https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%B8%8B%E8%82%A2%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96%E9%97%AD%E5%A1%9E%E7%97%87 2026-04-23T03:08:09Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%B8%8B%E8%82%A2%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96%E9%97%AD%E5%A1%9E%E7%97%87&diff=37845&oldid=prev 2014-01-25T11:33:08Z

<p>以“<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="动脉硬化">动脉硬化</a>闭塞症是一种退行性病变，是大、中<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>的基本<a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>过程，主要是<a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="细胞">细胞</a>、<a href="/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纤维">纤维</a><a href="/%E5%9F%BA%E8%B4%A8" title="基质">基质</a>、<a href="/%E8%84%82%E8%B4%A8" class="mw-redirect" title="脂质">脂质</a>和组...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[动脉硬化]]闭塞症是一种退行性病变，是大、中[[动脉]]的基本[[病理]]过程，主要是[[细胞]]、[[纤维]][[基质]]、[[脂质]]和组织碎片的异常沉积，在[[动脉内膜]]或中层发生[[增生]]过程中复杂的病理变化。在周围[[血管]]疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或[[动脉瘤]]性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如[[腹主动脉]]下段、[[髂]]动脉、[[股动脉]]和[[腘]]动脉等处，[[上肢]]动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有[[粥样斑块]]和[[钙化]]，并可继发[[血栓形成]]，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现[[缺血]][[症状]]。患肢有[[发冷]]、麻木、[[疼痛]]、[[间歇性跛行]]和趾或足发生[[溃疡]]或[[坏死]]等[[临床表现]]。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[流行病学调查]]结果显示[[动脉硬化]]的3大高危因素是：[[高血压]]、[[高胆固醇]]和吸烟，与动脉硬化闭塞的发生和发展有一定关系。<br /> <br /> 动脉硬化的发病原因是多源性的，据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素。<br /> <br /> 动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚。在各种[[病因学]]说之间都存在一些相关因素。在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。例如[[血浆]]中[[胆固醇]]及[[低密度脂蛋白]]的水平与[[冠心病]]明显相关，而与[[脑血管]]、周围血管动脉硬化仅中度相关。[[脑血管疾病]]主要与高血压相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.发病机制 动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。<br /> <br /> (1)损伤及[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]]学说 Rokitansky于1852年最早提出动脉硬化发病过程中的损伤[[反应学]]说，各种原因造成的[[动脉内膜]]损伤是发生动脉硬化的始动因素，这些损伤因素主要包括：高血压、血流动力学改变、[[血栓形成]]、[[激素]]及化学物质刺激、[[免疫复合物]]、[[细菌]][[病毒]]、[[糖尿病]]及[[低氧血症]]等。动脉内膜损伤后，刺激平滑肌细胞向内膜移行，随后发生增殖。[[动脉]]中膜的平滑肌细胞是一种多功能的细胞，它能合成[[胶原]]、[[弹力素]]和氨基[[葡聚糖]](GAGs)等物质。在较大的动脉平滑肌细胞与[[弹性蛋白]]和[[胶原蛋白]]构成了中膜的平滑肌细胞层，管腔表面由单层[[内皮细胞层]]覆盖。