112.247.67.26：以“下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，...”为内容创建页面

2014-02-05T07:53:07Z

以“下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，...”为内容创建页面

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[[下消化道出血]]是指距[[十二指肠]][[悬韧带]]50cm以下的肠段，包括[[空肠]]、回肠、[[结肠]]以及[[直肠病]]变引起的[[出血]]，习惯上不包括痔、[[肛裂]]引起的出血在内，其[[临床表现]]以便血为主，轻者仅呈粪便潜血或[[黑粪]]，出血量大则排出鲜血便，重者出现[[休克]]。

临床表现：[[消化道]]大量出血出现[[头昏]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]];[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和[[血液]]灌注不足而呈灰白、湿冷;按压[[甲床]]后呈现苍白，且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到[[疲乏]][[无力]]，进一步可出现精神萎糜、[[烦躁不安]]，甚至[[反应迟钝]]、[[意识模糊]]。[[上消化道]]大量出血出现[[呕血]]和黑粪。 [[下消化道]]大量出血急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现。

(一)引起出血和影响[[止血]]的因素

1、机械损伤如异物对食道的损伤、药物片剂对屈张静脉的[[擦伤]]、剧烈[[呕吐]]引起食道[[贲门]]黏膜撕裂等。

2、胃酸或其他[[化学]]因素的作用后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。

3、[[黏膜]]保护和修复功能的减退 [[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[类固醇激素]]、[[感染]]、[[应激]]等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。

4、[[血管]]破坏 [[炎症]]、[[溃疡]]、[[恶性肿瘤]]等可破坏动静脉血管，引起出血。

5、局部或全身的[[凝血障碍]] 胃液的酸性环境不利于[[血小板聚集]][[和凝]][[血块]]形成，[[抗凝药]]物、全身性的[[出血性疾病]]或凝血障碍[[疾病]]则易引起消化道和身体其他部位的出血。

(二)出血后的[[病理]]生理改变

1、循环[[血容量]]减少老年人多有心、脑、肾等重要器官的[[动脉硬化]]，不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的[[缺血]]表现，甚至加重原有基础病，引起一至多个重要器官的功能异常甚至[[衰竭]]，大量出血则更易导致周围讯含衰竭和[[多器官功能衰竭]]。

2、血液[[蛋白]]分解产物吸收含氮分解产物经[[肠道]]吸收可引起氮质学[[血症]]。以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”，现认为[[消化道出血]]后的[[发热]]与循环学血容量减少引起[[体温]]调节中枢[[功能障碍]]有关。

3、机体的[[代偿]]与修复

(1)[[循环系统]]：心率加快，周围循环阻力增加，以维持重要器官的血流灌注。(2)[[内分泌系统]]：[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加，减少水分丢失以维持血容量。

(3)[[造血系统]]：[[骨髓]]造血活跃，[[网织红细胞]]增多，[[红细胞]]和[[血红蛋白]]量逐渐恢复。
==下消化道少量出血的原因==
(一)[[常见病]]因：[[上消化道出血]]的病因序列在老年人中以[[胃溃疡]]、[[贲门]]撕裂症、[[胃炎]]、[[食管炎]]、癌肿、[[胆道出血]]、胰源性常见。其中[[消化道]][[溃疡]]并[[出血]]者占40%。[[下消化道出血]]的病因中，老天人常见的是癌肿、[[憩室]]、[[缺血性结肠炎]]，其中80岁以上老年[[结肠憩室炎]]所致占50%。

1、胃溃疡 [[消化性溃疡]]是上消化道出血的首要病因，在老年足以胃溃疡多见，而且胃溃疡保守治疗控制出血的效果比[[十二指肠球部溃疡]]差。老年胃溃疡[[患病率]]高可能与下述因素有关：①胃[[血管硬化]]和胃黏膜[[萎缩]]导致胃黏膜屏障功能受损。②胃[[蠕动]]减慢，胃内容物[[潴留]]时间长，③[[幽门括约肌]]老化，不能有效阻止[[胆汁]]和肠液[[反流]]。

