19:33Z

以“依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经...”为内容创建页面

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依据[[疼痛]][[病理]]机制,[[慢性疼痛]]可分为伤害性或[[炎症]]性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和[[神经]](病理)性疼痛(由[[神经系统]]损害诱发的不适当反应)。国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼痛(neurogenic pain)定义为“周围或[[中枢神经系统]][[原发性]]或[[继发性]]损害或[[功能障碍]]或短暂紊乱引起的疼痛”;神经(病理)性疼痛(neuropathic pain)则删去短暂紊乱(transitory perturbation)四个字;但临床实践中两者并无明显差异,可互为通用。

[[神经性疼痛]]一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,[[阿片]]类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。近年来随着[[分子]][[生物学]]和电生理技术的发展，人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制,并为治疗提供新的思路和方法。

神经性疼痛是指由中枢或外周神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛[[综合征]]。可由[[外伤]]或/和[[疾病]]致[[末梢神经]]、[[脊髓]]后根、脊髓及其以上中枢神经某些部位损伤而引发。根据[[神经损伤]]的病因、性质和程度不同，在临床上分为中枢神经疼痛和外周神经损伤所致的[[周围神经]]疼痛两大类。中枢神经疼痛简称中枢痛，为中枢神经系统的疼痛[[传导通路]]发生损害或功能障碍而引起的原发性疼痛，常见于脊髓的[[创伤]]或[[脑血管疾病]]，[[多发性硬化症]]和[[肿瘤]]等。周围神经疼痛系外伤、[[缺血]]、压迫、[[感染]]、炎症、[[代谢]]等因素损伤外周神经所致，如[[幻肢痛]]，[[带状疱疹]]后神经痛，[[多发性神经炎]]，[[糖尿病]]性周围神经痛等。

神经性疼痛的特征：

与刺激无关[[症状]](由病人描述)：

1、自发性疼痛(休息尤其夜晚加重)：持续性[[灼痛]]、间歇性[[刺痛]]、[[电击]]样、跳动样疼痛等。

2、[[感觉异常]]：皮肤上无客观原因异常感觉

3、[[感觉迟钝]]：在[[皮肤]]麻木区感到疼痛

与刺激有关(刺激诱发)：

1、[[痛觉]]超敏(Allodynia)-对正常无痛刺激感到疼痛

2、[[痛觉过敏]](Hyperalgesia)--对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。

上述症状在活动期间或[[冷敷]]时可改善，活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化
==下肢神经性疼痛的原因==
可能的病因包括[[感染]]、[[肿瘤]]、[[代谢性疾病]]、[[化学治疗]]、[[外科手术]]、[[放射性]]治疗、[[神经毒素]]、遗传性[[神经]][[变性]][[疾病]]、神经受压、[[炎症]]、肿瘤[[渗出]]等。
==下肢神经性疼痛的诊断==
询问病史、系统回顾、[[体格检查]]、[[神经系统检查]]、适当的[[实验室检查]]如[[血液]][[血清]]的化验、[[磁共振成像]]和电生理检查。
==下肢神经性疼痛的鉴别诊断==
[[下肢]]的感觉，肌力，[[神经]]异常：[[胸椎管狭窄]][[疾病]]临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段[[脊髓]]的血供循环、感觉和运动传导障碍的一系列[[综合征]]。下肢的感觉异常，如麻木、[[感觉迟钝]]、脚踩[[棉花]]感、感觉平面的出现。[[下肢肌]]力异常，如无力，行走困难;下肢肌张力增高，出现[[肌紧张]]、折刀样[[痉挛]];神经[[反射异常]]，如膝、踝反射活跃或亢进，膝、[[踝阵挛]]，Barbinskin征阳性。[[神经根刺激]][[症状]]，如胸[[背部]]束带感，[[疼痛]];脊髓、[[马尾]][[循环障碍]]，出现神经源性[[间歇性跛行]];[[括约肌功能障碍]]，二便困难;晚期脊髓完全性压迫，出现[[截瘫]]，二便失禁等。

[[下肢肿胀和乏力]]：是[[深静脉]][[血栓]]的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett[[综合症]]：　　1、多见于青壮年患者。　　2、持续下肢肿胀和乏力。　　3、随症状加重，会出现严重[[下肢浅静脉曲张]]。　　4、[[多普勒超声]]有助于诊断，[[静脉造影]]可确定诊断。

[[下肢久立时出现膨胀性剧烈疼痛]]：是[[原发性下肢静脉瓣膜关闭不全]]的症状。1.大多为长期站立及强体力劳动者，或大[[隐静脉]]剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。　　2.患[[肢肿]]胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有[[单纯性下肢静脉曲张]]的症状与[[体征]]。　　3.[[静脉]]压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。　　4.静脉造影 ①顺行造影。深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，[[瓣膜]]影模糊，常伴有[[浅静脉]]扩张。②逆行造影。可确定瓣膜功能：Ⅰ级—瓣膜功能健全，[[平静呼吸]]无[[造影剂]]向远侧倒流;Ⅱ—轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过[[大腿]]近端;Ⅲ、Ⅳ级—中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉;Ⅴ级—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。

[[下肢放射痛]]症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、[[小腿]]前或后外侧至足跟。疼痛性质以[[放射性]][[刺痛]]为主。下肢放射痛可以先于[[腰痛]]发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

询问病史、系统回顾、[[体格检查]]、[[神经系统检查]]、适当的[[实验室检查]]如[[血液]][[血清]]的化验、[[磁共振成像]]和电生理检查。
==下肢神经性疼痛的治疗和预防方法==
建议在日常生活中注意(1)合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除[[紧张]]、[[焦虑]]的情绪。饮食方面避免可疑食物等。(2)[[头痛]]发作者，应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他[[症状]]或[[体征]]，如出现[[呕吐]]、[[视力]]降低、肢体[[抽搐]]等多器质性头痛，应立即送[[医院]]或与医生联系，针对病因进行处理。(3)轻微头痛，可对症治疗，并清除[[过敏]]因素，如可疑食物是[[偏头痛]]发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类;头痛剧烈，频繁呕吐和[[入睡困难]]者，可酌情给予[[镇痛]]、[[安眠]]剂等对症处理并需卧床休息。(4)平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。5)注意个人卫生，防止[[感染]]，如有牙科[[疾病]]，应首先治疗[[牙病]];女性若服用[[避孕]]剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。
==参看==
*[[周围神经炎]]
*[[营养缺乏性神经病变]]
*[[中枢神经系统淋巴瘤]]
*[[中枢神经细胞瘤]]
*[[神经系统副肿瘤综合征]]
*[[多发性硬化伴发的葡萄膜炎]]
*[[神经鞘源性肿瘤]]
*[[反射性躯体神经病]]
*[[遗传性运动失调性多发性神经炎]]
*[[神经系统遗传病]]
*[[糖尿病性周围神经病]]
*[[血管炎性周围神经病]]
*[[多灶性运动神经病]]
*[[淀粉样变性周围神经病]]
*[[药物中毒性周围神经病]]
*[[放射性周围神经病]]
*[[小儿多发性硬化]]
*[[多发性神经炎]]
*[[多发性硬化]]
*[[下肢症状]]
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下肢神经性疼痛 - 版本历史

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