在高血压、[[高脂血症]]或损伤等因素作用下，内皮细胞层完整或受到破坏时都可以促使动脉平滑肌细胞增殖。<br /> <br /> 在平滑肌细胞增殖过程中，首先损伤过程本身以及由[[内皮细胞]]和平滑[[肌细胞]]破坏释放出的[[碱性成纤维细胞生长因子]](bFGF)刺激平滑肌细胞发生第1次增殖。而来源于[[血小板]]的促[[血小板生长因子]](PDGF)则刺激平滑肌细胞游移至内膜。游移至内膜处的平滑肌细胞增殖主要受到[[血管紧张素Ⅱ]]及PDGF的调节，促进平滑肌细胞增殖。这些增殖的细胞形成了大量细胞外[[基质]]以及[[脂质]]聚积，最终形成动脉硬化斑块。在[[硬化]]斑块处的动脉壁使管腔周围正常的弥散作用中止或通过[[血管]][[滋养管]]氧传送降低，可导致局部动脉壁的低氧血症，在动脉硬化斑块中细胞[[代谢]]的低氧状态可致病变部位发生[[坏死]]及[[炎症]]。<br /> <br /> (2)脂质[[浸润]]学说 [[血脂]]是通过[[血管内膜]]间隙渗入到[[内皮]]下，再经中层和[[外膜]]进入[[淋巴循环]]被清除，脂质以[[脂蛋白]]的形式存在于血浆中，脂质[[蛋白]]是脂质和[[蛋白质]]结合的[[复合体]]。脂蛋白中脂肪含量愈多，其密度愈低，根据其密度不同可分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、[[极低密度脂蛋白]](VLDL)及[[乳糜微粒]](CM)4种。在动脉硬化过程中，低密度脂蛋白主要[[积聚]]在动脉内膜。导致低密度脂蛋白在动脉内膜积聚的主要原因为：①动脉内膜通透性改变，使LDL渗入增多;②内膜的组织间隙增加;③血管细胞代谢LDL的能力降低;④从内膜运送LDL到中膜的过程受阻;⑤血浆中的LDL浓度增高;⑥在动脉内膜LDL与[[结缔组织]][[复合物]]的特异性结合。老年人动脉壁中黏多糖减少，有助于LDL渗入动脉壁内。动脉壁内的[[酶活性]]减退，也有利于胆固醇的沉积，各种脂蛋白容易在内膜下滞留，聚积。最终就会形成动脉硬化斑块。<br /> <br /> 另外，Brown等人首先报道了[[细胞表面]]存在着LDL[[受体]]，LDL与受体结合后被运送到细胞内进行[[蛋白水解]]，然后释放[[氨基酸]]到中膜。正常情况下LDL受体在内脂网内合成，通过高尔基器嵌插在[[质膜]]、遗传上的异常可导致受体不能识别蛋白或异常的受体不能和LDL相结合。在Ⅱa型[[高胆固醇血症]]患者伴有LDL受体缺乏，导致LDL摄入量减少，使体内血中LDL增高。因此，[[家族性高胆固醇血症]]患者是患动脉硬化的[[高危人群]]。<br /> <br /> 在动脉硬化病变过程中，HDL对动脉壁具有保护作用，LDL在[[溶酶体]]内[[水解蛋白]]质成分被水解成氨基酸，胆固醇被水解成游离胆固醇，一部分被利用，一部分贮存。HDL主要功能是消除胆固醇，将其送到[[肝脏]]进行代谢。LDL与HDL的平衡决定动脉壁中胆固醇的代谢。在发生[[动脉粥样硬化]]时，LDL量增多，胆固醇酯化酶的活性明显增高。因此，动脉壁内脂质代谢紊乱均参与了动脉硬化病变过程。<br /> <br /> (3)血流动力学说 在动脉硬化的发病过程中，血流动力学改变及特殊的血管[[解剖]]部位是2种互相关联的致病因素。硬化斑块往往好发于血管床的特定部位。<br /> <br /> ①血流动力学因素：导致硬化斑块形成的血流动力学有关因素包括：[[切力]](Shear Stress)，血流分离、[[淤滞]]、切力向量的摆动、[[湍流]]及高血压。<br /> <br /> A.切力：管壁切力是由血流沿血管内皮细胞表面运动所产生的正切拉力，其变化梯度与血流及[[血液]]黏度成正比，与血管半径的立方(r3)成反比。因此血管半径稍有变化就可对管壁切力造成很大影响。目前的研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区而不是在高切力区。尽管有实验结果表明急性的管壁切力增高可引起血管内皮细胞破坏、[[脱屑]]及平滑肌细胞增殖，但在慢性管壁切力增高的过程中并未见到血管内皮细胞受损。动脉硬化斑块好发于血管低切力区域的机理是低切力使从血管壁运输动脉硬化物质的过程迟缓，导致脂质沉积增加。另外，低切力状态干扰了维持动脉壁及内皮细胞代谢功能有关物质的正常转换。血流分层及淤滞。在动脉分叉部，例如在颈动脉分叉处，[[血流速度]]变慢并发生血流分层现象，这样就使血管壁接触血流中动脉硬化物质的时间变长，有助于动脉硬化斑块形成。另外，血流分层使血小板易于沉积有关[[放射学]]及[[超声]]检查的研究已经证实了[[颈支]]脉分叉处的外侧壁存在血流分层及血流淤滞现象。<br /> <br /> B.湍流：这一种随机的紊乱的血流现象在正常[[血管系统]]内很少见到。目前认为湍流与动脉硬化斑块形成没有直接关系，湍流发生于病变的远端，它对动脉硬化斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。<br /> <br /> ②血管解剖因素：在下肢动脉硬化病变过程中，动脉硬化的好发部位是分叉处，肾下腹[[主动脉]]及[[髂]][[股动脉]]。这与其解剖学特点有一定的关系。<br /> <br /> 肾下腹主动脉特别易于发生动脉硬化性病变，可导致形成闭塞性的硬化斑块或[[动脉瘤]]样改变。[[腹主动脉]]与[[胸主动脉]]的不同之处是血流状态管壁结构及滋养血管。