2、急性胃黏膜病变老年人由于胃黏膜屏障功能减退和胃黏膜下血管硬化，易出现以胃黏膜[[糜烂]]、出血之急性浅表性溃疡形成为特征的急性胃黏膜损伤病变。在老年患者中，药物是引起本病的最常见原因，其中以抗凝剂、[[非甾体抗炎药]]、[[泼尼松]]多见。即使应用小剂量(50mg/d)肠溶[[阿司匹林]]，43—482d(平均171 d)后也可发生上消化道出血，因此，心[[脑缺血性疾病]]的老年患者如有消化性溃疡等[[疾病]]，不宜长期应用小剂量肠溶阿司匹林作为[[抗凝药]]物治疗。此外，老年人各种[[应激]]如[[感染]]、[[休克]]、[[烧伤]]、颅内病变、[[呼吸衰竭]]、[[尿毒症]]等疾病亦是引起急性胃黏膜病变的常见原因。

3、[[恶性肿瘤]] 在老年上消化道出血中，恶性肿瘤所致占25%，以[[胃癌]]最多见，其次为[[食管癌]]、[[直肠癌]]、[[结肠癌]]。有报道，在600例老年胃癌中[[显性]][[失血]]为30.5%，大量出血占38.8%，这与既往认为胃癌为持续少量出血的传统观点有所不同。

4、[[食管]]胃底静脉曲张破裂老年人由[[食管静脉]]破裂所致的上消化道出血仅占6.2%—11.5%，明显低于中青年患者(16%—34%)。值得注意的是1/3[[食管静脉曲张]]患者的上消化道出血是并存的消化道溃疡或胃黏膜病变所致，而非曲张之[[静脉破裂]]。

5、Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径[[动脉出血]]，是老年特有疾病，亦是老年人急性上消化道出血的原因之一，平均发病年龄64岁，[[病死率]]为23%是近来颇受重视的老年性疾病之一。本病好发于胃贲门部小弯侧食管与胃连接处的6cm内，偶尔位于[[十二指肠]]、[[空肠]]及[[降结肠]]。病灶微小，可呈2-5mm糜烂，中央可见直径1—3mm的[[动脉]]突出，呈喷射状出血，可富有[[血栓]]、如无出血、[[胃镜]]或手术中不可能发现。其发病机理不明，有学者认为是[[黏膜]]下动脉先天发育异常伴有不同程度的[[动脉硬化]]，另有人认为是胃黏膜微小灶性缺损或糜烂累及恒径[[动脉破裂]]出血，临床上若遇到老年人原因不明的急性上消化道出血，尤其是动脉出血，应高度怀疑本病。确诊主要靠胃镜，但检出率仅为37%，镜下可见：①胃贲门区喷射性出血，②胃黏膜微小病灶因被鲜血覆盖而难以发现③偶尔可见病灶中央搏动性[[小动脉]]。本病治疗首选[[外科手术]]，但不能盲目探查或行胃大部分切除，以防遗漏贲门部出血灶，导致术后再出血。若没有手术条件时，可试用镜下[[硬化疗法]]或[[电凝]]。

6、结肠憩室炎随着增龄，[[结肠带]]和环状肌增厚，[[老年便秘]]增加肠腔内压力，均可诱发结肠憩室炎症。多数患者可无[[症状]]，&lt;5%有少许[[腹痛]]，[[便血]]可能是唯一的特点。而且可从粪便潜血试验阳性中进一步检查获得确诊。通过[[纤维]]结肠镜可见左半结肠及[[乙状结肠]]憩室内有出血。

7、其他 [[慢性结肠炎]]、[[肠道]]息肉或[[息肉病]]、[[肠道血管畸形]]，痔或[[肛裂]]等亦是下消化道出血的常见原因。

(二)其他病因

1、食管 [[反流性食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[食管憩室]]炎、[[食管异物]]损伤、食管[[放射性损伤]]。

2、胃 [[慢性胃炎]]、[[胃黏膜脱垂]]、胃手术后病变(胆汁反流性[[吻合口]]炎与[[残胃炎]]、复发性消化性溃疡、[[残胃癌]]等)、胃其他[[肿瘤]]([[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[胃息肉]]等)和胃[[血管]]改变([[胃窦]]部[[血管扩张]]、胃十二指肠[[动静脉畸形]]等)。

