112.247.67.26：以“1.原发于上颌窦的恶性肿瘤，包括上颌窦癌已经术前放射治疗，或上颌窦的肉瘤等。 2.原发于鼻腔、[[筛窦]...”为内容创建页面

2014-02-06T10:31:37Z

以“1.原发于上颌窦的恶性肿瘤，包括上颌窦癌已经术前放射治疗，或上颌窦的肉瘤等。 2.原发于鼻腔、[[筛窦]...”为内容创建页面

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1.原发于[[上颌窦]]的[[恶性肿瘤]]，包括[[上颌窦癌]]已经术前[[放射治疗]]，或上颌窦的[[肉瘤]]等。

2.原发于[[鼻腔]]、[[筛窦]]的恶性肿瘤，侵犯上颌窦，范围较广泛者。　　
==手术器械==
同上颌骨部分截除术。　　
==[[术前准备]]==
1.应作好X线摄片和鼻、鼻窦CT检查。

2.作[[全身麻醉]]的术前准备。

3.备血。

4.制作[[牙托]]（），以利术后[[咀嚼]]功能的恢复和便于术腔的堵塞。

5.清洁面颊部及[[口腔]]。

6.如遇有[[肿瘤]]侵犯[[翼腭窝]]而引起张口受限，不便于经口腔插管[[麻醉]]，可于术前先作[[气管切开]]，电切开处插管施以全麻。

7.为了减少术中的[[出血]]，可先予[[结扎]]同侧的[[颈外动脉]]。　　
==麻醉方法==
以[[气管插管]]全身麻醉为宜。　　
==手术方法==

===1.切口===
在患侧[[内眦]]内侧约0.5cm处作切口沿鼻侧并绕过[[鼻翼]]向内达[[鼻小柱]]，再由中线向下切开[[上唇]]部，切口深达[[骨质]]。在患侧沿唇[[龈沟]]切开粘膜，向外后方到[[第三磨牙]]的后缘为止。如果肿瘤向外上方侵犯至[[颧弓]]处，将切口自内眦沿[[下睑缘]]切开[[皮肤]]达[[外眦]]部或再向外延长，延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围，以达良好的暴露。

切开上唇时，宜于上唇内外两侧用手指捏住，切开以后逐渐放松[[手指]]，以便于[[止血]]。　　
===2.分离[[皮瓣]]===
沿切口向外将面颊部皮肤、[[皮下组织]]及面颊部的[[肌层]]分离。如肿瘤未穿破上颌窦前壁，分离可在[[骨膜]]下进行。若肿瘤已穿破前壁，则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连，应把受[[浸润]]的皮肤，除留有一定的安全边缘后一并切除。随后暴露[[梨状孔]]边缘、[[鼻骨]]、[[眶下缘]]及部分[[颧骨]]。　　
===3.暴露鼻腔===
用[[咬骨钳]]咬去鼻骨，自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜，暴露鼻腔。　　
===4.凿断[[上颌骨额突]]与[[颧突]]===
分离[[眼眶]]底及眼眶内侧的[[眶骨膜]]，用平凿（或咬骨钳）凿断[[上颌骨]]的[[额突]]，但不能超过[[瞳孔]]水平线以上，以免损伤[[筛板]]。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突。　　
===5.切断[[硬腭]]和[[上颌结节]]===
分离鼻底及[[鼻棘]]粘骨膜，拔出患侧中切牙，于硬腭正中处由前向后作一纵形切口，达[[软腭]]交界处，沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘，与唇龈部切口相连接，深达骨质。

自鼻棘向正中凿开硬腭。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘，相当于上颌结节与[[翼突]]连接部，沿上颌窦后壁向上向内剪开，使上颌骨松动。　　
===6.取出上颌骨===
用持骨器夹持上颌骨，用弯[[组织剪]]，剪开上颌骨与周围的软组织粘连，迅速取出上颌骨，立即用热盐水[[纱布]]充填压紧术腔以达到止血目的。

如上颌骨尚不松动，应仔细检查，可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断，查明后予以凿断。　　
===7.清除残留的肿瘤组织===
取出热盐水纱布，寻找出血的[[蝶腭动脉]]及其分支，予以[[缝合]]结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织，如侵犯筛、[[蝶窦]]，应全部开放，同时将翼腭窝处也清理干净，并[[电灼术]]腔的[[创面]]。　　
===8.植皮===
取[[大腿]]内侧的全层[[皮肤移植]]于面颊部皮瓣内侧的创面，以减少术后[[疤痕]]挛缩所致面颊部变形和张口受限。　　
===9.堵塞===
首先安装好牙托，其次创面贴[[明胶]]海绵，再铺[[凡士林纱布]]，随后用[[碘仿纱条]]堵塞术腔。纱条一端自[[前鼻孔]]引出。　　
===10.缝合===
将唇红线对齐，先缝合上唇内外切口，再缝合鼻侧切口，加压包扎之。　　
==注意事项==
1.术后有少量渗血，会逐渐停止，可不予处理。如术后出血较多，常与术中止血不彻底有关，应将纱条堵塞压紧，或打开[[伤口]]重新止血，并给以[[补液]]与[[输血]]。

2.手术中避免损伤眶骨膜和筛板，以免发生眶内或[[颅内感染]]的[[并发症]]。如眶骨膜[[裂伤]]应立即缝合。如筛板损伤并见[[脑脊液]]流出，应立即修补。术后并加强[[抗生素]]治疗。可免于并发症的发生。

3.手术时需用纱条堵塞喉咽部的麻醉插管周围，防止术中[[血液]]进入下[[呼吸道]]引起[[吸入性肺炎]]。

4.上颌窦癌肿多采用综合治疗，宜先予放射治疗（放射肿瘤[[致死量]]约70～80Gy），待放射治疗结束后再予上颌骨截除。

5.如果病人没有牙齿，不能术前制作牙托，术后术腔用碘仿纱条堵塞，予打包加压。待纱条抽取完毕以后，以海绵[[充填术]]腔以恢复进食的功能。　　
==术后处理==
1.术后使用抗生素，预防[[感染]]。

2.堵塞物在渗血停止48h以后，逐渐取出。

3.约术后5～7d拆除伤口缝线。

4.伤口愈合后需每天清洗术腔，保持术腔干净，以促进创面[[上皮]]生长愈合。每天应清洗牙托。

[[分类:手术]]

上颌骨全截除术 - 版本历史

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