[[肾动脉]]以下腹主动脉的[[血流量]]主要取决于[[下肢]]运动的程度，案牍生活及体力活动减少可导致腹主动脉段血流速度降低，和胸主动脉相比腹主动脉壁内的滋养血管很少。因此，腹主动脉血流速度减慢以及动脉内膜和中膜营养差异，这2种因素使动脉硬化物质在腹主动脉内膜积聚。<br /> <br /> 在下肢股浅动脉是动脉硬化狭窄性病变的最常见的发生部位，而在[[股深动脉]]却很少发生。股浅动脉斑块并不好于分支部位，而斑块引起的狭窄性病变最早出现的部位是[[收肌]]腱裂口处。靠近股浅动脉的[[大收肌]]腱的机械刺激使该处容易形成动脉硬化斑块导致股浅动脉下段发生闭塞。但是也有学者持不同看法。Blair认为内收肌管内的股浅动脉并不十分易于形成硬化斑块，而是对内膜斑块增加的[[血管扩张]]反应能力受限。因此，与其他部位相同程度的内膜斑块在内[[收肌管]]内的股浅动脉就可产生较严重的狭窄。<br /> <br /> (4)[[遗传学]]说 遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于[[遗传]]缺陷致细胞合成胆固醇的[[反馈]]控制失常，以致胆固醇过多积聚。<br /> <br /> 2.好发部位 动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢，因下肢动脉粗长，承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会比较多。下肢动脉3个易发病部位是：[[小腿]][[胫腓]]动脉、股[[腘]]动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与[[大腿]]内收肌管周围[[肌肉]]反复收缩[[机械性损伤]]有很大关系。Servell报道5100例手术病例，闭塞部位分布为：主髂动脉段14%;股动脉49%;腘动脉16%;胫前[[胫后动脉]]21%。本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，[[上肢]]很少累及。病变长度一般4～10cm，病变远端的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以接受手术治疗。<br /> <br /> 3.[[病理]]生理 动脉硬化闭塞后可引起多方面的病理生理变化。<br /> <br /> (1)肢体[[缺血]]：肢体缺血可分为功能性和临界性缺血。<br /> <br /> ①功能性缺血(Functional Ischemia)：在休息状态下能保证肢体血流供应，但随着肢体运动，血流不能增加。临床上表现为[[间歇性跛行]]。其主要表现特点有三：A.在做功的肌肉群表现[[疼痛]];B.一定的运动量可以使疼痛重复出现;C.运动停止后可使疼痛迅速解除。<br /> <br /> ②慢性临界性肢体缺血(Chronic Critical Limb Ischemia)：慢性临界性肢体缺血的诊断标准需具备以下几点：A.反复发作的静息痛超过2周，需定期服用[[止痛剂]]，伴踝部动脉[[收缩压]]≤6.67kPa(50mmHg)，趾端收缩压≤4.0kPa(30mmHg)。B.足或[[足趾]][[溃疡]]及[[坏疽]]，伴踝部动脉压≤6.67kPa(50mmHg)，或趾端收缩压≤4.0kPa(30mmHg)。与跛行疼痛的方式不同，缺血性静息痛不表现在肌肉群而是在足部特别是足趾和[[跖骨头]]。<br /> <br /> ③临界肢体缺血的病理生理机制：当[[动脉干]]发生狭窄或闭塞时，远端可造成局部[[低血压]]，释放血管活性物质，导致[[小动脉]]扩张，通过[[微血管]]扩张[[代偿]]维持营养血流。病变进一步发展由于跨[[壁压]]力低造成[[毛细血管]]小动脉萎陷，小动脉[[痉挛]]，[[微血栓形成]]，组织间[[水肿]]可引起毛细血管萎陷，内皮细胞[[肿胀]]，血小板积聚，[[白细胞]]黏附及[[局部免疫]]系统激活，这些因素最终导致了肢体末梢[[微循环]]灌注障碍。<br /> <br /> (2)[[动脉血]]流变化：动脉硬化斑块好发于下肢动脉的后壁，及主动脉的起始处或分叉的部位。股浅动脉常常广泛受累。随着斑块积聚，[[血栓]]可沉积于病变部位以及邻近的动脉壁，最终可导致血流受阻。动脉完全阻塞。肢体血流量与动脉压呈正比与外周阻力呈反比。主要动脉发生闭塞后，导致梗阻远端[[灌注压]]降低，总的[[外周阻力]]增加，肢体血流量减少。<br /> <br /> 当肢体主要血管闭塞时，血流总的阻力是侧支血管并联阻力之合。如果同一动脉发生2处闭塞其总的阻力按串联阻力相加，因此多处动脉闭塞血管阻力较1处动脉闭塞的阻力大。动脉本身的代偿能力下降，甚至不能满足最低需要量，导致[[组织坏死]]。<br /> <br /> (3)侧支循环：侧支循环是存在于主干血管旁血管，平时并不开放，当主干血管狭窄或闭塞时由于血管两端的压力差使侧支血管逐渐扩张。当运动时组织低氧、[[酸中毒]]，使周围阻力进一步降低，压力差增大。<br /> <br /> 侧支循环通常对慢性单一血管段闭塞可提供适当的血流，能够满足肢体静止时的需要以及额外的血流维持中等量的运动。但是突然发生的动脉闭塞如[[栓塞]]等，侧支循环没有充足的时间代偿可导致肢体组织坏死。另一方面如果侧支循环的发展和动脉闭塞性病变的进展保持一致，患者的临床[[症状]]可能没有变化，或者有短暂肢体严重缺血，随着侧支循环的发展而逐渐缓解。