3、十二指肠 [[十二指肠炎]]、[[钩虫病]]、[[十二指肠憩室]]炎。

4、肝胆腺胆道[[结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或[[胆管癌]]、[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[急性胰腺炎]]等。

5、[[小肠]] 急性出血坏死性[[肠炎]]、[[缺血性肠病]]。

6、[[结肠]] [[放射性肠炎]]，[[中毒]]性肠炎，其他肿瘤([[肉瘤]]、淋巴瘤、平滑肌瘤、[[脂肪瘤]]等)及[[血管病]]变([[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等)[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等。

7、[[直肠]]与[[肛管]]

[[创伤]]、溃疡、特发性[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠类癌]]。

8、全身性疾病严重感染、[[脑血管意外]]、尿毒症、[[播散性血管内凝血]]、某些[[血液]]病、[[结缔组织病]]、[[传染病]]([[流行性出血热]]、[[胃肠道]][[结核]]等)及急性应激状态(烧伤、外商、大手术后、休克、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]等)。
==下消化道少量出血的诊断==
[[下消化道出血]]大多数是[[消化道]][[疾病]]本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部[[出血]]现象，[[故病]]史询问和[[体格检查]]仍是必要的诊断步骤。一般来说，出血部位越高，则[[便血]]的颜色越暗;出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，[[血液]]在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。仔细收集病史和[[阳性体征]]，对判断出血的原因很有帮助，如鲜血在[[排便]]后滴下，且与粪便不相混杂者多见于[[内痔]]、[[肛裂]]或[[直肠息肉]];中等量以上便血多见于[[肠系膜]]及[[门静脉血栓形成]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]、[[回肠]][[结肠憩室]]和[[缺血性结肠炎]]，甚至[[上消化道]]病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑[[结肠癌]]、[[结肠息肉病]]、[[慢性溃疡性结肠炎]];粪便呈脓血样或[[血便]]伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、[[结肠]][[血吸虫病]]、[[慢性结肠炎]]、结肠[[结核]]等;便血伴有剧烈[[腹痛]]，甚至出现[[休克]]现象，应考虑肠系膜血管[[栓塞]]、[[出血性坏死性肠炎]]、缺血性结肠炎、[[肠套叠]]等;便血伴有[[腹部肿块]]者，应考虑结肠癌、肠套叠等。便血伴有[[皮肤]]或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾病、[[急性感染]]性疾病、重症[[肝病]]、[[尿毒症]]、[[维生素C缺乏症]]等情况。但在实际工作中，常遇到[[临床诊断]]困难，需作下列一些检查：

(一)[[胃管]]吸引如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自[[下消化道]]。

(二)硬管[[乙状结肠镜检查]] 可直接窥视[[直肠]]和[[乙状结肠]]病变，Hunt统计55%结肠癌和4.7～9.7%[[腺瘤]]性[[息肉]]可由硬管乙状结肠镜检查发现。

(三)[[纤维结肠镜检查]] [[内窥镜]]检查目前已广泛应用于[[肠道]]出血的诊断，具有直视的优点，并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗，也可发现轻微的炎性病变和浅表[[溃疡]]。在急性出血期间仍可进行该项检查，但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生[[假阳性]]的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学[[华山医院]][[放射科]]曾对115例[[便血病]]例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和[[病理]]检查的比较，内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9%和86.1%，但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9%和93.2%，结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变，说明内窥镜检对浅表的[[炎症]]病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡[[灌肠]]检查，特别是结肠双对比检查，因为内窥镜检也有其受限的方面，如[[结肠镜]]有时不能完全抵达回盲部，观察时也存有盲区，在[[肿瘤]]、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过，本组115例中有9例因之造成[[肠镜]]检查不完全或失败，占7.8%;国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20%左右。因此，内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。

(四)钡灌肠和结肠双对比造影钡灌肠不能显示结肠内微小病灶，如在注入钡剂后，自[[肛管]]通过气囊注气1，000ml左右，在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管，让病人作数次360°翻转，使结肠形成良好的双对比显影，采用分段摄片的方法，包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片，一般摄片10～15张，除能显示病变轮廓外，还能观察结肠的功能改变，后者是内窥镜检无法观察到的。