<br /> <br /> ①腹主动脉末端闭塞时：可以从肋间动脉、[[腰动脉]]与髂腰、臀、旋髂深及腹壁动脉之间吻合。另一条侧支是[[肠系膜上动脉]]的左结肠分支及[[肠系膜]]周围小动脉，最后经直肠血管进入[[腹壁下动脉]]。<br /> <br /> ②[[髂外动脉]]股总动脉闭塞时：腹壁下动脉的臀支与股深动脉的旋股动脉分支之间的吻合，该侧支循环旁路被称之为“十字吻合”。<br /> <br /> ③股浅动脉闭塞时：股深动脉的穿通支和腘动脉的[[膝关节]]支之间的侧支循环开放代偿。<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的症状==<br /> [[动脉粥样硬化]]患者的临床[[症状]]主要取决于肢体[[缺血]]的发展速度和程度。闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要[[动脉]]阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，[[血液]]供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和[[缺氧]]的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状。如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，[[代偿]]有限，患者可出现明显的[[间歇性跛行]]和[[肢体疼痛]]等症状。根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。<br /> <br /> 第1期，轻微[[主诉]]期。患者仅感觉患肢[[皮温降低]]、[[怕冷]]，或轻度麻木，活动后易[[疲劳]]，肢端易发生[[足癣]][[感染]]而不易控制。<br /> <br /> 第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是[[小腿]]的[[肌肉]]产生[[痉挛]]、[[疼痛]]及[[疲乏]][[无力]]，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿间歇性跛行是[[下肢缺血]]性病变最常见的症状。<br /> <br /> 第3期，静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和[[感觉异常]]。疼痛一般以肢端为主。<br /> <br /> 第4期，[[组织坏死]]期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现[[营养障碍]]症状。在发生[[溃疡]]或[[坏疽]]以前，[[皮肤]]温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在[[足趾]]部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身[[中毒症状]]。<br /> <br /> 大多数[[动脉硬化]]闭塞性患者，根据病史和[[体格检查]]可做出诊断。<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的诊断==<br /> <br /> ===下肢动脉硬化闭塞症的检查化验===<br /> 详细的询问病史;仔细的[[体格检查]]，例如肢体的[[脉搏]][[触诊]]及[[腹部]]和股-[[腘]]动脉的[[听诊]]都是诊断所必需的。根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现，还可根据静息痛、[[感觉异常]]或麻木等[[症状]]，以及肢体组织[[营养障碍]]、[[溃疡]]或[[坏疽]]等，可初步做出[[动脉硬化]]闭塞症的诊断。[[X线]]来片显示[[动脉]]有斑状[[钙化]]，无损伤[[血管]]检查踝/肱指数可&amp;amp;lt;1，严重者可达0.5以下。[[动脉造影]]可显示[[动脉呈多处伸长扭曲状]]，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断。病人可伴有[[高血压]]、[[高血脂]]、[[高血糖]]、[[冠心病]]、[[脑卒中]]等，对诊断有帮助。但X线摄片无动脉钙化、[[血脂]]亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。<br /> ===下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断===<br /> [[下肢动脉硬化闭塞症]]尚需与下列[[疾病]]相鉴别。<br /> <br /> 1.[[血栓闭塞性脉管炎]] 本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性、[[周期性]]加剧的全身中、小型动、[[静脉]]的闭塞性疾病。主要累及[[下肢]]的[[动脉]]如[[足背动脉]]、[[胫后动脉]]、[[腘]]动脉或[[股动脉]]等。约有40%病人在发病的早期或发病过程中，[[小腿]]及足部反复发生游走性血栓性[[浅静脉炎]]。[[脉管炎]]者一般均无[[高血压]]史、[[糖尿病]]史、[[冠心病]]史等。[[动脉造影]]可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉光滑、平整，无扭曲及扩张段。根据发病年龄、部位及造影所见可与AS0相鉴别。<br /> <br /> 2.多发性[[大动脉炎]] 多见于年轻女性，主要侵犯[[主动脉]]及其分支的起始部，如颈动脉、[[锁骨下动脉]]、[[肾动脉]]等。病变引起[[动脉狭窄]]或阻塞，出现脑部、[[上肢]]或[[下肢缺血]][[症状]]。[[临床表现]]有记忆力减退、[[头痛]]、[[眩晕]]、[[昏厥]]、患肢发凉、麻木、酸胀、[[乏力]]、[[间歇性跛行]]，但无下肢静息痛及[[坏疽]]，动脉搏动可减弱或消失，[[血压]]降低或测不出。[[肾动脉狭窄]]即出现[[肾性高血压]]，如合并双侧[[锁骨下动脉狭窄]]，可有上肢[[低血压]]，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有[[收缩期杂音]]。病变活动期有[[发热]]和[[血沉增快]]等现象。根据病人的发病年龄及症状、[[体征]]、动脉造影等较易与AS0相鉴别。<br /> <br /> 3.[[结节性动脉周围炎]] 可有行走时下肢[[疼痛]]的症状。[[皮肤]]常有散在的[[紫斑]]、[[缺血]]或[[坏死]]，常有发热、乏力、[[体重减轻]]、[[红细胞]]沉降率增快等，并常伴有[[内脏器官]]病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作[[活组织检查]]。<br /> <br /> 4.特发性[[动脉血栓形成]] 本病少见。往往并发于其他疾病如[[胶原]]性疾病(全身性[[红斑狼疮]]、结节性动脉周围炎、[[类风湿关节炎]]等)和红[[细胞]]增多症，也可发生于手术或[[动脉损伤]]后。发病较急，并可引起肢体坏疽。<br /> <br /> 5.急性下肢[[动脉栓塞]] 起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、[[运动障碍]]和动脉搏动减弱或消失。多见于[[心脏病]]者，[[栓子]]多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与[[ASO]]相鉴别。<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的并发症==<br /> 还有[[幻肢痛]]、[[关节挛缩]]、[[肺动脉]][[栓塞]]等<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的中医治疗==<br /> [[中草药]]制剂：中草药制剂如[[复方丹参]]、[[活血通脉胶囊]]、[[脉络宁]]等有活血[[化瘀]]作用，对本病有一定疗效，主要通过降低[[血液]]黏稠度，增加[[红细胞]]表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善[[微循环]]，促进侧支循环有一定作用。<br /> ==下肢动脉硬化闭塞症的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.非手术治疗 尽管[[动脉硬化]]闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数[[间歇性跛行]]的患者首先给非手术[[疗法]]，可以得到很好的临床治疗效果。<br /> <br /> (1)戒烟：吸烟与[[下肢缺血]]性[[疾病]]的关系已经很明确，吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者。吸烟可以从多方面对动脉硬化产生影响。 因此戒烟是[[下肢动脉硬化闭塞症]]的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。Quick报道间歇性跛行的患者停止吸烟后[[症状]]改善踝[[动脉]]压增高。[[血管移植术]]后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。<br /> <br /> (2)运动锻炼：适当的有规律的进行步行锻炼，可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支[[血管]]增多，口径变大，[[血流量]]增加，但是现有的资料及检查手段并不支持这一学说。目前认为运动使[[肌肉]]内的酶发生了适应性的变化，使之更有效的从血流中吸取氧。从[[腘]]静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1h。<br /> <br /> (3)降[[血脂]]药物：血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有[[烟酸肌醇]]、[[苯扎贝特]](必降脂)、[[氯贝丁酯]]([[安妥明]])、[[辛伐他汀]]([[舒降脂]])、[[考来烯胺]]([[消胆胺]])、多烯脂肪酸、[[维生素C]]、[[脉通]]等。