(五)选择性[[血管造影]] 近年来已广泛应用于[[消化道出血]]的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实：肠道出血速度达0.5ml/min时通过选择性肠系膜动脉或[[腹腔动脉造影]]可以显示[[造影剂]]外溢现象，1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中，表明来自[[动脉]]的出血待其速率达1ml min时才能见到造影剂的外溢现象;在27例下消化道出血病人，24例选择性血管造影见有异常发现，其中15例显示出血部位造影剂外溢，9例显示异常[[血管]]改变，余3例为[[假阴性]]，诊断符合率达88.9%。但选择性血管造影须通过[[股动脉]]插管的操作，属于损伤性检查，是其缺点。

对于急性下消化道出血的诊断，应先作纤维结肠镜检查，钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下，特别是在肠腔内大量[[积血]]时，内窥镜检查常受到一定限制，且肠镜也难到达[[小肠]]，

无法检出小肠的出血病变。[[放射性核素]]显像虽对显示肠道出血的敏感性很高，但其特异性太差，其显示的出血部位常不确定，故实用价值不大。凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道出血的病因时，尤其是急性大量肠道出血以及[[肠道血管畸形]]、[[血管发育不良]]等病例，选择性[[动脉造影]]有其指征，且在某些病例还可进行[[介入放射学]]治疗。
==下消化道少量出血的鉴别诊断==
[[上消化道出血]]：从[[食管]]到[[直肠]]称为人体的[[消化道]]。以[[十二指肠]]和[[空肠]]的交点为界，上面为上消化道，下面为[[下消化道]]。因此，[[上消化道]]应包括食管、胃、十二指肠以及[[胰腺]]、胆道的[[出血]]，统称为上[[消化道出血]]。其中中[[溃疡病]]约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来[[急性出血性胃炎]]和[[糜烂性胃炎]]伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其[[临床表现]]以[[呕血]]和[[黑粪]]为主，常伴有[[血容量]]不足的临床表现，是常见的急症。

[[胃肠道出血]]：消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个[[疾病诊断]]来解释。上和[[下消化道出血]]的区别依其位于Treitz[[韧带]]的近端或远端而定。

[[阴道出血]]：是[[女性生殖器]]官[[疾病]]常见的[[症状]]。出血可来自[[外阴]]、[[阴道]]、[[子宫颈]]和子宫内膜，但以来自[[子宫]]者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良好;而出[[血量]]少的，也可能是[[恶性肿瘤]]的最早症状，如忽视反而延误治疗，引起不良后果。

下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，[[故病]]史询问和[[体格检查]]仍是必要的诊断步骤。一般来说，出血部位越高，则[[便血]]的颜色越暗;出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，[[血液]]在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。仔细收集病史和[[阳性体征]]，对判断出血的原因很有帮助，如鲜血在[[排便]]后滴下，且与粪便不相混杂者多见于[[内痔]]、[[肛裂]]或[[直肠息肉]];中等量以上便血多见于[[肠系膜]]及[[门静脉血栓形成]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]、[[回肠]][[结肠憩室]]和[[缺血性结肠炎]]，甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑[[结肠癌]]、[[结肠息肉病]]、[[慢性溃疡性结肠炎]];粪便呈脓血样或[[血便]]伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、[[结肠]][[血吸虫病]]、[[慢性结肠炎]]、结肠[[结核]]等;便血伴有剧烈[[腹痛]]，甚至出现[[休克]]现象，应考虑肠系膜血管[[栓塞]]、[[出血性坏死性肠炎]]、缺血性结肠炎、[[肠套叠]]等;便血伴有[[腹部肿块]]者，应考虑结肠癌、肠套叠等。便血伴有[[皮肤]]或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾病、[[急性感染]]性疾病、重症[[肝病]]、[[尿毒症]]、[[维生素C缺乏症]]等情况。但在实际工作中，常遇到[[临床诊断]]困难，需作下列一些检查：

(一)[[胃管]]吸引如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。

(二)硬管[[乙状结肠镜检查]] 可直接窥视直肠和[[乙状结肠]]病变，Hunt统计55%结肠癌和4.7～9.7%[[腺瘤]]性[[息肉]]可由硬管乙状结肠镜检查发现。

(三)[[纤维结肠镜检查]] [[内窥镜]]检查目前已广泛应用于[[肠道]]出血的诊断，具有直视的优点，并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗，也可发现轻微的炎性病变和浅表[[溃疡]]。在急性出血期间仍可进行该项检查，但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生[[假阳性]]的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学[[华山医院]][[放射科]]曾对115例[[便血病]]例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和[[病理]]检查的比较，内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9%和86.1%，但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9%和93.2%，结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变，说明内窥镜检对浅表的[[炎症]]病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡[[灌肠]]检查，特别是结肠双对比检查，因为内窥镜检也有其受限的方面，如[[结肠镜]]有时不能完全抵达回盲部，观察时也存有盲区，在[[肿瘤]]、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过，本组115例中有9例因之造成[[肠镜]]检查不完全或失败，占7.8%;国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20%左右。因此，内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。

(四)钡灌肠和结肠双对比造影钡灌肠不能显示结肠内微小病灶，如在注入钡剂后，自[[肛管]]通过气囊注气1，000ml左右，在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管，让病人作数次360°翻转，使结肠形成良好的双对比显影，采用分段摄片的方法，包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片，一般摄片10～15张，除能显示病变轮廓外，还能观察结肠的功能改变，后者是内窥镜检无法观察到的。

(五)选择性[[血管造影]] 近年来已广泛应用于消化道出血的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实：肠道出血速度达0.5ml/min时通过选择性肠系膜动脉或[[腹腔动脉造影]]可以显示[[造影剂]]外溢现象，1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中，表明来自[[动脉]]的出血待其速率达1ml min时才能见到造影剂的外溢现象;在27例下消化道出血病人，24例选择性血管造影见有异常发现，其中15例显示出血部位造影剂外溢，9例显示异常[[血管]]改变，余3例为[[假阴性]]，诊断符合率达88.9%。但选择性血管造影须通过[[股动脉]]插管的操作，属于损伤性检查，是其缺点。

对于急性下消化道出血的诊断，应先作纤维结肠镜检查，钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下，特别是在肠腔内大量[[积血]]时，内窥镜检查常受到一定限制，且肠镜也难到达[[小肠]]，

无法检出小肠的出血病变。[[放射性核素]]显像虽对显示肠道出血的敏感性很高，但其特异性太差，其显示的出血部位常不确定，故实用价值不大。凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道出血的病因时，尤其是急性大量肠道出血以及[[肠道血管畸形]]、[[血管发育不良]]等病例，选择性[[动脉造影]]有其指征，且在某些病例还可进行[[介入放射学]]治疗。
==下消化道少量出血的治疗和预防方法==
积极治疗原有病变，避免饮酒，避免损伤[[消化道]][[黏膜]]食物，药物的摄入，必要时急躁应用黏膜保护剂或抗酸剂。[[食管静脉曲张]]者，避免[[吞咽]]粗糙食物，口服药须磨粉，可用萘洛尔加硝酸盐类降低门脉压。痔和[[大肠息肉]]患者注意保持[[大便]]质软、通畅。
==参看==
*[[老年人食管癌]]
*[[老年人胃癌]]
*[[十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎]]
*[[胃溃疡]]
*[[胃溃疡出血]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[老年人缺血性结肠炎]]
*[[老年人消化性溃疡]]
*[[老年人上消化道出血]]
*[[小儿消化道出血]]
*[[妊娠合并消化性溃疡]]
*[[上消化道出血]]
*[[下消化道出血]]
*[[结肠癌]]
*[[缺血性结肠炎]]
*[[胃癌]]
*[[消化性溃疡]]
*[[胃切除后胆汁返流性胃炎]]
*[[食管癌]]
*[[小儿消化性溃疡]]
*[[消化道出血]]
*[[多发性消化道息肉综合征]]
*[[胆道出血]]
*[[直肠癌]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]

下消化道少量出血 - 版本历史

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