<br /> <br /> (4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有[[高血压]]，常给手术带来一定的危险性，故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复方[[降压片]]、[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[卡托普利]]([[开搏通]])、[[珍菊降压片]]等，需根据降压情况，调节剂量。<br /> <br /> (5)[[血管扩张]]药物：应用血管扩张药物后可解除[[血管痉挛]]和促进侧支循环，从而改善患肢[[血液]]供应。常用药物有[[地巴唑]]、[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])、[[烟酸]]、[[西洛他唑]]([[培达]])、[[前列腺素E1]]([[凯时]]注射液)、[[罂粟碱]]、[[己酮可可碱]]等。<br /> <br /> (6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶[[阿司匹林]]、[[去纤酶]]、[[红花注射液]]等。<br /> <br /> 2.手术疗法<br /> <br /> (1)经皮[[穿刺]]动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入[[球囊]]扩张[[导管]]，也可用腔内[[激光]]术或斑块旋[[切导]]管，施以扩张。管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以提高疗效。<br /> <br /> (2)[[动脉血]]栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发[[血栓形成]]，后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变[[血栓]]内膜[[切除术]]的疗效尚较满意。<br /> <br /> (3)[[血管旁路移植术]]：采用自体[[大隐静脉]]或各类[[人工血管]]，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-[[髂]]动脉病变者，可采用[[腹主]]-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身情况不良者，可选用较为安全的[[解剖]]外旁路手术，包括腋-[[股动脉]]旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总[[动脉旁路术]]后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。股-腘动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。手术方法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内，逐一破坏其[[瓣膜]]，并将所有属支加以[[结扎]]，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合，称为大隐静脉[[原位移植]]术。<br /> <br /> (4)[[腰交感神经切除术]]、远侧动静脉转流术([[静脉]]动脉化)和带蒂或游离[[大网膜移植术]]：适用于动脉主干广泛性闭塞，无法施行旁路转流手术者。近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以提倡。只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。确无流出[[道者]]才考虑[[大网膜]]移植、[[交感神经]]切除术和远侧静脉动脉化术。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> [[中草药]]制剂：中草药制剂如[[复方丹参]]、[[活血通脉胶囊]]、[[脉络宁]]等有活血[[化瘀]]作用，对本病有一定疗效，主要通过降低血液黏稠度，增加[[红细胞]]表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善[[微循环]]，促进侧支循环有一定作用。<br /> ==参看==<br /> *[[血管外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症症状_什么是下肢动脉硬化闭塞症_下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法_下肢动脉硬化闭塞症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症治疗方法,下肢动脉硬化闭塞症的原因,下肢动脉硬化闭塞症吃什么好,下肢动脉硬化闭塞症症状,下肢动脉硬化闭塞症诊断&quot; metad=&quot;医学百科下肢动脉硬化闭塞症条目介绍什么是下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化闭塞症有什么症状，下肢动脉硬化闭塞症吃什么好，如何治疗下肢动脉硬化闭塞症等。动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血管外科疾病]]</div>

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